合理使用血液和血液成分.ppt

APPROPRIATE UTILIZATION OF BLOOD AND BLOOD COMPONENTS Paul M. Ness, M.D. Director, Transfusion Medicine Johns Hopkins Medical Institutions Baltimore MD USA 合理使用血液和血液成分 Paul M. Ness, M.D.医学博士 约翰霍普金斯医学中心输血科主任 美国-马里兰州-巴尔的摩 患者关注的主要内容 鉴于艾滋病和其他并发症，输血的安全 性如何？ 是否有避免输血的替代治疗？ 输血的感染性风险 病种核酸检测前核酸检测后 HCV1:103,000 10，很少需要输血；当血红蛋 白 36 3 0 0 1 1 混乱 2 2 4848岁岁/ /女女4.5 3.44.5 3.4 + + 1 1 参见医嘱单参见医嘱单 3 3 4747岁岁/ /男男5.0 3.25.0 3.2 0 0 3 3 参见医嘱单参见医嘱单 4 4 4545岁岁/ /男男6.1 2.96.1 2.9 0 0 5 5 参见医嘱单参见医嘱单 混乱 5 5 4545岁岁/ /男男5.9 2.75.9 2.7 0 0 1 1 参见医嘱单参见医嘱单 输血指针：慢性贫血 血红蛋白低于7克/分升时，导致心输出量增加 和贫血 导致氧摄取增加和贫血 乳酸性酸中毒表明氧输送障碍;不能作为输血的 指针 正常动物红细胞压积在10 时发生心力衰竭; 伴冠状动脉狭窄的动物在较高红细胞压积（17 ）时发生心力衰竭 输 血 指 针 重度温抗体型自身免疫性溶血性贫血 如果是较年轻的患者，由于贫血发展缓慢， 患者已耐受严重贫血，则应维持其血红蛋白 在4克/分升以上。 对于年老或有心血管疾病患者，维持血红蛋 白在6克/分升以上。 红 细 胞 的 适 应 症 如果经营养支持或补铁治疗贫血仍严重 ，应输红细胞纠正贫血。 手术失血量大于总血量的10 -15 纠正围手术期贫血使红细胞压积至25 低血压伴出血 血 小 板 成 分 从全血中制备从全血中制备 富血小板血浆富血小板血浆 白膜法白膜法（欧洲）（欧洲） 机采血小板 血 小 板 输 血 汇集浓缩 价格低 已有效供应 机采 献血者低暴露 低反应率 最小程度的供者汇集 机采血小板潜在的优点 减少感染并发症 减少输血反应 易于去白 减少输血频率 治疗同种异体免疫患者 预防同种异体免疫（未证实） 血小板质量 血小板输血适应症 显性出血或预防性输注 多用于临床血小板产生减少的临床状态 血小板增生状态时则输注效果不明显 血小板破坏-弥漫性血管内凝血 ，特发性血小板减 少性紫癫 血小板计数与出血 血小板计数临床资料 90,000 血小板/ 微升 无 50,000 血小板/ 微升 出血时间延长 无明显临床表现 10,000-50,000血小板/ 微升 瘀斑，容易碰伤 4 . . . . . . . . . . . . . 新鲜冰冻血浆输注单位 输血后国际标准化比率输血前国际标准化比率 121例轻度凝血功能异常患者新鲜冰冻血浆 （324单位）输注无效的国际标准化比率 INR= 1.1 to 1.6 Abdel-Wahab O, Healy B, Dzik W. Transfusion 2006; 细胞沉淀物 凝血因子 用于血友病治疗的VIII因子来源的演变 新鲜冰冻血浆 1940s年代 冷沉淀 1960s年代 凝血因子浓缩物 1970s年代 重组 VIII因子 1990s年代 辐 照 血 用于消除输血相关移植物抗宿主病的危 险 用于治疗先天性免疫缺陷，骨髓和实体 器官移植，新生儿等 其他产品 霍普金斯医学院输血医学部 重组DNA源凝血因子IX IX因子浓缩物 第八因子旁路活性抑制剂 免疫球蛋白 重组人凝血因子VII 皮肤，骨骼，心脏瓣膜 新一代的血液成分 机采 去白细胞 血液替代产品 病原体灭活 输血医学的新挑战 单采治疗 细胞支持疗法 血液替代产品 血浆衍生物 医院的调节性支持 组织和骨骼 标本信息标签 教育与认证 严格执行标本信息标签制度以 减少血库标本信息发生错误的 机率 出现血型记录偏差的概率 错误标签（拒绝） 正确标签 偏差 相容性检测的组成元素 ABO/Rh/Ab screen Records check Unit selection Crossmatching Labeling 病人信息确认 标本信息确认 ABO/Rh/Ab screen Records check Unit selection Crossmatching Labeling 受者的身份确认 1/2,900 samples contains blood from the wrong patient 1/2,900 samples contains blood from the wrong patient Lumadue JA et al. Transfusion 1997;37:1169-72. Lumadue JA et al. Transfusion 1997;37:1169-72. 每2900 个标本中 有一个留 样错误 血 库 我们应该运行一个杂货店 还是运行一个咨询服务机构？ 输血医学咨询的领域 输血反应 血清学和自身免疫性的血液疾病 凝血诊断和治疗 传染性疾病诊断 新生儿溶血病和新生儿异体免疫性血小 板减少症 成份治疗 输血咨询的需求 多种血液制品 回答临床医生存在的不同水平的输血专 业知识问题 滥用血液制品的高风险 许多血液制品的高费用和低适用性 输血医学咨询的优点 临床医生的教育 血库工作人员的教育 工作优先权的分配 临床活动 遏制不必要的请求 库存管理 输血医学咨询的风险 消耗时间 延迟输血 协商可能成为对抗 损失顾客和/或工作 认识求助电话的意义 血库工作人员的关键作用 提供输血治疗信息的有益性 重要信号： 过量的血制品应用，极少的输血限制 “新鲜”血制品极少数是由专家预约 应用的 不需要提供技术咨询的有效成分 红细胞 全血 新鲜冰冻血浆 大量血液替换治疗后的血小板输注 需要提供技术咨询的合适成分 洗涤或冰冻红细胞 大部分适应症所需的血小板 输注HLA配合的血小板 凝血沉淀物 粒细胞 血 小 板 咨 询 血小板的适应症有哪些？ a) 患者的疾病 b) 急性出血或预防输注？ c) 血小板计数，或出血时间？ 长期治疗时，患者和他的家人是否应该进行HLA 分型？ 患者是否对先前输血有反应？如果没有，临床解 释是什么？ 输血后血小板计数无增加 凝 血 浓 缩 物 治疗适应症 凝血状态检查 现在或过去的抑制剂 既往输血不良反应 体重和血型 治疗的预期需求 输血医学医生 医 院 输 血 专 家 患者律师/临床顾问帮助临床医生提供 最佳的输血治疗 评价血清学问题和输血反应 制定政策整合新的输血疗法和替代品 标准化、培训和执行输血政策和指针 血液中心的输血医学专家 监督血液成分采