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病理生理学 Pathophysiology (hy poxia) 2019/1/3 病理生理学 Pathophysiology Date 病理生理学 Pathophysiology 一名看球的球迷发生休克 Date 病理生理学 Pathophysiology 中毒缺氧死去的鱼儿 Date 病理生理学 Pathophysiology Date O2 O2O2 Hb O2 O2 供氧过程利用氧 1 低 张 性 缺 氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 病理生理学 Pathophysiology Date 缺氧（hypoxia） n概念 当组织得不到充足的氧（供氧不 足）或不能充分利用氧（利用氧障碍 ）时，引起机体的机能代谢甚至形态 结构发生异常变化的病理过程。 n血氧指标 病理生理学 Pathophysiology 2019/1/3 血氧分压（partial pressure of oxygen， P02） PaO2 13.3kPa(100mmHg) 影响因素：吸入气氧分压肺的呼吸功能 PvO2 5. 33kPa(40mmHg) 影响因素：组织摄取氧和利用氧的能力。 氧容量（oxygen binding capacity，CO2max） 20ml/dl 影响因素：血红蛋白的质和量 病理生理学 Pathophysiology Date SaO295%，SvO270% 血氧含量溶解的氧量 氧容量 氧含量（oxygen content ,CO2） 动脉血氧含量（CaO2）19ml/dl 静脉血氧含量（CvO2）14ml/dl 影响因素：血氧分压，氧容量 氧饱和度（oxygen saturation，SO2） SO2 100% 影响因素：血氧分压 病理生理学 Pathophysiology Date 病理生理学 Pathophysiology Date 病理生理学 Pathophysiology 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素 Date 缺氧的类型原因和发病机制 低张性缺氧（hypotonic hypoxia） 由于动脉血氧分压降低， 使氧含量减少，导致供氧不足 原因： 吸入气中氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉 机制： 氧的弥散速度下降，弥散量少 病理生理学 Pathophysiology Date 病理生理学 Pathophysiology 高原地区 Date 法乐四联症心脏模式图 病理生理学 Pathophysiology Date PaO2 下降 CaO2 下降 SaO2 下降 CO2max 正常或增高 动静脉血氧含量差下降（慢性缺氧可正常） 皮肤粘膜： 血氧指标的变化： 发绀 ？ 病理生理学 Pathophysiology * 病理生理学 Pathophysiology Date 氧的释放量减少 HbFe 2 HbFe3OH HbCOHbCO 血液性缺氧（hemic hypoxia） 由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量 降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍 原 因 贫血 携带氧的数量减少 一氧化 碳中毒 HbCO无携氧能力 氧与Hb结合数量减少 Hb 释放氧减少 高铁血 红蛋白 血症丧失携带氧的能力 HbFe 2O 2的亲和力增高 Hb与氧的亲 和力增加 病理生理学 Pathophysiology Date 血氧指标的变化 病理生理学 Pathophysiology PaO2 正常 CO2max下降或正常 CaO2下降 SaO2正常 动静脉血氧含量差下降 皮肤粘膜： 贫血：苍白，无紫绀 一氧化碳中毒：樱桃红 高铁血红蛋白血症：咖啡色或类似发绀 Date 循环性缺氧（circulatory hypoxia） 由于组织器官血流量减少或血流 速度减慢而引起的供氧不足 原因： 全身性血流量减少 局部性血液循环障碍 机制： 单位时间内从毛细血管流过的血量少， 弥散到组织细胞内的氧减少 病理生理学 Pathophysiology Date PaO2 正常 CO2max正常 CaO2正常 SaO2正常 动静脉血氧含量差增大 皮肤粘膜： 组织缺血：苍白 组织淤血： 血氧指标的变化 紫绀 病理生理学 Pathophysiology * 氰化物中毒 组织性缺氧（histogenous hypoxia） 由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 原因：组织中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍 CN -与线粒体中氧化型 细胞色素氧化酶上的 铁原子结合，使其不 能还原，失去传递电子 的功能，呼吸链中断 线粒体损伤 线粒体功能障碍 病理生理学 Pathophysiology Date 血氧指标的变化： PaO2 正常 CO2max正常 CaO2正常 SaO2正常 动静脉血氧含量差降低 皮肤粘膜： 玫瑰红 病理生理学 Pathophysiology * 病理生理学 Pathophysiology 各型缺氧的血氧变化特点 （A 动脉 V 静脉） Date 病理生理学 Pathophysiology 类型 PaO 2 SaO 2 CO2 max C O2 CaO2 - CvO2 低张 性 N 血液 性 N N 循环 性 N N N N 组织 性 N N N N 各型缺氧的血O2指标变化 Date 缺氧时机体的功能代谢变化 呼吸系统 代偿性反应 呼吸功能障碍 n循环系统 代偿性反应 循环功能障碍 n血液系统 n中枢神经系统 n组织细胞 病理生理学 Pathophysiology 代偿性毛细血管袢扩张，增生， 局部血流量增多，软组织增生 Date 呼吸系统 代偿反应 呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加 PaO2 颈动脉体 主动脉体 反射呼吸 中枢 O2 O2 O2 胸廓运动 胸腔负压 CO PaCO2 () PaCO2 长期呼吸运动增强 特点： 急性缺氧有效，伴有PaO2降低者明显 病理生理学 Pathophysiology Date 呼吸功能障碍（损伤性变化） 高原肺水肿呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰 肺部有湿罗音，紫绀 缺氧引起血管收缩，回心血量增 加，肺血量急剧增加，肺毛细血 管压力升高 中枢性呼吸功能衰竭呼吸抑制，通气量减少 PaO2过低 病理生理学 Pathophysiology Date 循环系统的变化 代偿性反应： 心输出量增加，血流分布改变，肺血管收缩 ，毛细血管增生 PaO2 交感 神经 心率加快 心收缩力增加 选择性血管收缩 CO BP 心脑血管扩张 血液重 新分配 肺血管收缩 维持通气 血流比例 呼吸中 枢兴奋 应激 不利因素：耗氧量增加 病理生理学 Pathophysiology Date 肺血管收缩: 维持肺泡通气与血流适当比例 缩血管机理： 交感兴奋； 缩血管物质（TXA2、ET、AngII）生成； 血管平滑肌细胞钾通道关闭，去极化。 病理生理学 Pathophysiology * 血流的分布改变 皮肤，黏膜，腹腔脏器血管收缩 交感缩血管纤维的 肾上腺素受体 意义：外周阻力增加，维持血压， 保证器官的灌注压 心，脑血管扩张 交感缩血管纤维，局部 代谢产物的影响 意义：维持机体代谢的需要 病理生理学 Pathophysiology Date 毛细血管增生 毛细血管密度增加，缩短氧弥散 至细胞的距离，增加供氧 缺氧时，细胞生成缺氧诱导因子1 增多，诱导血管内皮生长因子（VEGF） 基因表达增加，促使毛细血管增生。 脑，心，骨骼肌 特点： 慢性缺氧明显 病理生理学 Pathophysiology Date 循环功能障碍（损伤性变化） n心功能障碍 n心律失常 n回心血量减少 病理生理学 Pathophysiology n肺动脉高压 Date 血液系统 代偿性反应： 红细胞、血红蛋 白增多 促红细胞生成素的生成释放 n红细胞向组织 释放氧的能力 增强 血红蛋白与氧的亲和力降低 ，释放氧增加 缺氧或代偿后伴有呼碱时，血红 蛋白增加结合红细胞内的游离2,3 -DPG （或呈碱性） ，使 葡萄糖 酵解增强，2,3-DPG生成增多， 分解减少 增加氧的携带运输 不利：血液粘度增加，增加心脏负担 损伤性变化：RBC增多，血粘度增高，血流阻力增大 ，心脏的后负荷增大，可促进心衰的发生。 病理生理学 Pathophysiology Date 中枢神经系统 急性缺氧：头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调 n慢性缺氧：疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁 n严重缺氧：不安，惊厥，昏迷，死亡 机制： 神经细胞膜电位降低， 神经介质合成减少， ATP生成不足， 酸中毒，细胞损伤 病理生理学 Pathophysiology Date 组织细胞变化 代偿性反应 细胞利用氧的能力增强 糖酵解增强 肌红蛋白增加 低代谢状态 病理生理学 Pathophysiology Date 缺氧性细胞损伤 细胞膜的变化 膜电位下降，能量不足 Na H2O K Ca2 细胞肿胀 离子泵运转加速 能量消耗增加 细胞内代谢障碍 ATP生成减少 离子泵功能下降 抑制线粒体呼吸功能 激活磷脂酶，促使自由 基生成，膜磷脂降解， 细胞损伤加重 病理生理学 Pathophysiology Date 严重缺氧，线粒体利用氧障碍 进一步影响线粒体呼吸功能 线粒体的变化 轻度缺氧早期，线粒体功能加强 形态变化：肿胀，嵴崩解，外膜破碎，基质外溢 n溶酶体的变化 缺氧，酸中毒，胞内游离Ca2增加，使磷脂 酶活性增高，溶酶体膜损伤，肿胀，破裂， 溶酶体酶释放，组织溶解，坏死 病理生理学 Pathophysiology Date 氧疗 吸氧效果因缺氧类型而异 （一）低张缺氧 吸氧使PaO2和SaO2，供O2，效果 最佳，但静脉血向动脉分流者效差。 （二）血液性、循环性缺氧 因原PaO2、SaO2正常，吸氧主要提 高血浆内溶解O2，纯O2高压氧较好。CO 中毒吸纯氧更好。 （三）组织性缺氧 吸氧使血、组织PO2差，可能有效。 病理生理学 Pathophy