医学]低血钾症与高钾血症.ppt

低血钾症 低血钾的概念和特点 l血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾 。 20mmol/d ，提示存在肾性丢钾 血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐 肾素活性 醛固酮 血管紧张素I II 血pH值 心电图检查 常见低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒 血压 或- 肾素 Ang II 醛固酮 血钾 尿钾 口渴尿多 + + + HCO3 Ph 根据血压高低对低血钾进行鉴别 低血钾 测血压 测血清HCO3 测血清HCO3 低或正常 高 低 高 高 低 消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒 呕吐 高醛固酮 糖皮质激素分泌 失摄入少 应用 糖尿病酸中毒 利尿剂 血症 过多应用甘草 正常 高血压 测尿钾 测血浆肾素 20mmol/d 高 低 恶性高血压 肾素瘤 血浆醛固酮 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾 测尿钾 20mmol/d 测定血pH 碱中毒(pH) 不定 酸中毒(pH) 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺 肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐 测尿氯 20mmol/d 测血压 正常 利尿药； Bartter； Gitelman 高血压 测血醛固酮高醛固酮 正常或低醛固酮 低肾素 高肾素 原发醛固 酮增多症 肾素瘤 肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素 Liddle 综合征 Cushing、 ACTH分泌过多 治疗 一）钾的补充（见尿补钾，尿量在30-40ml/h或每天大 于500ml时才补） l1）补钾量：目前没有补钾量计算公式，根据体重及 肾功能调整。 l无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布的因素时,血 清K+下降1mmol/L, K+约丢失300mmol 。 lPH变动0.1，血钾变动0.6-0.7mmol/L l严重低钾（300mg/100g的食物 香菇1960 紫菜1649 海带1503 银耳987 木耳 773 荸荠523 菠菜 502 土豆502 藕 497 玉米面494 紫苋菜478 香蕉 472 大葱 466 山药452 红枣干430 鲜碗豆425 杏370 油菜 346 青蒜 340 鲜蘑菇328 菜花316 治疗 l3）补钾浓度与速度： 一般补钾浓度为20-40mmol/L（ 0.3% ，1000ml中3g氯化钾） 严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。 （最大1%） 补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高 0.1-0.2mmol/Lh 每天补钾 量一般不超过200mmol（15g） 有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾 速度应加快,在 心电等密切监护 下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注, 使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减慢补钾 治疗 l4）补钾种类： la氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或静脉用药， 胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小 管酸中毒等伴高氯血症的情况。 lb枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可 同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用 lc 谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。 ld门冬氨酸钾镁：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可 促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞 内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。 le碳酸钾； lf磷酸钾； 治疗 二）治疗原发病 三）防止钾的进一步丢失 应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失 、应用利尿剂和激素时应注意补钾 治疗 l有下列情况时需立即补钾 严重低钾血症（5.5mmol/L l症状取决于原发疾病如慢性肾功能不全、横 纹肌溶解综合征等、血钾升高的程度及速度 。 l一般没有症状或很少症状，可致骤然心脏停 搏。 高钾血症的治疗原则 l1）立即停止补钾，包括含钾药物（肾素、卡 托普利、吲哚美辛） l2）积极防治心律失常 l3）迅速降低血钾浓度 l4）处理原发病 l5）促进多余钾排出 l6）血液净化 高钾血症的治疗 1）钙剂：拮抗高钾血症对心脏的作用，并使钾向细胞 内重分布10%葡萄糖酸钙10ml iv 3min。钙剂作用快 ，但持续时间短。 2）促进钾的重分布：胰岛素+GS（胰岛素1-2U/h， 5%GS配成含RI 8-10U/L）（GS：RI=5-6g:1U）； 5%