医学]6第六章呼吸系统疾病病人的护理.ppt

第六章第六章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 3年制高护专业成人护理 上 第一节第一节 概述概述 学习目标 l详述肺源性呼吸困难病人的护理评估、 护理问题及护理措施 l概述咳嗽、咳痰病人的护理评估及护理 措施 l说出其他症状病人的护理评估 l 呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管 、肺及胸膜组成，其中鼻、咽、喉统称为上呼吸 道，下呼吸道包括自气管至终末细支气管末端的 传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺 泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的 肺组织 l呼吸系统的主要功能是进行气体交换，亦有 防御功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功 能 一、咳嗽与咳痰 l咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分 泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排 出 l咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌 物排出口腔外的动作 护理评估 l致病因素 咳嗽与咳痰的常见原因，如感染 、变态 反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换 酶抑制剂等因素 l症状和体征 评估咳嗽的性质、时间、音色 评估痰液的性质、量、颜色 l辅助检查 痰液检查；血液检查；X线检查等 护理问题 清理呼吸道低效/无效 与呼吸道痰液过多而 粘稠有关 焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和 工作有关 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力 排痰、意识障碍等有关 护理措施 生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保 暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高 维生素、足够热量的饮食 ，足够的水分有利 于稀释和排出痰液 病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记 录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并 及时送检 护理措施 治疗护理 促进有效排痰 深 呼吸和有效 咳嗽 湿 化呼吸道 胸 部叩击与胸 壁震荡 体 位引流 机 械吸痰 用药护理：按医 嘱给予抗生素、祛 痰止咳药 二、肺源性呼吸困难 呼吸困难是指患者感到空气不足、 呼吸费力；客观表现为呼吸频率、深度 与节律异常 护理评估 l致病因素 气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁 等 l症状和体征 呼吸困难的类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 评估呼吸频率、深度、节律 l 辅助检查 呼吸功能、动脉血气分析等 护理问题 气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸 面积减少、换气功能障碍有关 活动无耐力 与日常活动时供氧不足 、疲乏有关 护理措施 l生活护理 采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难 补充因呼吸加快所丧失的水分 l病情观察 观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深 度、节律的变化 监测动脉血气分析 护理措施 l治疗护理 通畅呼吸道 促进痰液排出 支气管舒张剂 气管插管等建立人工气道 合理氧疗 改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸 三、其他症状 l咯血 指喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔 排出体外 常见原因如肺结核、支气管扩张、肺癌 等 l 胸痛 指胸腔内脏器或胸壁组织的病变累及到 壁层胸膜时引起的疼痛 l发绀 血液中还原性血红蛋白浓度增高引起皮 肤粘膜青紫的现象 第二节 慢性支气管炎病人的护理 学习目标 l详述慢支的定义、症状评估，常用护理问 题及护理措施 l简述慢支病人常见致病因素、体征评估 l叙述有关慢支辅助检查评估 概述 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘 膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 护理评估 l致病因素 呼吸系统防御功能降低，植物神经 功能失调 感染因素（如病毒、细菌）、理化 因素（寒冷气候、空气污染尤其是吸烟 ）、过敏因素等 护理评估 l症状和体征 症状评估：咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表 现 护理体检：急性发作期两肺可有散在的干 湿啰音，喘息型者可闻及哮鸣音 l辅助检查 胸部X线可见两肺纹理增粗紊乱，以下肺 为显 急性发作期可进行血常规、痰病原学检查 护理问题 清理呼吸道低效/无效 与分泌物多而粘 稠有关 体温过高 与慢支并发感染有关 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、 疲乏有关 护理措施 l生活护理：给病人高热量、高蛋白、高 维生素饮食，鼓励病人多饮水，使痰液稀 释 l病情观察： 密切观察咳、痰、喘症状， 尤其是痰液的性质和量 护理措施 l治疗护理 促进痰液排出：促进有效咳嗽，采用 超声雾化疗法等 遵医嘱使用祛痰、镇咳药 ，对痰液较 多或年老体弱、无力咳痰者，应以祛痰 为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因， 以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞， 导致病情恶化 护理措施 l健康教育 指导病人和亲属了解疾病的相关知识 指导病人适当休息，注意营养的摄取 指导病人避免受凉，预防感冒 劝说吸烟者戒烟，注意改善环境卫生 ，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响 第三节 支气管哮喘病人的护理 学习目标 l详述支气管哮喘病人的症状评估， 常用护理问题及护理措施。 l概述哮喘的致病因素、体征评估及 心理护理。 l说出有关辅助检查评估项目 l支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘） 指以可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性 疾病 l哮喘的发病机制复杂 气道变应性炎症（AAI） 气道高反应性（AHR） l典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困 难 护理评估 l致病因素 遗传因素 接触过敏原的病史 呼吸道感染史 引起哮喘的其他因素：如情绪激动等 护理评估 l身体状况 症状评估 ：哮喘发作时，表现为伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫 呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰 身体评估：哮喘发作时病人胸廓饱满 ，呈过度充气状态，触诊语颤减弱，叩 诊呈过清音，听诊肺部有满肺哮鸣音、 呼气音延长 l分类 外源性哮喘 内源性哮喘 混合性哮喘 重症哮喘：严重的哮喘发作持续24小 时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能 缓解 常因感染未控制、过敏原未去除、 失水、痰液粘稠、激素治疗不当、有并发症等诱发 表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、 发绀、大汗、意识障碍，甚至呼吸循环衰竭 护理评估 l辅助检查 胸部X线：缓解期多无异常，发作时双肺 透亮度增高 肺功能：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障 碍，反映呼气流速的全部指标均下降，如 FEV1% 血气分析：哮喘发作时机体缺氧，如通气 过度可致呼吸性碱中毒，重症哮喘时通气量下 降又可致呼吸性酸中毒 皮肤敏感试验：用可疑过敏原作皮肤敏感 试验 护理问题 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症 、气道阻塞有关 清理呼吸道无效 与无效性咳嗽、痰液粘 稠、支气管痉挛和疲乏有关 恐惧 与呼吸困难反复发作伴濒死感有关 知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的知 识 潜在并发症 呼吸衰竭、水电解质失衡 护理措施 l生活护理 脱离过敏原，不宜在室内放置花草 卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼 吸 忌食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物 ，鼓 励多饮水以补充丢失的水分 l 病情观察 监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结 果、肺功能指标等 识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意 识障碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱 或消失、血压下降等 护理措施 l用药护理 支气管解痉药 2一受体兴奋剂常用沙丁胺 醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）等 药物 茶碱类常用氨茶碱 抗胆碱药 抗炎药 糖皮质激素：目前治疗哮喘 最有效抗炎药，可抑制炎症细胞的迁移和 激活，抑制炎性介质的释放，增强平滑肌 细胞2一受体的反应性 色甘酸二钠：能预防变应原 引起的速发和迟发反应以及运动引起的气 道收缩 护理措施 l对症护理 氧疗：一般氧流量为24L/min，伴有高碳 酸血症者应低流量吸氧 通畅呼吸道：痰液粘稠者可进行雾化吸入 ，哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小 ，较多的雾滴易进入使支气管痉挛导致哮喘加 重，指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背或体 位引流，无效者吸痰，病情危重者建立人工气 道 吸入器的使用：医护人员演示吸入器的正 确使用方法 护理措施 l健康教育 向病人介绍哮喘的基本知识，说明避 免接触或吸入特异性过敏原的重要性 按医嘱正确合理用药，积极配合治疗 嘱病人随身携带气雾剂，一旦出现哮 喘发作先兆时，应立即吸入 保持有规律的生活和乐观情绪，特别 向病人说明发病与精神因素和生活压力 的关系 第四节 慢性阻塞性肺气肿 学习目标 l详述慢性阻塞性肺气肿的定义，常用护 理问题及护理措施 l描述慢性阻塞性肺气肿病人症状和体征 评估 l说出致病因素、有关辅助检查评估项目 l慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema,简称肺气肿)是指终末细支 气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容 积增大的病理状态 l慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见的一种 类型，也是慢支最常见的并发症 l临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿 ，统称为慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺 ） 护理评估 l致病因素 慢性阻塞性肺气肿最常由慢性 支气管炎引起，也可因支气管哮 喘、支气管扩张及遗传因素等所 致 l身体状况 症状评估：逐渐加重的呼吸困 难 身体评估 桶状胸、呼吸运动减 弱 语颤减弱 叩诊过清音 听诊呼吸音减弱、呼 气延长 护理评估 l辅助检查 胸部X线检查：可见两肺透亮度增加等典 型肺气肿表现 肺功能检查：可发现最大通气量（MVV ）降低、第一秒呼气率（FEV1%）降低、残 气容积占肺总量百分比（RV/TLC）增高等 动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸 血症，并可有酸碱平衡失调 护理问题 气体交换受损 与肺组织弹性下降、通气功 能障碍、残气量增加有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而粘稠 、咳嗽无力有关 睡眠型态紊乱 与频繁咳嗽、呼吸困难有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、 摄入不足、能量消耗增加有关 潜在并发症 肺源性心脏病 护理措施 l生活护理 适宜的环境，注意保暖，避免直接吸入冷 空气，半卧位或坐位，使膈肌位置下降便于呼 吸 少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜， 避免因饱胀而引起呼吸不畅 ，防止便秘、腹 胀影响呼吸 l 病情观察 病人咳嗽、咳痰、呼吸困难加重的程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情 况 护理措施 l治疗护理 通畅呼吸道 氧疗护理：持续低流量吸氧 呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而 快的呼吸为深而慢的有效呼吸 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼：提高呼气期 肺泡内的压力，防止小气道过早闭合，有 利于肺泡内气体的排出 护理措施 l健康教育 指导病人及亲属认识本病的发病、加 重与呼吸道感染及外界环境因素的关系 避免诱发因素，防寒保暖，防治各种 呼吸道感染 指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动 锻炼，改善呼吸功能 提供合理的饮食，遵循饮食原则和计 划，增强身体素质，提高机体抗病能力 第五节 支气管扩张症病人的护理 学习目标 l详述支气管扩张症的定义及护理措施 l描述支气管扩张症病人症状和体征评估，常 用护理问题 l说出致病因素及有关辅助检查评估 支气管扩张症(bronchiectasis)是 由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和 支气管阻塞，导致支气管腔扩张和变形的 慢性支气管化脓性疾病 护理评估 l致病因素 支气管一肺组织感染 支气管阻塞 先天性支气管发育缺损及遗传因素 机体免疫功能失调 l身体状况 症状评估 慢性咳嗽、大量脓痰 （分 层） 反复咯血：干性支气管扩张 继发肺部感染 体征评估：病变部位可听到局限性 固定湿罗音，长期反复感染者，可出现 消瘦、贫血、杵（趾） 护理评估 l辅助检查 血液检查 痰液涂片或培养 X线检查 胸片：不规则的环状透亮阴影或 沿支气管的卷发状阴影 支气管造影和纤维支气管镜检查 ：能明确病变的部位和范围 CT可显示支气管呈柱状、囊状或 串珠状扩张 护理评估 护理问题 清理呼吸道低效/无效 与大量脓痰、痰 液粘稠、咳嗽无力有关 营养失调：低于机体需要量 与反复感 染和咯血导致机体消耗量增加有关 有窒息的危险 与大咯血有关 恐惧 与大咯血有关 l生活护理 休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应 卧床休息 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐 ；多饮水，使痰液稀释、溶解，利于咳出 l病情观察 观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察病人有无咯血 及咯血的程度等 识别窒息的先兆表现：注意有无胸闷、气急、发 绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、喉头有痰呜音等先 兆 护理措施 护理措施 l治疗护理 遵医嘱给抗菌、祛痰药物 促进排痰：指导病人有效咳嗽、体位引流 护理措施 l治疗护理 体位引流 根据病变部位采取不同的体 位，使病肺处于高位，其引流支气管开口 朝下 引流时轻拍背部，可嘱间歇 深呼吸后进行咳嗽，痰液粘稠者，引流前 用生理盐水雾化吸入 引流过程中应观察病情，若 病人出现咯血、头晕、发绀及呼吸困难等 现象，应立即停止 引流宜在饭前进行，以免饭 后引流导致呕吐，引流时间每次15 - 20 min ，每日2 -3次 第六节 肺炎病人的护理 学习目标 l详细肺炎球菌肺炎病人的症状评估、并发症 及护理措施 l概述肺炎的分类，肺炎球菌肺炎病人体征评 估、常用护理问题 l简述致病因素及有关辅助检查评估 l肺炎(pneumonia)指包括终末气道、肺泡 腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症 l分类 按病因分类：感染性、放射性、化学 性及过敏性肺炎 按解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺 炎和间质性肺炎 按病原体来源分类 典型肺炎是由正常寄居于 上呼吸道的病原体引起的肺炎 非典型肺炎的病原体则来 自于周围环境 目前多按病因分类，其中感染性肺炎发病率 最高，而细菌性肺炎约占其80%，其次是病毒感 染 本节重点叙述肺炎球菌性肺炎病人的护理 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的肺实质的 炎症 致病因素 肺炎球菌为寄居在上呼吸道的正常菌群， 人体免疫功能正常时不致病，但当上呼吸道 感染或淋雨、疲劳、酗酒及精神刺激使呼吸 道和全身防御功能降低时，细菌被吸入下呼 吸道，并在肺泡内繁殖，引起肺炎 护理评估 l身体状况 症状评估 全身症状：起病急骤，寒战 、高热，可伴有头痛、全身不适等 呼吸系统症状：咳嗽且以咳 铁锈色痰（渗出的红细胞在肺泡内被破坏 ，释放出含铁血黄素所致）为特征，同时 有气急、病侧胸痛等 护理评估 l身体状况 身体评估 病变早期可无明显体 征 典型的肺实变体征包 括患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增 强，叩诊呈浊音，听诊可闻及异常 支气管呼吸音 护理评估 l身体状况 并发症：感染性休克 感染性休克时表现为 神志模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀 、多汗、心动过速、血压降低、尿 量减少等 护理评估 l辅助检查 血液检查：绝大多数病人有白细胞总数明 显增加，中性粒细胞增多，严重者核左移及 胞浆内可见中毒颗粒 痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验 X线检查：胸片示云雾状阴影 护理评估 护理问题 气体交换受损 与肺部急性感染所致呼吸面 积减少等有关 清理呼吸道无效 与肺部急性感染所致痰多 、痰液粘稠及咳嗽无力有关 疼痛：胸痛 与肺部炎症波及胸膜有关 体温过高 与细菌所致肺部感染有关 潜在并发症：感染性休克 l生活护理 协助病人半坐卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸 困难 ，鼓励病人多饮水，以补充丢失的水份，并利 于咳嗽、排痰 l病情观察 观察体温的变化，观察病人呼吸频率、节律、深 度的变化 监测血白细胞总数及分类计数的变化，动态观察 血气分析结果 识别感染性休克的早期征象：苍白湿冷，脉搏 100次/分，SBP80mmHg，脉压20mmHg，尿量减 少30ml/小时，意识障碍 护理措施 l治疗护理 抗感染药物护理：按医嘱应用抗菌药物 控制肺部感染，肺炎球菌肺炎首选青霉素 对症护理 高热时以物理降温为主， 必要时遵医嘱应用解热镇痛药降温 吸氧，46L/min，以提高 血氧饱和度 按医嘱给止痛药 护理措施 l治疗护理 抗休克护理 协助病人取抬高头胸部 约200，抬高下肢约300的仰卧中凹位 迅速按医嘱给氧：常用 中高流量吸氧 尽快建立两条静脉通道 保证液体和药物输入：扩充血容量 、血管活性药、纠正酸碱紊乱以及 在早期、足量、有效的抗感染基础 上应用糖皮质激素抗休克治疗 护理措施 l健康教育 保证充足的营养和休息，进行适当的体育 锻炼和耐寒锻炼，增强机体抵抗力 预防上呼吸道感染，避免受寒、过劳、酗 酒等诱发因素 老年人和慢性病病人尤其应预防感冒，天 气变化时及时增减衣服，避免受凉 护理措施 第七节 肺结核病人的护理 学习目标 l详述肺结核病人的症状评估、护理措 施 l描述本病病原学、预防，辅助检查的 意义及常见护理问题 l简述本病流行病学特点 l结核病是结核杆菌引起的慢性传染病， 可发生在身体的各个部位，以肺结核最常 见 l肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核杆 菌引起的肺部慢性传染病 l 致病因素 病因：结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色具 有抗酸性，故又称抗酸杆菌 结核病的传播 传染源：主要是排菌的肺结 核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者 传播途径：主要经呼吸道， 排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫 ，被健康人吸人肺泡引起感染 易感人群：人体对结核菌的 自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的 ，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得 的免疫力（后天性免疫力）是特异性的 护理评估 l身体状况 症状评估 全身症状：午后低热、乏力 、食欲减退、体重减轻、盗汗等结核中毒 症状 咳嗽、咳痰：干咳或仅有少 量粘液痰 咯血：近半数病人有不同程 度咯血，咯血量与病情不成正比 胸痛：炎症波及壁层胸膜时 ，相应胸壁有刺痛 呼吸困难：重症肺结核或病 变范围较大时，可出现呼吸困难 护理评估 l身体状况 体征：肺结核好发于肺尖，早期病灶 小或位于肺组织深部，常无异常体征， 随病情进展可出现肺实变及肺气肿体征 并发症：自发性气胸、脓气胸、支气 管扩张、慢性肺源性心脏病等 护理评估 l肺结核的分型 原发型（I型）肺结核：原发综合征 血行播散型（II型）肺结核：急性、亚急性、慢 性 浸润型（型 ）肺结核：可出现增殖、渗出、干 酪病变或空洞等多种病变 慢性纤维空洞型（型 ）肺结核：厚壁空洞，广 泛纤维化 结核性胸膜炎（型）：干性胸膜炎、渗出性胸 膜炎 护理评估 原发综合征 急 性 血 行 插 散 型 肺 结 核 亚 急 性 血 行 插 散 型 肺 结 核 渗出性结核病灶纤维化、空洞结核病灶 结 核 球 结 核 性 胸 膜 炎 l 辅助检查 痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊 肺结核的主要依据，检查方法有直接涂片、 集菌法、培养法 涂（+）培（-）：大量死菌 ，无传染性 涂（-）培（+）：有少量活 菌，传染性小 涂（+）培（+）：有大量活 菌，传染性强 涂（-）培（-）：无传染性 影像学检查：胸部X线检查能早期发现肺 结核，而且可对病变部位、范围、性质、发 展状况和治疗效果作出判断 护理评估 l辅助检查 结核菌素（简称结素）试验：主要用于了解 结核的感染率及指导卡介苗的接种 方法：1:2000浓度0.1ml 5u 前臂 皮内注射于48-72小看结果 结果：皮肤硬结直径4mm为（- ），5-9mm为（+），10-19mm为（+）， 20mm局部有水泡、坏死为（+） 意义：真（- ）示未受过结核菌的 感染或卡介苗未种；假（- ）示患重症结核病或使 用免疫抑制剂；（+）表示受过结核菌的感染或接 种过卡 介苗 护理评估 l心理社会状况 病人往往对结核病缺乏足够的认识，不知 道疾病能否被治愈，担心病后会影响生活、工 作或学习，当病人被告知患肺结核时，常出现 焦虑不安的情绪 因为肺结核是传染病，病人担心会传染给 家人，必须采取一定的隔离措施，同时病人也 失去了以往的一部分社交生活，病人内心常感 孤独，甚至产生自卑心理 肺结核的治疗时间较长，加之药物的不良 反应，给病人带来不便甚至痛苦，病人或者不 愿忍受服药之苦，或者因自觉身体已没有什么 不适，往往自行停药，不能很好地遵从医嘱 护理评估 护理问题 遵守治疗方案无效 与缺乏对疾病的认识以及 药物的副作用有关 有受伤的危险 与感染播散有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲不良、疲 劳、高热有关 活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低热有 关 社交孤立 与医疗隔离有关 l生活护理 活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应 卧床休息，恢复期注重适当的活动 指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物 ，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持 足够且较为全面的营养 l病情观察 观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退 等症状有无好转，观察病人咳嗽、气急的变化等 对咯血病人要密切注意有无咯血窒息，护士要能 识别窒息的先兆表现，如病人突然出现烦躁不安、面 色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音 监测痰结核菌转阴情况，观察胸部X线检查结果 ，监测血沉的变化等 护理措施 l抗结核药物护理 结核病化疗原则：早期、联合、适量 、规律和全程用药 抗结核药物 全杀菌剂（同时杀灭细 胞内外的细菌）：异烟肼、利福平 半杀菌剂（只能杀灭细 胞外的细菌）：链霉素、吡嗪酰胺 抑菌剂（只能抑制细菌 的生长）：乙胺丁醇、对氨基水杨 酸钠 护理措施 l抗结核药物护理 化疗的方法 短程化疗：联合用2个 或2个以上完全杀菌剂，总疗程为6 9个月 化疗方案：如2HRZE/4HR 护理措施 l对症护理 减轻结核毒血症：在有效的抗结核药治疗 基础上，可遵医嘱应用糖皮质激素，以减轻 炎症和防止粘连 咯血的护理 协助医生抽胸水，以减轻胸水对肺的压迫 ，缓解呼吸困难 部位：肩胛下角79肋间隙 或腋中线67肋间 观察：出现头晕、出汗、面 色苍白、心悸、脉细及四肢发凉，应立即 停止抽液，使病人平卧，必要时皮下注射 0.1%肾上腺素0.5mL，防止休克的发生； 抽液不可太多太快，每次抽液量不宜超过 1000mL 护理措施 护理措施 l心理护理 讲解肺结核的致病因素及防治知识，告知 病人肺结核虽然治疗过程和康复期较长，但是 可以治愈的，并通过借鉴获得成功治疗的病人 的经验，缓解或消除病人焦虑的情绪 告知病人肺结核是一种慢性呼吸道传染病 ，指导病人正确的隔离方法，争取亲属对病人 的理解与关心，减少病人的孤独感 鼓励病人树立完成全程治疗的信心，让病 人和亲属参与治疗和护理方案的制定，以取得 配合，帮助病人和亲属寻求合适的社会支持 l健康教育 向病人及家属介绍关于预防肺结核的基本 知识 指导并协助作好消毒和隔离工作 痰菌阳性的肺结核病人，尽 可能单居一室，进行呼吸道隔离，可每日 用紫外线消毒或空气喷雾消毒 肺结核病人应单独有一套用 物如餐具等，并定时消毒，病人用过的餐 具应煮沸5min后再洗涤 病人可将痰吐在卫生纸上再 焚烧处理，告诉病人咳嗽或打喷嚏时，用 纸巾掩住口鼻，纸巾用后焚烧，与健康人 说话时保持一定距离，以防飞沫传播 增强机体免疫力：注意营养，加强体育锻 炼 对未受过结核菌感染者，如新生儿和结素 试验阴性的儿童接种卡介苗，使人体对结核 菌产生特异性免疫力 护理措施 第八节 慢性呼吸衰竭病人的护理 学习目标 详述慢性呼吸衰竭病人的护理评估、常见护 理问题及护理措施 概述慢性呼吸衰竭的分类及发病机制 概述 l呼吸衰竭(respiratory failure,简称呼衰)指各 种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导 致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床 综合征 l分类：按血气分析分为 I型呼吸衰竭：低氧血症型 II型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型 l本节重点介绍慢性呼吸衰竭病人的护理 l致病因素 支气管、肺疾病：如慢性支气管炎、支 气管哮喘、阻塞性肺气肿、重症肺结核、肺 间质纤维化及尘肺等 胸廓和神经肌肉病变，如广泛胸膜增厚、 胸廓畸形、胸部手术、外伤和脊髓侧索硬化 症等亦可引起慢性呼吸衰竭 护理评估 l身体评估：除原发疾病症状和体征外，主要是 缺氧和二氧化碳潴留所致多脏器功能紊乱的表现 呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出的症状 ，轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫、鼻翼扇 动、端坐呼吸 、潮式呼吸、间停呼吸 发绀：是缺氧的典型症状，当动脉血氧饱和 度低于90%时即可出现发绀，表现为口唇、口 腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色 护理评估 l身体评估 精神神经症状 缺氧早期仅表现为注意力不集 中、智力或定向力减退，发展至重度缺氧 时，嗜睡、昏迷 轻度二氧化碳潴留表现为中枢 神经兴奋症状，如昼睡夜醒等，重度潴留 对中枢产生抑制作用，表现为神志淡漠、 肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷 由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧 化碳潴留而引起的精神、神经症状称为肺 性