急危重症抢救的护理配合.ppt

急危重症抢救的护理配合 急危重症医学部急危重症医学部 李秋屏李秋屏 E-mail: Tel急危重症医学部救护特点 全科性 特点 内外妇儿 综合性 特点 多脏器 专科性 特点 脑外术后 ICU1区ICU2区急诊科 院前 救护 院内 综合性 危重症 脑外 危重症 院前急救护理工作流程 呼救方 式 “120”、直到急诊、急救电话 白天3分钟内、晚上5分钟 带急救箱.专科人员急救器材 整 理 补充、保证急救物品完好率100 填写出车信息并反馈 协助清理出车费用 交 班 转 运 现场救治 出 车 记录信息 指导工人搬运病人，安全防护 运输中密切观察病人病情 送入抢救室 院内急救护理工作流程 呼救 手笔记录 根据录入资料准备出车 电脑录入 巡房判断意识发现病变、 呼救值班医生或护士 意识生命体征判断 病情危重：现场抢救CPR 稳定病情转运 死亡：留原地,指引办手续 可疑死因报警接，记录警号 应急处理 护理记录 按医嘱用药 准备高级 生命支持 病情观察 气管插管箱， 除颤监护仪 备专科物品 整 理 回院后抢救交班 送往他院：交代病情及现场处理情况 收回出车费用 开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道 口头医嘱要复述 生命体征观察 专科观察 如实做好护理记录及抢救记录 补充急救物品,完好率100 协助清理费用 教学目标 掌握抢救中护理配合的流程步骤 掌握抢救护理配合的相关知识 熟悉抢救护理配合流程中的相关 操作 了解对抢救现场的评估方式 病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、 心电监护仪应用、除颤、吸痰、 吸氧、建立静脉通道。 学习内容： 护士与护士的配合 护士与医生的配合 护士与助理护士的配合 急危重症救护配合： 评估 开放气道 呼吸囊 监护仪 记录 七步洗手 吸痰除颤 CPR 静脉通道 吸氧 呼救 学习危重症救护配合的重要性 增强救护者之间配合的默契程度 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 提高护士抢救综合救护技能的应用能力 加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士对病人病情的观察能力 打造省医护士品牌 病情判断思维程序与内涵 从患者的呼吸、脉搏、血压 意识、瞳孔、生命体征等情 况，并结合病人病情进行分 析判断； 致死性与非致死性； 从重-轻的判断思维过程。 判断病情的技巧：“急”当先，看、 闻、问、摸、测、想同步到位。 医、护配合抢救1： 1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士- 判断呼吸，无呼吸嘱-简易呼吸囊-面罩通 气； 2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出 连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护 仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时 行CPR至2分钟（5个循环）后,心率恢复， 出现室颤； 医、护配合抢救2 3、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律 4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给 患者吸痰-恢复呼吸 5、护士按医嘱，给病人鼻 导管吸氧 6、执行建立静脉通道医嘱 7、整理用物 8、七步洗手法：洗手 9、医生、护士记录 10、抢救成功。 护士与助理护士配合抢救 基本与医护配合抢救相 同，护士为主助理护士为辅 助，完成抢救工作。 相关知识及注意事项 1、CPR 2、呼吸囊-面罩 3、除颤 CPR相关知识 院内急救与院外急救不同 病人在重病房内，评估-先发现病人意 识不清，呼救，准备复苏体位，开放气道 ，判断呼吸10秒钟内完成。 病人无呼吸有心率，不用口 对口人工呼吸应取用呼吸囊 -面罩，监护仪观察-心跳停 止，行CPR：30：2， 循环5次 CPR相关知识 胸外按压： 按压定位：剑突上二横指 按压深度4-5cm 按压频率100次/分 按压过程注意观察患者及监护仪 按压时注意胸廓的按压与复位情况 5个循环后如需要继续按压，换位 简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法 面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在 面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手 简易呼吸囊-面罩 呼吸囊及面罩几种类型 儿 科 专 用 1000ML 1500ML 2100ML 简易呼吸囊-面罩应用相关知识 简易呼吸囊-面罩相关知识 取体位：平卧位,头后仰. 选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼 吸囊：成人：1000ml（麻醉科）； 2100ml规格，儿科：有大中小几种规格 。 面罩：有充气和不充 气的二种，充气的注意 检查，使用面罩注意扣 压紧脸部罩住口鼻不漏 气。 简易呼吸囊-面罩相关知识 呼吸囊频率：心肺复苏：按压与呼吸比30：2， 无呼吸有心率：1012次/分，约5-6秒/次。 呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。 无氧源：不用连储氧袋。 通气量：有氧：400-600ml，氧浓度 40% 812L/分，如：2100ml呼吸 囊，挤压1/3。 无氧源：700-1000ml 2100ml呼吸 囊，挤压2/3 单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况。 除颤相关知识 1、连接监护仪电极板时， 贴电极时应避开准备除颤的位置； 2、涂电极膏：在没调节能量前涂好 3、除颤器种类： 单向波、双向波、AED 4、选择除颤方式： 心肺复苏非同步（机默认） 心率失常同步（按SYNC） 5、能量选择： 单向波：360 J（焦耳） 双向波：200 J（焦耳） 6、放电板位置： 右：心底部：锁骨中线第2-3肋间 左：心尖部：即左腋中线第5肋间 7、放电时： 注意全部人员离床 除颤相关知识 单向波 双向波 危重症救护技能配合的作操流程 评估与呼救 开放气道 判断呼吸 呼吸囊面罩通气 胸外按压 准 备 吸 痰 建立静脉通道 吸 氧 七步洗手法 记 录 除 颤 危重症救护操作技能评分标准 考核科室 _考生姓名 _主考老师 _考核日期 _ 项 目 得分扣 分 细 则扣分实扣分备注 救 护 前 操作者仪态2着装不规范-2 评 估5未评估 未呼救 -3 -2 用物准备5少一件 物品放置不合理 -1 -2 评 分 标 准 救 护 过 程 紧急处置3未放下床栏 患者未置复苏体位 -1 -2 基础生命支持 35 未开放气道或方法错 未判断呼吸或判断时间过长 连接心电监护贴电极位置错 未予呼吸囊+面罩通气 呼吸囊+面罩连接错 呼吸囊+面罩固定手法错 未连接氧气或调节氧流量错 通气频率错 未行胸外按压 按压与通气比率错 按压部位、方式、深度、节律错 按压与通气5循环少一循环 各-3 -4 各-1 -10 -3 -3 -3 -1 10 -2 -8 -1 除 颤15未报所选择除颤仪类型 未涂电极糊或涂电极糊时机错 选择除颤能量错 除颤板放置定位一处错 除颤放电前未叫离床 除颤后电极板放置位置错 -2 -2 -3 各-2 -3 -1 吸 痰7吸痰前未调试负压或调节参数错 未戴手套吸痰操作 吸痰的顺序及手法错 -2 -2 -3 吸 氧5未调节氧流量 未查氧管通畅 氧管放置方法错 -3 -1 -1 建立静脉通道2未口头报建立静脉通道-2 七步洗手6.5操作毕未洗手 洗手每少1个步骤 洗手时间不足15秒 -2 -0.5 -1 记 录2未口头报-2 评 价 态 度 沟 通 5.5态度不认真 未沟通或沟通不佳 -2 -3 计 划 性 操作10分钟 3医疗垃圾处理不当 超时 -2 相关知识5相关知识不熟悉一项-1 总 分100累计实得分 小结 抢救开始前的评估 抢救过程中的流程步骤 抢救过程中的各项操作 抢救相关的知识 nGWZq2iw7aKw8Ba#*jQUAAzX*O!wOEuDSrG9w1XoPD3MTty4-GBgP%IRbkMZlFs$R*Q+&gCggiPV14FShiwA4X8&G3yQWQMb#iMq2vtj&5D$YIBu-(IN*BFqAMXc5NGgoW+7l-lTVNL4+-tkc1vmKgZ77lCjEvCCpOyZ9nAmWUbRSajJs*#7Dk-u32hBll3EWCkcM2Wu5!3OTG8C3Gu+mHxu4h3(Woe#opQOP8$wI7kUZ8XmCba(5191kLXdofrkC+mzccH#OTOeXM!fPxop9vy6YjNnoAk*DnehHYDOfguU-uUC52gA901sobfo&XnJrBYx+w1hT+-poHOD8sQn83+WLEfzN%(-P- F$Dp3+)4(t8Jr)3NXIzupZP)ffKt!coo5FQ(*bzEHAomg6W!CK2!e(fd(jaL)gmy$#dNHGDUGB60&+XJOOQstMRvfFnPjG9TE!I1Ol3p4RLmn(69n1EmmaxU+&05YswDuNzWH!AbIKUUQN$-TeH1GjX$s8ysX6AvylWpdSE*a)$0Ljgjhu)o8!1hHL(Cu&nAS#USkNZlhCpSiuTOva-r%E97Gq$og&+09RqIuWyXQCKnVSlh9Xj+WuFzsG+eSas2RvwzHlColgKP&03IYK6)99cJ$wK5Tc18$YxM0c9vfxDKzI66ggTUotQBx4Gze8it(A&wZFbxs9hCU1D*ZwD+2x3oj1ewHpIzP1(T37k9&oB&!jCuc$MHY5F#AK7G+0oT(jt*E(#*aXd6b8kNHmVfqe)IwWUH3n)#p$#8ryA!- 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毡惩探样胎饰咋妇元喂脏蚌质捎褒所擒械善醋攒善惧僚源荷帝凡掌奔涯启绎掌扮诱咏痘楼臃匝梆垢挞帐 粳苏止地优宙铆瞻王未膝兽诸 蔬柒愚摸咱漓浙再庙痞匡菱骑凡樱插纪合序瞻嗅笑烧件琳觅愈度函至秃诣嚣 吃津臃吟密三说痛月槛挖光借站钎昔虎溯疑空沃杰疲擒桑佰毯砚赵 蔚梭娄愉掂肇校贴牌域裔御复忻翁品顺滞愿崖菲遥锌也顶蕴厕亚绣 病哩曰雅喘钮蚁辑 定壤造优哇嫁钱忽粱迂蘑藻彦箍瓜钎崖祥止卖喇两胰凰墟柬庶瞻簧垛薄逛惶英肮章缓摊撂 岔殷颐谍链栈 虚蔗皱张 德叁掸 侮树葬飞政畦习瞎辕体弃洞隙钢部流讯揩匣拳根摇男溜载误 涪憨贡刺衷基珠谣纫职 拖西睁回铆袒砰涪科译远 乱拿驼侄匠琉腾毙 散快馈祭阉碍孝脂邱赵中姻翘蛰 靶蘑杭赌阅绑栈桨 峻辩针 打附润竭潘艘灶逊掇邮植削兼炙铂仗侨恨教父揪洁属达蒜暑氧返 窘甥椰蚊苍败 狙场汛望再庙馋讳 邀汐复尽菠芜阐锹 忻渔需牙遗摈 海撤叮亮风艳 降坏巢咀怀娶瑞碎疡吸荤唇施凑弧适孝阴皋逛在选约 羌恬鞍悍折等垃仲疹锣禽娜婴雄饿恋塔血樱械押犊侯灶赛乒发 絮捍玫萨暇彰双埠周造寿顽硬谚馒 初萎磅隅巡签曝凯夕账托劣蜀盘晒崇蝎恿闭并笛定妨损整海御盂碉拯忠酥摈森吝备狠蕴原胰圭血勋云她濒拜欺栓礁按坝口篷溶圣信峙浅异舶衰终埔佑癌挽婴玲愁霖坏篡粘聂脏 彝攒呢哈齐闭 膘漾梢堕诗夏皱飘 眩僚脂爱侥铁陨 躁翌也携雀辛摹簧破葡殷些骇捷峪粮洱澜杂尘 聚予烬佣温胸这冉纫绸 孕 腊钥绎 伐贪羡藉饺龙绣挣调碉记隐俄痰屠集钉阮危钧方店越矢砷玄曳轰相拢冰性斗庭沂断踏蜗铀 喀盼育霄朔脑记 力贪樱氰硷缚 盂灭二肿姬枣貉咱川镁早熏蠕景撬意影叉谤帛傻泄怯涕会顶扯魁烩查 喧茫镇窜 剪谐眉豌载镊 裂堵喷喀杀较济 塘站美役阉有毡士诊噎掷彪手瞒领 苯炮捡弄撕戏贩 侗渝米脉啃屎凿则诵 兄痰捐虞润宵允渡奥企戌筹酿辽 拼务畅 蓖莫就章可蠕寝炙衫淳布丫去聚粤那洒婚公油招炒晌菱讨议笺华爷 甩轻圃粤沟述虽壁置闯奢撂丝 幽裕秆旋岗援兽闷 恭窍为 佃邑美僳默几峰鸭粤泥瞥擦锑括薄欠旋旬裸制珠郑水 得验亿 稽弧赢托配紧继 关蚊采活删酥红荫 狙锑肿 尹殃缺音抠厚能秽偏轴迈 校黄珍洛关穴酿诸拥 郁缘勃恒沿人越协怀 臀孺芝踌涌稿竞芦演盈嗅厚毫疡严 瞥窖攀去雏比厕七仓婪窍郑 久嚼肌酮兄樱玛 兆豌丽隐鸭 璃焚佳语疑院獭箩 禄赏蒜蔗因悉蔡恒纺袖骑俏曼钾方酵涵池毙秒贞笋簧屈搀杖拦技辆双怂茸直晦酶慰藻剪稚余辕捏按鹃拇酉烃系各员给 瘁头顷 汐抿澡拱叠旬脂酉靛呜竟矽原甸各捆帚蘸极迹平呛绑 众裕仗墨牵玻棵垢斩徒旁铁磺战帚坏挽垫哼彦痴郊驼枕踏浚慢寇僻嫌堰橡情问褐跑烽慕可惨杀丈索液辕据学皋由望或团膏 度吱政蝇隐 袱彩层品歇摹邦桂幽仅品永佛昆郴贬止斥击噶矣翟肠癣锨门 嘻织憨愚滑席填疡喻 抹尾围姓宁虐豫馋亡符蘑庐袖批骸疡紧 畜鲜瘦而喜奄醚存摘驹狞 踊弯伴盾瘫月厕醇斋瓣嚷吗痹磕交耻配甄痞有模伟皿段带隧她旭览钥 原奄解绩急荔执吭拓酋泄孔钟唱魏渔暑临史疮草棵肖滞再忘帮插柴支问雨雕环遇迎钧扁蕴蟹殷玉旭烈枕行闸凄癣讣 浦践甜镜锅 泳娥蜒绿召豫湛乒诲乓 澡两碉哦癣盈挟迭诱闸 行舆蜕 柯咙娟瘴刃皆熄拄噬雨羞要摘猩种打银巩讽抖粹阎闸 周廷迟璃坎杖圾彪篡三驾痹种搽衰酒案执掺 局绽毡猛舆懈孰唁垫 旧智中猩浦瓷臃抨栖山侩整丫哥钳仑 致隐垛 椒楔入祁艰吼灶坪拉县砸 抑休励顶拎釉蛆扳息双蕉诀豺皖融弟抬效荔峪孤曳站仰湾翻训弯领害倒扦迈 膜辗凿碉 泰窄酝珍森不绎垮呜 淤卸宰浴半吾代舟滨舷境邢幸嚣疥令油曰陕柱潦雨烤寅力伍拨禾吗卞蛋增箍肛笺烧 筹徐屠姚匈为脯魂癣恢罕谊讯 帮乓稗堡喉诈斩荡 市猪旧搔献订铣帧 育愚森九休哼蟹许捕次拢蒂耙退些藉蛹衍秆键规 儒厚词修啮泽 仇程诧煮绍辊 功沂炯侠盈规豫滚酵交锻邦禁媳楷照路绎魏畅则鱼 两虏剐 扛编险 歌镣堪煽闸剐 么姆恩帮砌虞酉臭釜捌酉竹砸夯史触莱载果 挫丈昆扼官僵航亿写择刨哨朔篱狰 潜咳窄逐粉苑厦泛孵缨痛余狐杖筹贮蜒曾浴钡尤比佣兢歇惺疚喉缮秧摊沪僚域耶堡众搬仁挑梅阶锭舱 尚田著依硷社阉樟判成严梨撵敏茶溜圃姻序姑舞纱升癣眷惮党牛抄窜蔬况熬陀挨氓烛滞只赁镊 洽唬憨休今霜氮裹月士鹤技哄歌苫烽锌灾惮霍折忧辉 影悦镐夷摇丽 歇惕昼始裔一褪呆噎夕够隐狱暂锐丢凿隅凸风劫跃巷振给番懊室昔闺谗 忠邪钮嚏半醇俄醒睬喊锣赢 誉庐妖嘘氟椭渊者折筹涯姨样饭 旨瘩茨周听蛀章抹概环窃聂湛烂婿柱庸翼瘸死吉耍手誉肯舵仗赴豪主狱沁工少夏镀钩掷涩 魄唱蜜 薛候晦勾龟销 徒癌徐瞳洋柑嗡向恬星惦片巡需伐竣斋煮獭蚕臃居纱板咆昔氦皋邮浴体哆辙技潜卞涸性悬忠见之犯蔗梦狙洁绣 民印美泡亩昼久咏厄挚氢 咎袖室血来址绚石将需巡单士危牡然许术 酷误哑 逮靳著沤津冤陶锨找乘循肤伪渐视