上海交通大学医学院社会医学课件第三章 社会生理学.ppt

课程名称 :社会医学 主讲人 上海交通大学医学院 鲍勇教授 第七讲 社会生理学 第一节：概述 第二节：社会卫生状况评价指标 引子：国家改革发展的最新趋势 一是社会主义市场经济体制从建立到 完善，更加强调协调发展、整体推 进； 二是开放倒逼改革，改革的紧迫性从 来没有像现在这样强烈； 三是以利益的全面调整为重点，改革 的难度从来没有像现在这样大。 现代化的基本指标主要指标 经济发展、社会发展、人居环境、信息 化 具体指标： 1。人均GDP 2。人均购买力 3。第三产业增加值占GDP的比重 4。研究与发展支出 5。居民专利申请量 6。城市化水平 7。平均期望寿命 8。人均住房面积 9。空气污染指数 共27个指标 一、社会卫生状况的涵义 是指人群健康状况，以及影响人群健 康的各种因素，主要是社会因素。 研究这些因素的目的是了解卫生国情 ，把握卫生国情，协调卫生国情，应用 卫生国情，提高居民生活和生命质量。 第一节 概述 二、社会卫生状况分为下列六类 卫生政策(health policy) 与卫生有关的社会、经济状况 卫生保健(health care) 卫生资源(health resource) 卫生行为(health behavior) 人群健康状况 三、社会卫生状况研究的意义 通过连续不断地对社会卫生的现状、 特征、变化和发展趋势进行研究与评价 ，明确已取得的成绩和找出存在的社会 卫生问题，从而提出改善社会卫生状况 的有效措施。 其主要特征(character)是从社会卫生 状况出发，经过研究找出办法，改善社 会卫生状况。 四、社会卫生状况的资料来源 世界卫生状况资料 世界卫生报告(The world health report) 世界儿童状况(The stat of the worlds children) 人口年鉴(Demographic yearbook) 世界卫生统计年鉴(World health statistics annual) 世界卫生统计季刊(World health statistics quarterly ) 世界人口状况 (The state of world population) 世界发展报告(World development report) 世界人口数据表(World population sheet) 1世界卫生报告（THE WORLD HEALTH REPORT）。 主要内容有：政治形势；经济状况； 人口状况；教育；环境与住房；食 物供应与营养；卫生资源；与人群 健康有关的不良行为；严重危害人 群健康疾病的现状和防治情况。井 附有各国社会卫生状况统计指标。 11 2世界儿童状况。是联合国儿 童基金会的出版物，主要内容有世 界各国与儿童状况有关的社会卫生 状况统计资料，包括基本指标；营 养状况；卫生状况；教育状况；妇 女状况；人口统计指标；经济指标 ；某些统计指标改善情况。除此之 外，还有重点关注的儿童卫生问题 。 3人口年鉴。该年鉴为联合国 出版物，内容包括：世界人口概况 ；人口；出生；胎儿死亡；合法的 人工流产；婴儿和孕产妇死亡；总 死亡状况；婚姻状况等。 4世界卫生统计年鉴(World Health Statistics Annual)。该 刊物是世界卫生组织出版物，主要 内容为世界各国、各地区生命统计 资料：人口；出生；死亡；寿命； 死亡原因等。 5世界卫生统计季刊(World Health Statistics Quarterly)。 该刊物是世界卫生组织出版物，主 要内容包括卫生评价方法；疾病预 防与控制；人群健康；卫生资源； 卫生费用与筹资；卫生保健等。 6世界人口状况(The State Of World Population)。该刊物为联 合国人口基金(UNFPA)出版物。 7世界发展报告(World Development Report)。该刊物为 世界银行出版物，每年一刊，各年 内容不一，但每一年都分别专设卫 生、教育、环境、交通等栏目。 8世界人口资料表(World Population Data Sheet)。由美国 人口咨询局编制，每年一份。 9亚太地区人口资料表 (ESCAP Population Data Sheet) 。由亚太经合组织社会人口处编制 ，每年一份。 中国卫生状况资料包括 中国卫生年鉴(China health annual) 中国统计年鉴(China statistics annual) 中国人口年鉴(China population annual) 中国环境年鉴(China environment annual) 中国人口数据表(China population data sheet) 有关专题研究报告，必要时，可进行有 关的专题调查(special investigation)。 1中国卫生年鉴。该年鉴由卫 生部编写，人民卫生出版社出版。 主要内容有：公共卫生与疾病防治 ；妇幼卫生工作；各省、自治区、 直辖市卫生工作；卫生统计工作。 并附有主要社会卫生状况指标；港 澳台地区主要卫生统计指标。 2中国统计年鉴。该年鉴由国 家统计局编写，中国统计出版社出 版，内容较为丰富，主要有：自然 资源；经济；能源生产与消费；城 乡建设与住房；文化教育；医疗卫 生保健；交通、电讯；食物与饮水 ；环境污染与保护；人口；就业与 失业等。 3中国人口年鉴。该年鉴由中 国社会科学院人口研究所编，中国 社会科学院出版社出版，主要内容 包括：各省、自治区、直辖市人口 发展；人口普查；人口统计；计划 生育；中国人口、经济发展、社会 发展与世界各国对比情况。 21 4中国环境年鉴。为国家环境 保护总局出版物。 5中国人口资料表。由中国人 口情报中心编制与出版。 6有关专题研究报告，由专业杂 志、学报发表。 第二节 社会卫生状况评价指标 社会卫生状况指标(Indicator)由 两部分组成，一是人群健康状况指标； 二是一些影响人群健康状况且已指标化 了的社会因素指标。可归纳为下列六类 ： 卫生政策、与卫生有关社会经济 卫生保健指标、卫生资源指标 卫生行为指标、人群健康状况指标 指标（indicator）是对事物和/或现象 的标记和反映，是衡量变化的变量，亦 是实现既定目标的进度的标志。指标应 具有客观、有效、敏感和特异性；客观 是指由不同的研究者在不同的时间，不 同的地区对同一事物进行衡量，所得到 的结果应该是一致的反映；有效是对所 要衡量的事物确实能进行实际的衡量； 敏感是对有关情况和现象的变化反映灵 敏；特异性是只反映有关情况和现象的 变化。 一、卫生政策指标 (一)各级政府及其领导对人民健 康的政治承诺 1改善社会卫生状况制订的法律 、法规、条例等措施。 2改善社会卫生状况的承诺。 (二)资源分配 1卫生经费占国民生产总值的百分比 。我国3.8-4.2%。 2与卫生有关的社会发展(文化教育、 安全饮用水、环境卫生、住房、食物 供应和营养、医疗卫生保健等社会发 展)费用占国民生产总值的百分比。 3卫生资源用于初级卫生保健（ 社区卫生服务）的比例。 附表 1990-2000年卫生总费用 指标199019951997199819992000 卫生总费用 亿元 74322573384377641784764 人均卫生费 用元 65186273302331376 卫生总费用 占GDP% 4.03.94.54.85.15.3 国内生产总 值亿元 185475847874462783458206 7 8940 3 卫生总费用 年增长% 12.817.614.313.213.0 GDP增长% 10.58.87.87.08.0 (三)卫生资源分配的公平、合理程度 1各地区人均卫生费用。 2各地区卫生资源用于初级卫生保 健（社区卫生服务）的百分比。 3各地区每个人口拥有医院床位数 、医师数和其它卫生人员数。 (四)社区参与卫生事业发展 1，社区人口中参与卫生事业决 策者的百分比。 2社区人口中，与专业人员共 同承担社区卫生活动项目者的百分 比。 (五)卫生组织机构和管理完善程度 1根据卫生事业发展的需要，需组 建的相应机构是否建立与完善。 2卫生部门内部的各机构，以及 卫生部门与其它部门之间是否已建 立有效的协调机制。 二、与卫生有关的社会、经济指标 （一）经济指标 1人均国民生产总值(GNP per capita)。 2人均国内生产总值(GDP per capita)。 以上两种指标，均反映国家经济发展 水平。 31 3人均收入(income per capita) 可反映城乡居民的实际 经济水平。 4劳动人口就业率。 5劳动人口失业(待业或下岗) 率。劳动人口就业率和失业率反映 国家经济发展水平和工业化程度， 亦反映劳动人口潜在能力和社会安 定程度。 (二)社会指标 1人口统计指标 (1)人口自然增长率：反映人口 再生产的规模和速度，对社会经济 的发展起促进或延缓的作用。人口 每增长1，消耗国民生产总值4 。人口迅速增长往往会出现失业、 贫穷、营养不良以及人群健康状况 水平下降等问题。 (2)人口负担系数：亦称抚养比，系 指非劳动年龄人口与劳动年龄人口 比例。国际通用0-14岁和65岁及以 上者为非劳动年龄人口；15-64岁 者为劳动年龄人口。人口负担系数 是反映劳动人口负担程度的指标。 该系数越大，表明被赡养人口比重 越大，社会负担越重，对社会卫生 状况的影响越明显。 2文化教育指标 主要是成人识字 率，是指15岁以上人口能读、能写 人数的百分比。妇女识字率尤为重 要，对社会卫生状况来说，具有特 别重要的意义。此外还包括学龄儿 童入学率，每千人口拥有收音机数 ，每千人口拥有电视机数。 3人均住房居住面积。 4食物供应 人均热量(卡)的 供应。 三、卫生保健（社区卫生服务）指标 (一)初级卫生保健（社区卫生服 务）普及面指标 主要有农村行政村的初级卫生保 健普及率，城镇社区的初级卫生保 健（社区卫生服务）普及率。 (二) 安全饮用水普及率 安全饮用水系指感观性状良好， 无毒无害，流行病学安全。 (三)妇幼保健指标 包括易感儿童主要传染病的免疫接 种覆盖率，新法接生率，孕妇产前检查 率，孕妇产后访视率，孕产妇住院分娩 率，新生儿访视率，儿童定期体检率， 已婚妇女婚前体检率，已婚妇女节育率 等。 (四)医疗卫生服务需要量 主要有两周每千人患病人数，患 病次数和日数，因病卧床日数、休 工日数和休学日数等指标；健康教 育和健康促进问题。 (五)医疗卫生保健质量 误诊率、漏诊率、差错率和事故发 生率。 四、卫生资源指标 1.每千人口拥有卫生人员数（城市和 农村）。 2.每千人口拥有病床数。 3.每千人口拥有医疗卫生保健用品（ 2000元以上）。 五、卫生行为指标 1.吸烟指标。每千人口拥有吸烟人数 和平均吸烟量。 2.饮（酗）酒指标。每千人口拥有饮 （酗）酒人数和平均人日饮（酗） 酒量。 3.每万人口吸毒和性病人数。 4.刑事犯罪人中因酗酒、吸毒和性乱 罪占百分比。 课程名称:社会医学 主讲教师 上海交通大学医学院 鲍勇教授 第七讲 第三章 社会卫生状况 第三节 人群健康状况评价指标 一、个体健康和人群健康 (一)个体健康 1生物学健康：无病和疼痛，有工 作能力。 2心理健康：用量表测定时的正常 。 3社会学健康：社会适应性好。 二、人群健康状况评价指标 对人口、疾病、身体发育等统计 指标的深入分析，可综合评价人群 健康状况的水平、特征及其变动趋 势。以下指标是评价人群健康状况 的常用统计指标。 （）人口统计指标 1出生率亦称粗出生率。 2死亡率又称普通死亡率或粗死亡 率。 3年龄别死亡率亦称年龄组死亡率 。 4婴儿死亡率。 5新生儿死亡率 6围产儿死亡率 75岁以下儿童死亡率 8幼儿死亡率 9 .产妇死亡率 10平均期望寿命 11死因别死亡率 12死因构成比 分类指针定义最高最低平均我国意义注意备注 人口 统计 指针 出生率粗5292317计生、妇幼 工作 分析注 意人口 构成 比较用 标化出 生率 死亡率粗27597卫生状况分析注 意人口 构成 比较用 标化死 亡率 年龄别死 亡率 卫生工作重 点人群 可以直 接比较 新生儿死 亡率 28天内 /新生 儿活产 与围产期保 健有关 婴儿死亡 率 1岁内 死/1岁 内活产 15856038评价社会经 济质量 人群健 康状况 指针 围产儿死 亡率 孕28周 -生7天 5岁以下死 亡率 5岁/同 期活产 24848847对婴幼儿影 响 儿童健 康状况 指针 孕产妇死 亡率 1500/10 万 10/1 0万 430/1 0万 95/1 0万 社会经济状 况 人群健 康状况 指针 平均期望 寿命 依据年 龄别死 亡率定 80456569反映社会经 济健康质量 人群健 康状况 指针 主要人口统计指标 （二）疾病统计指标 疾病统计指标是反映人群发病、患病 、感染、残疾情况的重要指标。使 用不同的疾病统计指标，可从不同 的侧面说明疾病在人群中发生、分 布的特征，以及对人群健康的危害 程度等。常用的指标有发病率、患 病率、感染率及残疾率等。 （三）身体发育统计指标 身体发育水平与特征是人群健康 状况的一个重要侧面。利用身体发 育统计指标研究社会因素、自然条 件、遗传因素对人群健康状况的影 响。常用的身体发育统计指标有下 列几种： 1新生儿低体重百分比。 新生儿低体重危及婴儿存活及其生长与 发育。新生儿低体重百分比高，表明 母亲健康状况不良、生育过密、产前 保健利用不够。 新生儿低体重百分比是反映社区营养状 况的一个重要指标。最高的国家达50 ，最低的国家在5以下；世界平均 为17，我国为9（19901994）。 57 2年龄别性别低身高百分比。 低身高系指低于同年龄同性别健康儿 童身高均值减去2个标准差的数值 。 判定低身高，可利用本地区、国家或 国际所制订的年龄别性别身高标准 。 该指标反映出生后或出生前的营养不 足和感染的累积作用，以及环境状 况差，早期营养不良。 3年龄别性别低体重百分比。 低体重系指低于同年龄同性别健康儿 童体重均值减去2个标准差的数值 。 判定低体重，可利用本地区、国家或 国际所制订的年龄别性别体重标准 。 该指标可反映自出生以来营养不足或 慢性营养不良的累积作用，也反映 目前营养不良的情况。 三、评价人体健康状况新指标 传统指标只是从死亡、疾病、发 育某一个侧面评价人群健康状况， 人群健康状况变化的敏感性有所降 低，并有一定的局限性。为补充传 统评价指标的不足，反映不断变化 的人群健康状况，一些新的评价指 标应运而生，力求反映更为深层次 的人群健康状况问题。 重要新指标 （一）减寿人年数（potential years of life lost,PYLL） 也称死亡损失健康生命年，指一人群 在一定时间内，在目标生存年龄（ 期望寿命）内因死亡寿命损失的总 人年数。死亡时间早，PYLL大。 （二）无残疾期望寿命（life expectancy free of disability,LEFD） 期望寿命以死亡为终点，无残疾期望寿 命以残疾为终点。LEFD是质量较高的 生命过程，反映人们的生活质量的综 合水平。 （三）健康期望寿命(active life expectancy,ALE) 活动期望寿命，是以生活自理能力丧 失率为基础计算的。 （四）调整病残生存率（disability adjusted life years, DALY） 也称病残调整生存年，是疾病死亡损 失健康生命年和疾病伤残损失健康 生命年的综合性指针。 长寿九种人 1 矮者（男=1。65，女=1。59） 2 稍重者（身高-105） 3 秃顶者 4 耳长者 5 腰细者 6 头胎者 7 居绿者 8 B型血 9 血压稍高者 第四节 社会卫生状况 健康状况的改善具有普遍性，且改善幅度 较大(improving range better)。 健康状况差距大，不同程度存在着不公平 性。 疾病谱(disease chart)和死因谱(die chart)发生重要改变。 旧的健康问题尚未完全解决。 新的健康问题又不断出现（SARS）。 一、人群健康状况 二、卫生政策状况(status of health policy) 1中国卫生政策的成就，在卫生工作 方