新生儿脐炎的护理、新生儿低钙血症.ppt

新生儿脐炎的护理 1 新生儿脐炎新生儿脐炎是由于断脐时或出是由于断脐时或出 生后脐部处理当，脐残端被细生后脐部处理当，脐残端被细 菌入侵、繁殖所引起的急性炎菌入侵、繁殖所引起的急性炎 症，或是脐带创口未愈合受爽症，或是脐带创口未愈合受爽 身粉等异物刺激引起脐部慢性身粉等异物刺激引起脐部慢性 炎症而形成肉芽肿。炎症而形成肉芽肿。 2 发生脐炎后如积极处理，一般 均能治愈，但如延误治疗可造 成感染扩散形成腹壁蜂窝织炎 、皮下坏疽；向邻近腹膜蔓延 可导致腹膜炎；沿未愈合的脐 血管蔓延可引起败血症，甚至 危及生命。 3 护理措施 1入院后在脐部护理及使用 抗生素之前采集脐部分泌物 做培养和药敏试验，同时采 集血培养标本。 4 护理措施 2脐部护理 （1）轻症局部可用3过氧化氢溶液清洗后， 再用5%聚维酮碘液消毒，一天2次。 （2）重症在轻症处理基础上再辅以抗生素溶液 局部湿敷，常用红霉素或头孢唑啉。若有波动感 应及时切排。 （3）慢性肉芽肿可予电灼或硝酸银烧灼。 （4）保持脐部清洁干燥，避免尿液污染脐部， 沐浴后及时做脐部护理。 5 护理措施 3观察病情 （1）监测体温。 （2）观察脐部红肿、脓性分泌物好转与 进展情况。 （3）如出现体温异常、少吃、少哭、少 动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹 部触痛可能为腹膜炎。 6 护理措施 4出院指导 脐炎已治愈且脐残端已脱落、脐凹干燥则不 必再处理。若出院后脐部残端未脱落或虽已脱落但脐部仍 潮湿或仍有轻度红肿、渗液则应继续做好脐部护理。脐部 护理前操作者洗净双手，用3%过氧化氢溶液清洗脐部， 再涂以5%聚维酮碘溶液。如脐部有红肿、渗脓可再涂红 霉素软膏或百多帮软膏或用浸有1%红霉素溶液棉球湿敷 ，最后覆盖无菌纱布，每天23次。脐部护理用的棉签、 纱布必须无菌。要注意保持脐部清洁、干燥，洗澡时避免 水浸湿脐部，洗澡完毕立即用双氧水、聚维酮碘溶液护理 脐部。避免爽身粉进入未愈合的脐部。勤换尿布，尿布不 能盖过脐部，以防尿液污染脐部。 7 新生儿低钙血症 新生儿低钙血症（ neonatalhypocalcemia）是新生儿 惊厥的常见原因之一，主要与暂时 的生理性甲状旁腺功能低下有关。 8 病因和发病机制 胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低 。妊娠晚期母血甲状旁腺激素（PTH）水 平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平 （早产儿血钙水平低），故使胎儿及新生儿甲状 旁腺功能暂时受到抑制（即PTH水平较低）。出 生后因源于母亲钙的供应中断，而外源性钙的摄 入又不足，加之新生儿PTH水平较低，骨质中钙 不能入血，故导致低钙血症。 9 1早期低血钙 是指发生于生后72小时内，多见于早产儿、小于胎龄 儿、IDM及母亲患 妊娠高血压综合征所生婴儿。若有难产、窒息、感染及产伤史者，也 易发生低钙血症，其原因可能与细胞大量破坏，导致的的高血磷有关 。 2晚期低血钙 是指发生于生后72小时后，多见于牛乳喂养的足月儿 。主要是由于牛乳 中磷含量高（9001000mg/L，人乳150mg/L），钙磷比例不适宜（ 牛乳1.35：1，人乳2.25：1），故不利于钙的吸收。同时新生儿肾小 球滤过率低，而肾小管对磷的重吸收能力较强，导致血磷过高、血钙 沉积于骨，发生低钙血症。 3其他 因碳酸氢钠等碱性药物可使血中游离钙变为结合钙，换血时 抗凝剂枸橼酸钠可 结合血中游离钙，故补充碱性药物或换血时可使血中游离钙降低。此 外，若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病。 10 （1）母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血PTH 持续在高水平，故孕妇 和胎儿高血钙，使胎儿的甲状旁腺功能严重抑制，从而生后出现顽固 而持久的低钙血症，并可伴发低镁血症。血磷通常2.6mmol/L（ 8.0mg/dl），应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常需持续数周之久。 （2）暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：属良性自限性疾病， 母甲状旁腺功能正常。 除应用钙剂外，尚需配伍使用适量的维生素D治疗数月。 （3）先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天 缺如或发育不全所致， 为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。 如同时合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常者，则应 诊断为DiGeorge综合征。 11 临床表现 症状多出现于生后510天。主要表现为烦躁不 安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥等， 手足搦搐和喉痉挛少见。惊厥发作时常伴有呼吸 暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力 稍高，腱反射亢进，踝阵挛可呈阳性。早产儿生 后3天内易出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄 成反比，通常无明显体征，可能与其发育不完善 、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等 有关。 12 【辅助检查】 血清总钙2.6mmol/L （8mg/d1），碱性磷酸酶多正常。必要时 还应检测母血钙、磷和PTH水平。心电图 QT间期延长（早产儿0.2秒，足月儿0.19 秒）提示低钙血症。 13 【治疗】 1抗惊厥 静脉补充钙剂对低钙惊厥疗效明显。惊厥发作 时应立即静脉推注10葡萄糖 酸钙，若抽搐仍不缓解，应加用镇静剂。使用方法：10 葡萄糖酸钙2ml/（kg次），以5葡萄糖液稀释1倍后 静脉推注，其速度为lml/min。必要时可间隔68小时再 给药1次，每日最大剂量为6ml/kg（每日最大元素钙量50 60mg/kg；10葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml）。 注意事项：因血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓， 甚至心脏停搏，故静脉推注时应保持心率80次/分。同时 应避免药液外溢至血管外，发生组织坏死。疗程：惊厥 停止后可口服葡萄糖酸钙或氯化钙12g/d维持治疗，病 程长者可口服钙盐24周，以维持血钙在22.3mmol/L （8.09.0mg/dl）为宜。 14 2补充镁剂 使用钙剂后，惊厥仍不能控制 ，应检查血镁。若血镁1.2mEq/L（ 1.4mg/dl）， 可肌内注射25硫酸镁，按每次0.4ml/（kg 次）。 3减少肠道内磷的吸收 可服用10氢氧化 铝36ml/次，因为氢氧化铝可结合牛乳中 的 磷，从而减少磷在肠道的吸收。 15 4调节饮食 因母乳中钙磷比例适当，利于 肠道钙的吸收，故应尽