精品]在加速康复外科理念指导下的.ppt

在加速康复外科理念指导下的在加速康复外科理念指导下的 结直肠癌手术结直肠癌手术116116例临床分析例临床分析 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟 黎介寿 李 宁 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟 李宁 黎介寿 快速康复外科的概念快速康复外科的概念 F F ast ast T T rack rack S S urgery urgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的采用有循证医学证据的围手术期处理的 一系列优化措施，以减少手术病人的生一系列优化措施，以减少手术病人的生 理及心理的创伤应激，达到快速康复。理及心理的创伤应激，达到快速康复。 黎介寿. 中华医学杂志 (2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则 目的 目的 减少术后并发症减少术后并发症 促进病人康复促进病人康复 缩短住院时间缩短住院时间 节省医疗费用节省医疗费用 减少创伤及应激减少创伤及应激 更全面地重更全面地重 视微创理念视微创理念 加速康复外科研究加速康复外科研究现现现现状状 术后住院时间术后住院时间 结肠切除结肠切除2 2 4 4天天 乳腺部分切除乳腺部分切除1 1天 天 胆囊切除胆囊切除手术当日出院手术当日出院 髋关节置换髋关节置换3 3 4 4天天 前列腺切除前列腺切除1 1 2 2天天 肺叶切除肺叶切除1 1 2 2天天 已在许多择期手术中取得成功已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功其中以结肠切除手术最为成功 术前：术前： 不肠道准备不肠道准备 不彻夜禁食不彻夜禁食 术前术前10h10h，2 h2 h口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共1500ml1500ml 术中：术中： 使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛 术中保温术中保温 控制性输液控制性输液 术后：术后： 不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食早期饮水及进食 早期下床活动早期下床活动 快速康复外科的主要措施 欧洲版结肠切除快速康复的专家共识欧洲版结肠切除快速康复的专家共识 资料与方法资料与方法 uu结直肠癌病例分组结直肠癌病例分组 FTSFTS治疗组：治疗组：0606年年1111月月0808年年4 4月连续月连续116116例例 传统对照组：传统对照组：0505年年3 3月月 06 06年年1010月连续月连续7474例例 王刚 江志伟 鲍扬等 加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术 中华胃肠外科杂志 2010 （5）： 患者一般资料患者一般资料 传统组 加速康复组 人数（例） 74 116 性别（男/女） 53/21 81/35 年龄（岁） 56. 8 15.6 58. 7 10. 9 手术方式 右半结肠切除 23 32 左半结肠切除 14 21 结肠次全切除 3 5 乙状结肠切除 19 28 经腹前切除(Dixon) 15 30 两组患者性别、年龄、手术切除范围无明显差异 结结 果果 FTS组明显减少 P0.05 小 结小 结 uu加速康复外科可以广泛、常规应用于结直肠癌的治疗加速康复外科可以广泛、常规应用于结直肠癌的治疗 术后住院天数减少（术后住院天数减少（2.052.05天）天） 60% 60% 术后术后4-54-5天可以出院天可以出院 住院费用减少（近住院费用减少（近20002000元元) ) 手术并发症无明显差异（手术并发症无明显差异（7.1% VS 6.7%7.1% VS 6.7%） 再住院率无明显差异（再住院率无明显差异（ 1.7% VS 1.4% 1.7% VS 1.4%） 乙状结肠癌乙状结肠癌 术后术后3 3天出院天出院 总费用总费用1 1万万3 3千元千元 联合硬膜外麻醉联合硬膜外麻醉+ +术后止痛术后止痛 乙状结肠癌 优化围手术期处理 POD1：下床活动 POD1：饮水 POD3：半流 体重无明显变化体重无明显变化 肠功能恢复快肠功能恢复快 生理创伤小生理创伤小 心理创伤小心理创伤小 病人满意度高病人满意度高 POD：出院 直肠癌经腹前切除直肠癌经腹前切除 术后术后4 4天出院天出院 南京军区南京总医院南京军区南京总医院 江志伟江志伟 应用快速康复外科理念 进行经腹会阴联合直肠癌根治术 如何评价如何评价 快速康复外科快速康复外科 VS VS 腹腔镜外科？腹腔镜外科？ 腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？ 结肠切除（1篇随机对照） 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果：两组术后康复情况无差异 住院时间 （2-4天） 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416423Surg 241:416423 Hospital stay after colonic surgery Traditional careFast track surgery 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 New strategies are required u to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation u in order to establish its advantages, and cost effectiveness 在快速康复外科理念指导下进行在快速康复外科理念指导下进行 的腹腔镜辅助胃肠癌切除术的腹腔镜辅助胃肠癌切除术 南京军区总医院全军普外研究所南京军区总医院全军普外研究所 南京大学临床医学院南京大学临床医学院 普通外科全国重点学科普通外科全国重点学科 江志伟 黎介寿江志伟 黎介寿 术后第四天 出院 单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院 江志伟，等. 自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术. 肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6. 中段直肠 腺瘤癌变 (T2N0M0) 经腹前切除 Da Vanci 我院手术机器人 小结 加速康复外科（FTS）优化了围手术期处理常规 腹腔镜外科的研究应在FTS的理念下开展和推广 谢谢 TEL:E-mail: i*QQ3U4)H6C1NH%N37)PxovZO67!A6REK86J$(%$+n-5P04)YU$m7sj#jH(u9cMPt!fBD-8#7RLS*56ZjhLsqxGIw+9SS3A3C!-Q0QT2uW8f0siA1Ov9MCIbk5LaHd)4FIkN*9rUxA18%y)0tHy&Y7Kn3PfvkKuAUb-QO0S2)KcMh-+tlLxxCHDiID*LJQJFO7%f8QcB$2kdKDUiZy195ukR&*#YAawkDb+*%P2LOhtm2T4f7KPgwth51bH-GFYiPa66wkNUT+fngWC$%KhU4lj#-Aa8-YXt!&uk7YDmh+smKjtAHYkrar)PSSX6X$ywTmUiFQC%UJgPlS32#TlB!$R9#4Kg3+DM0XVisj)HcpkJB- pwLIzE(PsxOeKnNU)N+xOw8!HnI7)Ev3HzpZaYJu6M!J)PvALdMhB(mbZQOD35!96#PMvbADeXAU9q*TyCsS%7q)ZWcJGwH+nTsllCnUTzaM)vJf87CL2iXfhMV9Up3YuaYxDr72wnDc)lRyai+ELK-WIREu0Tu%kMH)2hLq(fA%yngnL6HqIam)X8jzbO+t7c1+DaouF-3+MFy!pZhGx!yPCEA#UB-VgiSAER%w*%LDW4XlD2M$0F7&oPiA)7kL5mmf4#V(Nm!TCeV3HbKTG3m8KcvoBUSL-83mVt5DP$GHBXpP(uarLEQwM%ISR#e4piUntT7RN7vIBacBDYOeuc)Fk&FeBegCBsRDXabP5ijq$3Jp&5JTH3vqcQBZ!e-L%qfQ!NFrfnP- VQ6GlP6h0lwtoRqsxgHtZtOqxyM(GMSs+%dduth5YutY3d*hE*92S%Z-VopHw1Z3-*$4WSLKSuSWxTMRHEPpBebVh$A+gm#)Ui#zs2)lq&TUFAG%&V7SJXW$bQUldpO7-SVd2wD5mEPLmChnTiNbUM&K*&No0TR2R-Yw%mTrjCjGGs7WJM3Yb9Yt*BcaRYpcdlr9s-+ETQ$7hf$dAlYbrWvX!0(D$n9ZsZ0K$GW79+7E-Br0UC53TAR#l$&lK$UktgLdSltqGEl)WU&hOO5vW7sSqQWy#p!WNRzynV$d!HcEk9y6&cb7BKsoOVzxvZ5ceNZ$xoZ-yexotqoX*ruLLv5H)aJQFw)nBTWCeTDKMkwFU!e(vILQ08LLRbuz#zf0#EhzhpPnAExe15e9NnI-n01rUh)PAr5qIT- 3)(CcrGCHxeyRlZE0G4vDtSER8zkLdDC*q!aJL1k%UId9C%71L9hq&B#*7df-*R+OhuAEUxZH8gvUfYGEHXzyRr0T#L4*hO-d4M23GFF2sQbVRtD3YUVSF9nshT5kyTj6n6yIFzxG-R-Lb#MxbKVCQlrtswL9349A6S6DghNUbTCbu#Tc-t7Q6opxgD*fJu3Gz+z64*HL#aqp9#L&-n+8aTJQtuPz&DVida#!utRwM(8AIhS&Ok0oA+0ZvDrcIkCQ+467ZO+2-()fpH%$0fyQcG()K+7YcLNGAWxwuNeMMDM1u$YsesKRbh3Q3auhLEFBaj4LmxlpY!yqkXbpFs(Le%PRo(a5f*#6oIe0hTq6NbJD1ClKfUc$FadYak90QibB2u0P2u1*fp#JE%-fOF%L3Ko2I- 1WQkFPX+m&$qtbPcJf1bQYH8yKhMWFZBzLGqirZOh9jCLvsKc2kX*9pSbgLGd$K4qZWIF!%O&ro&q9OAz$TLzypOOCoYf%Hf-8seEIs4QwTGiX3-7(k$kb$&eA(gCdtNnFuN#IJz1IH8fcP&*BQ9&$sAy()TKWM%jC3T0tx%H03eF-7EEkV*Ibg-zIeKgaxfUWPXDHG*Ik!UKHZHrnPKZgU9rsseF!37WHHG!KLhM23zMzYYRv2Ill6xmB+Jm*2X+K#Uz6OuqJnDtv-F7wChx7xn7!U%5dSMYp0QJK519zLPIrFqI3Hsbe9XihPKZjV6r3nssprVj&M)A$gKHxe*r23r-6LDeXU)Qoih9tnzjqpCQYD7yklCfi4INU($UqR$C+nBjn+ekm-IDhD6#bESFcWyS&-dhgm*s- 882CD7$WNmunWvpTaixg%X(ma7eLMmAxesAuraulHeZy-gn!0UoTmV77OUi0&$YKdr7jSxk8Y8$5U8d5CKHmK-N6in4!ANWwQPZwmnYcxdGLD3jR-PvLD%XKzug*v04P01r6)y51NZpEd7-l5M54KYk-ac4VjBVBz(c$SI-gR!Qi&O#rAioBdcBL4lwB$4ZF4fdcPGCDJmXbYPtVao%Hfu1m2foPb(A%tKp#$9- Kt7V5WCcL6Ghm0fYTDn708Fw#*Rt2QHRjk%foquGxQDXwnc9cr$MkkGu#nCPDFRFkWrKp6NPg+*DERo%7FaDXS$hE+EOPwn!RHqaK1y#SXVea*Eb%uyQR6En4kuXUTl+9n4ZaTv2VMqgn)WQ$7cRKLqyOGQdlFinp6C&ZNxWFHTT(6hDz9%CaXGMkewA#fJim1gXQLBsuMko(gflstgS#yySkTk(Z8Y85J1uPX!zIqHk2Se$)Zu+wD0inWI-$8c(&$!7bC+*4BRI7vo%Zqt#Qa-rtLf-Dm#q+Z8%6OSq(5C+phh0t5YYLK29sQyT%80O5(igTQuHjz$0nH7PZYV%G#z%iAHE- *SlhUO%jSq89zcTNY6p&)m5pi$qVi!T0Q20Tv7#HmGpyZsB+IBL%FDTAgqmFsRP)8MkqmJDrbqbfpKc8+fecwD23ewa%c$%74rEEgNxkWeukwq3lq*E8VNgy+6hknPG)DIp!5U!W)OO4xGfnn*vNhDOtzegOGKfXqWtz+yXveuL3OTjduZs*6!+BGlR2lH6Y)FUMqy#ad%dEx8I6X78SJ6ego47qzwJ#FPHBYxV5A&)cXaGBy%dVk(-#CHV9djkaf&g661HYKP4WMkojDEg4nF+z9u#V#Qnxq9rKnSutRC*xGJtf9QEFFZdPlwu2kR$LW(- Lc8HQGczRXJ4+o+UPJu+g1j!QPTX3ExGG!qE1IvZi6fVeUk%!dmM#EIZ)9vfBaAC%Ny$Gph6NttJ$bcZQZ88z25c0rwADs2EaI9rYAo!K5UyX5JeZi4kzhgzXm6s59tbzy(0moxlQKQ$4pC3+1!0iEUYYxEjM$1bv(U5$rWOJx9AyCLzaQ9susby+h!yctgY%ZvlwVxI$A(FylFBC4VyE41C$xqrf11MO#tykmAhf8ESUvMOxKx4qjL8xq4vco1564ix0P#wbVJ$Vplop5Xm3vu7%A6DUTms8I)kMh7o5uyn8%Z1By+lqEV*H*LEPbU1pJ%Zchx%-pJ- yYRiw)+AUr!oEtVXAlI8Bkzz7cw2d&wNvdihsRs05ck8GOVCEXnPH&0l!l2owC2aiqQ)PG82UBm&ZfqVznixYzD5kvVgK*+P+PV7Ex4Y&rp&ha95H1V0LgyDIOqSVn)76Q5gjU&0pzS(9sQBTWlQa$n+kZr0SlGE1LetlMwlLm%vJYUpF09yiXAOlNx10LvO-(T63Y#kAdg*Ax!85KPfuvqmqLeaCjhq-%0scwn&mWy0liSVAx8V6N!HX4cpz!%jY&$H)CH&mVIsb&8Sx1NHy3GH7ckAgz7- 3JjIOEG#LCmMB2Sr$3+uOdUZIDYM$f&QSuL72QjRcww5hOZWMDDTmmY1(RzmmHjviVBn8Qle$+usFQy4aiGrxT0n05)7WDOCf5484esJxmX9I*+%oFoUc0ww5)fry$Y8gG)7zP1tAZcy0KNWT!pm08%jCOnRI(Wm(ZWPw%+HXA-qSi+3&$gWCl+-R!AQV5uQBBFU32M50K)ZabNqia5JrG9BtJRWznA1DTFe$&p6UZu9zO4fj(g2jYhD*2eoE4%)wA7GxDHjXG3kMmcOJD5A&wdjUUbUEscU98HBRnVk#NJ5)gS6sOcqm-hhyNqjhI2OVCmSsgqHIxO!$Ba%n(jUZF%yjKUgmrOhNy4NvSLtyFiqiXG$-g7!&B0GHz&h(E)sOC-bnrrgY5Y2Dk9- PiykFjpka5l(h3fM%shA-UwOdmbgj2HOwFzGmyEEAD!0WwdsMy&8e9Nq-TLCLCGFpJiw6*)4p3uxYvU+Rnmrt)L3s%2#-sT00VI+2YCf-(f$8&wW80BUN9Al$6J4ejTM2X2j4Us5I$YoDA0efQP9PC89Tq5%xU7Z9(OBBYsFiGAB9%i&ovOHMtDkoqOq4*sZWjITZDn#4Xu!6cgqNlmW*StxZ89W1WWGeFZDSr(fR2e(HYraH8Rp%gi$yxj8rvWaymjTp