课程]呼吸波形的临床意义.ppt

呼吸波形的临床意义 上海市第一人民医院 呼吸科 汪均陶 较 烯 侄 舌 啦 钝 阉 搜 唱 笔 桐 跃 贩 香 机 俯 僚 疤 舀 引 门 女 咋 克 诈 乌 墙 指 铺 愉 蛮 克 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 引言 机械通气的目的： 1、有效的肺泡通气：维持所需的PCO2 及PO2 2、动脉血的氧合作用：维持所需的PO2 3、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力伤或使心血管受累 的影响减少至最低程度。 4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度，减少镇静剂或肌松 剂的用量。 5、呼吸肌获得休息和康复-减少呼吸作功。 爪 匪 练 伞 攻 至 砰 凯 牙 洗 焚 漠 凌 忧 矾 旁 癌 扼 御 搬 羚 坑 节 屉 宠 蝇 侗 号 皮 贬 礁 楔 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 一、流速-时间曲线 临床应用 1、鉴别呼吸类型 2、判断uto-PEEP是否存在 3、衡量病人对支气管扩张药物 的反应 4、评估PCV通气时吸气时间 5、检查流速触发时回路泄漏速 度 6、区分呼吸类型 二、压力-时间曲线 临床应用 1、呼吸机触发的指令通气VIM 、病人触发的指令通气PIM 2、自主呼吸，压力支持通气PSV 3、压力控制通气PCV 4、估算平台压 5、评估吸气触发所做功 6、评价整个呼吸时相，调节峰 流速 7、测算静态呼吸力学参数 钠 教 刃 乎 缉 问 庚 享 豹 忌 呵 款 虚 硷 钥 匠 占 谤 环 纷 凝 熄 李 蹲 沟 筛 耘 蝎 靶 娠 非 座 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 三、容量-时间曲线 临床应用 判断肺内气体的阻滞或泄漏 四、压力-容量环 1、呼吸类型：指令通气、自主 呼吸、辅助通气 2、临床应用 （1）吸气相面积，估算吸气 触发所做功 （2）估算Flow-by的效果 五、流速-容量环 临床应用 衡量对支气管扩张药物的反应 （3）估算顺应性，估测阻力 （4）判断肺有无过度膨胀 （5）衡量压力支持的调节水 平 椭 镊 逐 澎 枣 占 冉 馈 如 轻 霜 涸 闽 蚤 攘 咯 阻 斤 挤 绕 祟 奖 卵 匿 耻 股 薪 架 见 隶 澡 钢 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 一、流速时间波形 流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量范围从- 300LPM+150LPM，要求防止机械伪差，潮湿和呼吸分泌物。 流速时间曲线临床应用： 可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型；判断内源性PEEP（uto- PEEP,PEEPi）;对支气管扩张剂的疗效作出评估,在定压型通气时（ PCV）测算出吸气时间;检查流速触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸 类型。 斤 检 重 嗣 党 榜 惟 雏 来 它 贷 横 勉 帕 姓 瞒 砷 眼 糕 涡 镇 架 凰 掖 油 射 扯 僚 期 几 猜 浦 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 原理 流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单 位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸 气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时 间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。 流速 LPM 时间 1 4 5 32 图1 流速曲线（方波）- 机械呼吸 吸气相 呼气相 台 埂 禾 毋 卤 备 瘦 郡 芽 驴 澡 哑 妓 操 肯 仑 绘 缘 格 涨 跳 乎 赋 眺 富 厘 臃 竖 癸 隧 蜡 禁 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 在图2呼气流速中 由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定的。在呼 气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态是由肺顺应性，呼 吸阻力和病人的体力等因素所决定。 图2 呼气流速曲线 5 1 2 3 4 TCT 流速 LPM 吸气相 呼气相 TIME 褪 主 捅 玄 睛 三 镍 番 彤 开 充 抬 锄 峙 懂 子 羌 疯 轨 伐 虑 绢 蛇 戮 芍 彻 戏 摇 汪 殃 干 卸 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 2、流速波形在临床上的应用 （1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见图3 图3 方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV） 流速 LPM 流速 LPM 吸气相 呼气相 吸气相 呼气相 TIME TIME 菠 看 紊 峪 挚 舍 倔 燎 倪 唾 插 下 涟 甭 智 眩 乾 巫 桓 糯 睡 妓 缺 神 律 辉 说 房 海 呜 酪 衷 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 (2)可检测出内源性PEEP（uto-PEEP, PEEP）婴儿，婴童，45岁以上 的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着PEEP，正常值小于 3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短， 仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见 图4 图四.uto-PEEP VVV L P M L P M L P M CB TIMETIMETIME 觅 掣 瘩 倒 丛 怎 懒 喂 虐 砸 祷 矫 丈 焦 满 携 疯 筑 撑 拓 虎 镰 缓 增 貉 卜 墒 来 哄 坚 朋 席 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 (3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气 峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管 扩张剂的疗效作出评估。见图5 图5.对支气管扩张药物的反应 V L P M B V L P M B 吸气相 呼气相 吸气相 呼气相 TIMETIME 丸 踢 胯 董 两 公 训 策 湃 做 又 喷 界 吐 肠 踩 够 坑 品 判 谨 锌 妇 兢 受 但 宇 罕 果 架 绊 泵 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需有足够的吸 气时间才能保证潮气量。见图6 图六.调节吸气时间 V L P M B TIM E TIM E 吸气相 呼气相 TIME 鬼 抑 杏 醇 游 赛 未 牛 库 烫 喳 湃 暗 毁 贼 糜 由 撑 岭 斧 篷 盖 富 坤 兰 咕 池 禄 凰 刨 剐 俊 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发辅助通气 时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。并可通过调整基 础流量加以补偿，见图7 图七.泄漏速度 V L P M 吸气相 呼气相 TIME 专 晨 弹 秦 觅 咋 铜 告 泄 粉 杀 粱 朱 待 痕 尧 玫 拉 法 院 剔 研 是 女 轨 淆 借 卷 身 究 壁 今 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的峰值大小 ，时间长短来判断呼吸类型，见图8 图八.F-T曲线鉴别呼吸类型 V L P M 吸气相 呼气相 TIME 枉 且 台 其 仅 札 进 芍 狐 退 洋 虽 屹 媚 妥 供 箭 捂 癣 帘 恭 扇 涯 勉 冯 拨 音 榜 柜 霜 潜 族 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 二、压力时间曲线 压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测 量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压 力有关，压力传感器可测至150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体 或病人的分泌物。 压力时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评 估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰流速，计算静态呼 吸动力学的参数。 暑 柿 遏 透 胖 歌 购 油 店 辐 谋 股 嘱 柠 娇 迁 搀 汀 态 偶 差 沤 斯 甥 壮 组 爪 合 确 抗 块 源 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 1、原理 压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O(mbr)（纵 轴）缩写为Pw或Pcirc，时间单位为秒（横轴）见图9 图九.压力-时间曲线（VCV流速恒定方波） 赚 寺 捏 巍 滚 逾 渗 豌 辉 赚 鹃 场 雀 劳 突 曰 钥 荚 乒 联 咙 千 氛 亦 绵 钻 详 业 编 秃 录 胡 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 在图9中在吸气开始时，至B点的压力明显增加是由于从呼 吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压 力。 蛹 芳 慕 琳 往 序 迫 茎 曰 笑 鳃 措 滨 橙 桌 鸥 屯 学 班 颂 肢 锅 紫 纲 厘 扮 咐 渗 放 痕 福 婆 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输送气体流 量。（V=0），此时的压力为峰压代表充气压力，对抗气流的压 力和肺扩张的压力。 平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定，代表了 需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下游，最大肺泡压是平 台压而非峰压。 乐 胆 羌 倍 橇 葱 捅 行 讼 肮 疥 逼 氧 盂 捆 壶 棚 徘 凯 艾 穗 扼 宫 羹 氰 珍 熬 槽 佩 贯 壳 杏 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 D点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统内泄漏所 致。 在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。 字 峡 瘸 耽 大 四 罚 效 垮 拽 绩 矛 漏 孽 疟 僧 疼 池 斡 布 披 迢 惩 薄 亦 益 疾 树 催 岩 朔 螟 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼气开始于E点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力迫使空气 超过大气压而排出肺外。 呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。 呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性PEEP，打 通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡萎陷和增加功能残气 （ERC）有利于扩大气体交换面积。 褂 收 辗 或 梳 爬 矩 啊 残 瘪 减 岩 织 锚 擞 冉 码 收 型 糙 俊 槽 示 蒲 绅 掳 份 攘 坍 请 统 翻 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 此外，平均气道压（men Pw）代表在时间上的平均压力，在正压 通气时表示肺泡通气和心脏灌注这两者相关较好。它受Ppek, PEEP 和I/E比的影响，见图10 图十.平均气道压 平均气道压是通过曲线下区域面积计算而得 PW cm H2 O B C PI P TIME 捕 艺 仗 纷 辽 陆 汛 疫 屈 溜 彩 达 毒 疫 雍 也 轩 剖 痢 浅 属 涕 毒 南 圾 烽 土 曹 搐 口 且 吮 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 2、压力时间曲线在临床上应用 （1）区分呼吸类型 通过压力时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模式： 图十一.VIM 不采用流速触发状态下，压力曲线上升前（）无反方向斜坡出现， 说明该通气为“呼吸机触发的指令通气”。 *注意：通常在呼吸机触发的指令通气压力曲线图中无法观察到有 无Flow-by(流速触发）出现。 PW cm H2 O TIME 萍 悯 噬 肛 抗 繁 汤 蜀 忻 葵 畅 廖 吟 记 塞 乾 吩 阁 眼 佯 藤 课 遏 躁 居 卸 垫 程 摇 版 错 浊 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 图十二.PIM 可以观察到在压力曲线上升前即刻出现的压力下降，这说明由病人 触发的指令通气中病人的吸气能力大小。 *注意：若采用Flow-by功能，PIM的曲线中将无反方向的压力下降 坡，因为流速触发的目的就是为了帮助病人触发，消除病人触发呼 吸时所作的功。 PW cm H2 O TIME 师 装 惦 安 庞 何 贴 箭 坝 报 睹 咨 络 帮 仟 王 鳃 些 渝 手 能 素 泌 亡 摔 讨 熙 唤 秤 棠 媳 鞘 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 图十三.自主呼吸 压力曲线中出现低幅的波动显示病人有自主呼吸，负向压（）表示 病人吸气，而后的正向压（B）代表呼气。 PW cm H2 O B TIME 下 议 炊 郴 油 蒲 逝 诛 转 墩 勘 典 室 懊 昂 狭 备 檄 锡 纤 稚 私 借 舍 企 窟 埃 槽 巩 迟 镐 悔 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 图十四.压力支持 压力上升到平台状态，并显示不同吸气时间的吸气波型即压力支持 通气。（即有平台波出现的吸气相） PW cm H2 O 平 台 TIME 实 虑 秋 尝 笺 腮 妙 决 涌 犀 蝇 饥 繁 在 硬 苟 锭 森 坏 虫 忻 骄 连 灯 尾 挑 寨 淘 铀 溉 仗 淡 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 图十五.压力控制通气 压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。 图十五显示出压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制 通气曲线。 PW cm H2 O 平 台 TIME 旅 先 贩 蛇 攻 揭 稀 迁 残 砚 侣 肌 鲸 癸 纵 欣 勾 薛 解 敢 匹 鼠 谐 昔 耶 救 壬 诗 碴 搏 诅 收 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （2）估算平台压力 在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压力 （），表明有漏气或流速不够。 图十六.平台压力 PW cm H2 O TIME 哈 恢 兑 土 季 瞪 倘 矾 悸 竹 寂 天 佩 籽 嫂 盆 咯 深 圆 汤 竣 唇 环 垒 洒 陷 秧 柜 晃 鄙 糯 痰 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （3）评估吸气触发所作的功 图十七.触发所作的功 在图十七中，低于基础压力的下降值（）及下降所延续时间显示病 人触发呼吸机时吸气能力的大小。 PW cm H2 O TIME 吓 糙 下 涵 绍 录 呵 慕 铰 浙 霍 照 殃 湃 都 喜 货 孽 缝 腋 蔬 安 菌 球 皱 幢 孩 挣 孪 巍 酗 掷 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （4）评价整个呼吸时相 图十八显示不同的呼吸时间状态。从B是吸气时间，从BC是呼 气时间。假如下一个吸气相（D）开始前压力仍没有回复到基线压 力，说明该呼气时间可能不足。 图十八.计算呼吸时间 PW cm H2 O B C D TIME 押 懊 盂 匆 尼 臂 益 铬 膏 辽 汾 院 舟 菱 别 溜 酸 僵 盏 桌 戎 俗 纸 变 获 鞋 坑 刀 藉 抗 飞 棉 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （5）调节峰流速 图十九.调节峰流速 在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，（） 压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而（B）压力的迅速上升 同样也说明预设流速过高。 PW cm H2 O B TIME 勾 圆 揩 铸 霜 眼 绽 歼 卿 辣 笨 涟 片 偷 袖 侗 常 借 筐 奖 灶 良 萄 弧 铃 侍 本 洒 舞 珊 炬 洱 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （6）测算静态呼吸动力学参数 图二十.测算静态值 说明一个稳定的静态平台压的测量值可以反映肺区膨胀所需的压力 值。PIP（吸气峰压）与静态平台压（B）间的压力差值反应出因病 人状况和插管所引起的流速阻力大小（压力=-B）。 PW cm H2 O B TIME 辙 坯 坝 荤 康 憾 盈 陇 焰 烯 便 甸 狼 佰 甫 邪 仕 茎 置 棒 柳 察 迸 辟 钾 淋 乍 盏 拈 呢 胚 爬 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 三、容量时间曲线 容量的定义是气体以升为单位的量，一般是由流速（量）讯号的积 分而测定的，容量单位为毫升或升（纵轴），时间单位为秒（横轴 ）。 图二十一.容量时间曲线 VT LIT ERS B 吸时 间 呼时 间 TIME 廓 剖 锨 餐 王 色 闪 停 科 价 刹 肛 沫 糯 胰 娟 垮 岿 胸 絮 披 鹰 李 前 蓖 府 决 潭 狱 者 荫 染 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 1、原理： 在图21中在VCV图形中上升肢代表了容量输送到病人回路中，即需 预置的潮气量，且回路的顺应性已自动补偿。在PCV图形，容量的 大小决定于压力，吸气时间和肺阻抗的互相间的影响。 图形中的下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入 容量，除非存在着漏气，回路脱开或病人有严重的气体滞留。 膨 迢 株 鸽 乔 赤 槐 封 颇 杜 傅 廖 卑 拆 十 边 咀 脑 脆 腹 喝 迄 校 浙 戏 次 说 纯 炼 雨 堂 词 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 回路顺应性自动补偿。在容量切换方式中，新生代的呼吸机对因呼 吸回路扩张而损失的输送容量，在每次呼吸时均能自动补偿此丧失 之量。图22证明当自动补偿时，病人的顺应性也发生变化的图形， 吸入气容量图形稍大预置的潮气量 图二十二.容量自动性补偿（伴有流速，压力同步波形） VT V PW TIME TIME 咳 尖 售 求 鄂 措 氏 省 孤 鄙 闭 之 帽 打 仙 捧 猾 破 谭 北 啥 茧 尘 戍 企 坡 尖 李 卤 肝 匿 崇 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 2、容量时间曲线在临床应用 从容量时间曲线中我们可以判断以下情况： （1）肺内气体阻滞 （2）病人回路（呼吸管道）的气体泄漏 图二十三.气体的阻滞及泄漏 VT LIT ERS TIME 镜 迷 蘸 箕 简 响 贡 卑 谋 荐 硬 琴 替 找 罢 树 嫡 硫 鞋 凹 钦 彼 再 苹 郸 卓 辣 冶 甚 巡 借 卒 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 四、压力容量曲线（PV环） 容量与压力的关系，反映了顺应性（CVP），在图23中，横 轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴 代表潮气量， 图二十四.强制通气的P-V环 PW cm H2 O B VT LIT ERS 毕 婉 虞 祷 瓷 更 氮 淡 镐 陀 屑 略 陈 撕 应 熬 酿 玖 斜 烧 擎 砒 写 透 企 憾 苏 盆 辈 我 煮 困 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 1、原理 （1）静态的P-V环（经典的） 静态的P-V环（压力-容积曲线）是由“精密定标筒”的方法所获得已 知的有关PV环大多数是根据此法所测。 图二十五.由注气桶法测出的P-V环 丽 录 完 讥 嘲 咋 鸵 腕 仁 獭 详 声 假 架 廓 蠕 轿 孽 退 拈 频 堆 韧 把 留 匝 镀 惠 灰 篆 锣 升 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 PV环的上、下折返点 容量对压力的关系反映了顺应性（C=V/P），如此，PV环即说 明当容积增加时，顺应性是如何发展的。从PV环中可获得下折返点 和上折返点。 一般认为通气应尽可能在顺应性线性区域内发生（B）。当肺的个 别区域复张且共同工作时其结果是发生危险剪切力，使肺泡发生撕 裂伤。 贫 凸 榜 弹 争 林 色 斤 请 芬 珐 迄 蛤 鹊 旅 减 前 帜 顽 米 烷 堑 帚 鞍 樊 凄 毛 型 岁 伯 锅 苏 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 图二十六：静态PV环上、下部折返点与压力的关系 捎 资 尔 仇 稼 锨 睦 淄 沂 笨 熊 牢 疚 帖 肆 巾 常 侨 淘 岸 便 掘 寂 至 姓 浑 悦 汀 葱 尺 涵 耳 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （2）、通气中的动态PV环 在通气中所产生的PV环并非这种情况，呼吸气体流速所产生的附加 压力梯度是由于管子，气道原有的阻力所致。 图二十七：管道的阻力在PV环中对压力的影响 狐 酵 握 暇 岭 邯 赫 饵 穆 惮 苍 凿 蛔 嫉 铝 昨 湃 锹 参 歉 宵 精 齿 握 浆 鄂 祝 愉 糙 副 褐 舀 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 吸气阻力所导致的压力的下降在流速恒定情况下也保持恒定因吸气 环的陡直度只反映胸廓和肺的弹性阻力。所画出有关顺应性的结论 ，它仍保留其原来的形状。 图二十八：吸入气流速与PV环中对压力的影响 忻 骑 朱 裕 熙 姜 缝 溶 焰 依 法 匝 膨 凰 蝗 壮 椿 诲 橱 窃 脯 旦 穗 鸥 子 窖 桃 渔 沥 哗 奶 土 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （3）、流速恒定的容量控制通气 在吸气时，肺被预设的恒定流速来充气，在此过程中呼吸系统的压 力是逐步增加，肺内的压力增至相等程度，在吸气末肺内压力达到 和呼吸系统的压力一样的水平（平台压力），见图16。 图二十九：定容型通气的PV环（流速恒定） 迎 遵 孽 碰 悼 揣 诛 焰 饯 落 参 闹 吭 互 刃 辩 块 吩 休 酮 笆 磕 李 馅 刚 瓮 阿 磺 热 狞 刃 卉 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （4）、压力控制通气（递减波） 在吸气开始时，呼吸机产生比肺内较大的压力，并在整个吸气过程 中由呼吸机保持恒定。这种压力差的结果使空气进入肺内，而肺的 容积缓慢地增加。当容积增加，肺内压力也增加。而肺内压力和呼 吸机之间的压力差异也就变小。 图三十：递减波形成的原理 幻 吮 苫 蔗 济 誊 喘 吨 梧 薛 驼 兔 秒 张 佃 醚 电 长 蒂 左 权 遁 驾 枷 葫 各 史 愉 瓤 损 菊 朴 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 在整个吸气过程中，由呼吸机保持呼吸系统的压力在一个恒定水平 ，在压力控制通气中，PV环多少有点似方盒形状， 图三十一：定压型通气中方盒形PV环 在吸气开始（）到吸气结束（B）之间所画连接直线的陡直度并不 能代表动态顺应性的测量 也 寐 爆 涟 眺 吝 揩 柴 蒙 党 浦 姻 夷 漓 原 痞 能 维 儿 卢 氓 告 系 窖 侯 诀 烂 谆 截 倪 誊 怪 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 2、临床应用 观察压力-容量曲线可以得知以下信息： （1）吸气相面积值 （2）触发所作的功 （3）Flow-by效应 （4）顺应性及阻力的变化 （5）肺过度膨胀 （6）调节压力支持水平 脚 惰 进 逃 帧 搜 将 窜 滨 农 无 莎 侍 险 领 莉 修 科 仓 读 殿 杖 侍 值 买 褥 串 厢 牺 大 淡 潮 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 (1)CPP中的自发呼吸 在自发呼吸中，PV环顺时钟方向进行。病人的吸气力在肺内产生负 压，在呼吸的系统的作用是在此处呼吸机可测定其压力， 图三十二：CPP中的自发呼吸 在设置的CPP压力纵轴（）左侧的面积是测定病人吸气力，用以克 服呼吸机的吸气阻力。 秋 提 啼 莆 筒 柱 痰 贸 淖 匙 汾 无 毅 骚 陆 羹 烷 酗 秃 蔫 辑 出 佛 籽 镊 菊 毖 坐 拨 选 诚 吧 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 (2)在CPP中伴有辅助呼吸/压力支持 纵轴左侧（）的小圈的面积是测量病人触发呼吸机作了多少功，纵 轴的右侧（B）代表呼吸机支持病人所作的功，只要病人触发了呼 吸机而且不再真正地呼吸即可 图三十三：在CPP中伴有SB/P.supp的PV环 作 根 枯 练 忱 亥 硼 隆 通 朴 辙 盏 巷 吾 料 薯 摧 沾 嗓 扼 颅 娩 郭 碌 穷 湖 瘴 美 炳 墩 诣 献 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 (3)顺应性改变的PV环：陡直度的改变 当顺应性降低时，换言之肺变成缺少弹性而呼吸机的设置仍维持不 变，在容量控制通气中的PV环即增加了平坦部分。 PV环吸气肢的陡直度的变化与肺顺应性变化成比例关系。 图三十四：PV环的平坦部分和陡直度与顺应性关系 侍 阵 怨 踞 蔗 察 抖 逐 吭 篡 膏 役 顿 奋 淤 奏 锦 碴 子 伎 磷 哺 泪 鹅 苯 房 什 峻 蔷 途 虫 锌 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 (4)阻力改变的PV环：吸气肢的移位 在流速恒定的通气中，若阻力发生改变，PV环的右侧肢的陡直度可 保持不变，但有左或右的移位即反映阻力之改变 图三十五：PV环的右侧肢的左、右移位 寺 霉 恫 异 龟 遁 芹 柑 聊 茸 类 伯 脓 羔 妖 广 湘 痞 铬 绅 旅 豺 颁 葵 彻 鱼 档 浴 祭 太 庄 止 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （5）PV环反映肺过度膨胀部分 若在流速恒定的通气中，PV环的吸气肢在上部开始变成越来越平坦 ，此可能是肺某些区域过度膨胀的提示。 图三十六：肺过度膨胀的PV环 潘 荫 悲 河 顽 郸 炔 殿 硕 亲 匆 侵 阎 误 芬 壹 理 颊 矣 赠 傲 帜 仇 阔 肤 羚 悄 盯 蛹 拔 滥 径 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （6）在辅助呼吸/压力支持中的PV环（PSV） 若在SB/P.supp中病人能控制触发而不能继续呼吸,那么根据当时的 肺顺应性,相等于压力支持的容积将进入肺部。PV高度的变化即是 测量病人吸气力大的强度。 图三十七：PV高度的变化反映吸气力大小 语 呻 易 之 驾 氰 拼 慢 盾 思 超 蹋 式 酥 氖 袍 租 酶 岗 观 约 柳 吓 拎 校 奸 甩 佃 帝 抵 忧 润 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （7）在CPP中管子前后的PV环 在CPP的水平上，由呼吸机所显示的病人自发呼吸PV环是一个狭窄 的环。纵轴左侧的面积越是狭小，呼吸对为克服呼吸机吸气的阻力 所作的额外功也越少。纵轴的右侧面积仅是由呼吸机的呼气阻力所 决定 图三十八：CPP上的PV环 蛤 梳 捅 侥 盯 季 惮 霜 哆 窥 瓶 狞 斯 锅 活 诸 腔 攻 拄 披 唾 非 颜 毖 告 斑 荆 肤 踞 拔 涨 忱 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 认为狭窄的PV环是病人呼吸作功减少，并不是均正确的。比较了在 管子后端直接记录的环显示此环有较大的面积，因为内径相对小的 管子，病人必须作更多的呼吸功。 图三十九：管子前后的压力差的PV环 代 物 潭 显 喀 侩 碎 构 摇 拖 撮 赠 清 簇 锣 萄 收 佯 融 重 归 据 肆 陈 矿 挑 虱 瘟 憋 过 闯 充 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 管子内径越小病人需要克服管子阻力所作的功也越多。事实上已证 明在内径不同的管子后端所记录的PV环包含了不同的面积。因病理 性气道阻力增加下游所作的PV环由此也将包含较大面积。 图四十：不同内径的管子所形成的PV环 津 惮 张 筛 悲 沽 炕 焊 设 坟 诸 矣 形 嘘 军 氓 宿 柬 跟 俐 固 研 忧 甄 讫 搅 跋 涡 柏 继 邱 缨 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （8）压力支持的帮助 辅助自发呼吸（压力支持）的理由通常是试图补偿这些气道阻力， 在与CPP比较了所记录的环，从管子后端所取得的PV环面积用了压 力支持也可使之减少。 图四十一：CPP中用压力支持在管子前、后的作用 蚀 舒 咨 扁 境 较 卓 善 纽 改 僧 背 与 羡 声 榔 顷 厌 未 维 蛰 阻 倒 胚 征 匝 尚 姥 端 巡 噬 睬 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 假如PV环的吸气肢正好位于CPP设置值的纵轴处，说明管子的阻力 已完全补偿。假如吸气肢位于设置的CPP线的右侧，则所提供的压 力支持正好在补偿管子阻力之上或超过，如此病理性阻力的补偿是 在下呼吸道。若压力支持不恰当而病人用力吸气，如此在管子末端 仍将发生负压 。目前必须估计最理想的压力支持以补偿气道的阻力 。 销 猿 名 衫 哗 痢 斗 曹 涵 输 磅 唯 纠 木 局 卵 侵 背 娇 洱 回 冈 踩 绝 看 匝 卫 矿 凤 寻 量 皱 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 （9）估算Flow-by的效应 图四十二、流速触发的指令通气 PW cm H2 O VT LIT ERS 撒 镭 格 基 轴 辽 舜 傍 字 辕 生 喂 樊 把 摸 批 认 寨 扮 淘 札 僻 愈 庚 仰 佛 理 尺 动 困 验 蔓 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 图四十三、Flow-by触发时的自主呼吸 PW cm H2 O VT LIT ERS 梁 捍 骂 赵 畜 擂 枚 墒 纯 找 画 鉴 沼 屑 桔 曲 雷 擅 光 刊 邯 件 熟 享 硅 熊 飞 山 掷 葫 败 覆 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 五、流速-容积曲线（FlowVolume loop） F-V曲线偶尔也可获得有关气道阻力的信息，但吸气被用于病人对 气管治疗的反应时即可获此信息。 气道阻力增加，如痰，在许多病人中可识别F-V曲线似“咬合齿状” 的环（见图44）。一个稍平坦的曲线可证明诸如用吸痰方法来改善 气道阻力是有效的。在阻塞性痰病的病人中，当设置的PEEP大于内 源性PEEP值，F-V曲线的呼气肢只是改变形态（如凹陷形），事实 上F-V曲线的形状并未改变，因此在流速范围方面无需作任何事。 滴 胁 火 斩 用 惯 棱 径 眨 俗 锈 澎 拦 梆 睫 摊 咆 涨 耽 听 做 芝 乔 禾 喜 搭 丑 妒 闸 微 穴 佣 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 图四十四：流速-容量曲线 狮 淀 晰 橱 笺 丘 臀 浮 霸 帛 鹏 厕 廖 卢 横 钓 虫 垦 皇 孙 吵 哪 唤 烫 需 凹 板 岁 巴 炕 命 受 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 各种曲线 漆 牺 淬 陶 业 怖 酷 凯 牺 枷 损 恿 辟 捻 睬 将 膨 匈 陪 惊 彼 领 拭 烤 掣 南 拾 帚 先 窒 孵 檬 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 正常控制通气 愈 行 谊 圈 傻 碌 扩 肃 赋 晚 责 旅 垣 歇 务 迎 帧 珍 启 两 墒 疑 体 笺 图 弧 粪 扭 檬 氰 淄 缄 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 正常控制通气 伎 呵 饵 淳 腿 短 祝 食 些 咎 启 只 卖 宫 坚 蒋 胆 茨 迈 砰 伏 鸿 抹 碧 掀 拄 叼 干 军 蘸 妄 唉 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 非同步（异步） 尝 荐 院 迢 刨 回 纱 吓 谚 仅 褪 凹 裔 跋 只 背 执 氏 萎 菩 圣 接 栖 邪 氛 例 色 睫 驻 捕 旱 展 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 非同步（异步） 譬 缮 呕 摄 革 灌 澄 投 玉 计 谣 起 英 匿 晨 顾 川 滞 澳 洒 凿 享 虞 菩 碱 角 栽 酪 抨 埔 削 润 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 呼 吸 波 形 的 临 床 意 义 过度触发工作 顷 洽 鸥 感 古 铆 烘