血液流变学检测结果分析及临床意义.ppt

血液论坛血液论坛 learner 血液流变学检测结果分析 及临床意义 血液论坛血液论坛 血液流变学检测结果分析 血液论坛血液论坛 1 目前对血液流变学检测仪器缺乏全行 业统一的标准化指标 2 各个生产厂家的仪器不同（设计原理 ，检测过程，参数规定） 参考值的建立原因 血液论坛血液论坛 参考值的建立原因 3 血液流变学操作尚无统一的标准，难 于制备质控品或标准品 4 多种因素影响血液流变学检测结果， 如年龄，性别，地区，而又缺乏大规模人 群参考值调查 血液论坛血液论坛 建立参考值的条件 本地区50岁以上健康男性和女性各60人 无高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病 ，血液病，慢性支气管炎等重要慢性疾病 史，血脂，血糖，血沉，红血球比积，肝 肾功能以及血清蛋白电泳均应正常，体重 也应在标准体重范围内 血液论坛血液论坛 建立参考值的条件 切变率的选择 在选择低切变率时，最好设定在1s-1。 因为，只有在这个条件下，红细胞聚集性 才得到完全又真实地表现。这时的表观粘 度最高，并且，这个低切条件要能够稳定 一个较长的时间，则对保证检测的重复性 达到允许水平（也就是变异系数CV94时，反映红细胞聚集性增加，血沉增 快。血沉与方程K值的关系： 1）ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集 性高，ESR肯定快。 2）ESR正常，但K值大，说明HCT增高， 且红细胞聚集性不高，说明ESR还是快。 血液论坛血液论坛 血沉方程K值 3）ESR快，但K值正常，说明HCT减低， 但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快 。 4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常 ，说明红细胞聚集性不高。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 正常红细胞形似一个双凹圆盘状，在微循 环中， RBC能进一步变形成子弹头形、降 落伞形、或拖鞋形。所以，RBC在体内能 根据流场的情况和血管的组细来改变自己 的形状，这就是 RBC的变形性，RBC变形 性是描述RBC在流动中形状改变的能力， 故也称RBC的变形能力。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 红细胞变形性是指红细胞能够通过比自 己直径小的微血管的能力。它主要取决 于 3个要素： 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 （1）红细胞内粘度：它主要受细胞内平均血 红蛋白的粘度和血红蛋白物理化学性质的 影响。当红细胞内粘度升高时，就使得 红 细胞膜坦克履带运动阻力增加，细胞适应 流场的能力下降。因而变形性下降。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 （2）红细胞的几何形状：这主要决定于红 细胞膜的结构及组成，在红细胞膜的内侧 存在着一个骨架蛋白复合物，由收缩蛋白 、肌动蛋白、锚蛋白及其它骨架蛋白构成 ，它们共同构成纤维网状结 构，通过带2.1 蛋白和带3蛋白连接到膜的脂质双层。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 这个复合物可被看成红细胞的壳，红 细胞变形时所遇到的抵抗作用主要来自于 该 复合物。如果这个复合物是稳定而不易 解离，则红细胞难以变形。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 （3）红细胞膜的粘弹性：红细胞膜由骨架 蛋白和脂质双层共同构成， 后者具有流动 性，可影响红细胞的变形性、膜的坦克履 带运动、氧的扩散及膜上酶系统的活动。 因此，当红细胞膜的组成和结构发生变化 时，均可影响红细胞变形性。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 红细胞变形性作为从血液流变学角度探讨 疾病发生、发展及预后的一项重要指标愈 来愈受到人民的重视。此外流场的剪切应 力、血管直径 、细胞浓度、环境的PH、渗 透压以及温度等外部因素对红细胞变形性 也有影响。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 1 红细胞变形指数（ TK）TK值与HCT无关 ，仅取决于相对粘度，当红细胞变形性愈 差，全血粘度愈大，相对粘度愈大，则TK 值亦愈大。正常情况下， TK值约为0.9左 右，病理情况下可达1.3以上，TK值愈大， 红细胞变形性愈差。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 2 红细胞刚性指数（ IR）毛细血管的管壁区常处 于高剪切，在高剪切下，红细胞若变形性好，红 细胞有向轴集中的效应，管壁出现血浆层，流动 阻力降低使 血液粘度减小，若红细胞无变形性， 则红细胞无向轴集中，管壁处也不出现血浆层， 血液粘度相对的增高，因此可以用IR（红细胞刚 性 指数）的高低来反映红细胞刚性的高低。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 IR与HCT无关，红细胞变形性愈差（即红 细胞愈硬），血液粘度愈大，刚性指数愈 大，红细 胞刚性指数实际上就是高剪切率 下的还原粘度。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 红细胞变形性测定的临床意义： 1） 急性心肌梗塞与红细胞变形性：红细胞 变形性的降低是影响微循环血液灌注的重 要因素，它不但可阻塞小血管，还可增大 临界管径的数值 ，通过逆转现象，使冠状 动脉阻力加大，因而加重心肌缺血性损伤 。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 红细胞变形性是急性心肌梗塞病人心肌损 伤和梗塞面积扩大和预后不 良的重要原因 之一，故在预防和治疗心肌梗塞过程中， 积极改善镁代谢，维持其红细胞内正常浓 度可能对提高红细胞变形性、改善微循环 、减少梗塞面积和改善预后等有重要临床 意义。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 2） 高血压与红细胞变形性：血液流变性改 变在高血压病程中受到越来越多的重视。 红细胞变形性的大小显著影响全血粘度、 微循环灌注及红 细胞、白细胞、血小板、 血管内皮细胞四者之间的相互关系。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 3）缺血性中风与红细胞变形性：红细胞双 凹圆盘状及生化特性决定了其在剪切率下 易变形，变形程度与剪切应力呈正相关。 若红细胞变 形性能力下降，则Faharecus- Lindquis效应受损，“临界半径”扩大，“逆 转效应”提前，微小血管阻力增大，导致 血 流量大幅度下降，从而引起组织缺氧，且 红细胞变形性与梗塞严重程度有关，重型 、梗塞者较轻、中型者降低明显 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 4）糖尿病与红细胞变形性：红细胞变形性 降低在糖尿病微血管病变的病因与发展中 起着重要的作用。曾有人报道，NIDDM患 者红细 胞变形性降低。因此红细胞变形性 主要取决于红细胞双凹圆盘状细胞内粘度 及膜变形性，故其中任何一环出现异常均 可导致红细胞变形性 降低。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 红细胞变形性降低时，红细胞难以通过小 于自身直径的微血管而发生滞留，使血流 阻力增加或微小血管梗塞，血流量减少， 微循环有效灌注不足。这不仅造成组织器 官缺血缺氧，血管结构也可能受损。因而 红细胞变形性降低可能是红细胞膜钠泵活 性降低影响糖尿病微血管病变的机制之一 。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 5)其他疾病：除了心脑血管疾病和糖尿病外，尚 有其他一些疾病也可以引起红细胞变形性的改变 。如阵发性睡眠性血红蛋白尿症。另外 ，有研究 发现在慢性肾功能衰竭病人的血液中，硬化的红 细胞数量明显增多，红细胞的变形能力、耐剪切 顺应性及红细胞膜的稳定性明显 降低，这些改变 与机体长期处于酸中毒、水、电解质紊乱及内毒 素增加等环境有密切关系，并可导致和加重微循 环障碍。 血液论坛血液论坛 红细胞变形性测定 因此临床上可通 过纠正酸碱平衡失调、水电解质 紊乱来改善红细胞变形性。除了疾病的影响外， 红细胞变形性还存在着生理上的改变，随着红细 胞年龄的 增加，变形性有降低的趋势，“年轻”细 胞与“老化”细胞的变形性差异尤为显著，另外随 着个体年龄的增长，其红细胞变形性也逐渐降 低 ，因此RCD可作为衰老的一个参考指标。 血液论坛血液论坛 红细胞聚集指数（RE） 红细胞聚集指数是反映红细胞聚集程度的 一个指标，在低剪切率下，血液表观粘度 主要取决于红细胞聚集性，聚集性愈高， 聚集程度愈高 。红细胞聚集使血液表观粘 度升高，一般而言，血液表观粘度升高程 度与红细胞聚集程度之间呈正相关。 血液论坛血液论坛 红细胞聚集指数（RE） 目前用来观察红细胞聚集性的指标很多，如： ESR、血沉方程K值、红细胞电泳时间及电泳率 和红细胞聚集指数等。由于红细胞聚集性的强弱 ，主要体现在低剪切率上，通常也用全 血低切粘 度值直接代表红细胞的聚集性，如同用高切粘度 代表红细胞的变形性一样。红细胞聚集性增高容 易引起血液灌注障碍，也是形成 血栓的一大原因 。 血液论坛血液论坛 红细胞聚集指数（RE） 临床上许多疾病可引起红细胞聚集性异常 ，炎症时免疫球蛋白 lgM增加，促使红细 胞聚集性显著增强，血沉显著增加。缺血 性心脏病，心肌梗塞患者红细胞聚集指数 明显增大。某些恶性肿瘤，其红 细胞聚集 指标明显增高。 血液论坛血液论坛 红细胞聚集指数（RE） 红细胞形成聚集体，使血液粘度升高，其 升高的程度与红细胞聚集程度之间呈正相 关，因此，红细胞的聚集性增高，聚集程 度增加，促使 血液粘度增加，同