突发性化学中毒事故现场应急医疗卫生救援与处理.ppt

突发性化学中毒事故现场 应急医疗卫生救援与处理 广州市职业病防治院 广州市化学中毒救援中心 何健民 2007.7.18 *1 一、引 言 突发事件 自然灾害 交通事故 生产事故 疾病暴发 恐怖事件 化学毒物泄露 工 伤 事 故 Date2 IPCS注册登记的化学品：200多万种。 6-7万种化学品常用于工农业生产和生活 。 每年新研制2万种化学物, 其中有千余种 投放市场。 Date3 我国3.7万种以上； 广州10 000种以上。 1.危化品(新化学品)国家实 行登记制度 2.危化品生产、储存、运输 、使用实行许可制度: 重大危害源省安监局 一般危害源市安监局 Date4 生产、储存、运输 和使用化学品过程 中，中毒事故屡屡 发生。 Date5 1984年12月3日 美国联炭公司印度博帕尔镇联合碳化 厂 生产农药西维因 异氰酸甲酯泄漏 20万人受害，2500人死亡； 后遗症人数达4.5万人； 60万人要求赔偿。 Date6 1993年 深圳市清水河安贸公司； 贮运仓发生硝酸胺爆炸起火； 库区内3栋仓库炸毁，12栋局部燃烧； 深圳市局部停水、停电，部分工厂停产 ； 直接经济损失2.4亿元， 受伤41人，死亡15人， 在救援期间不少人吸入化学烟气出现呼 吸道损伤后遗症。 Date7 2003年12月23日； 重庆市开县高桥镇川东北气矿； 工人起钻过程中发生了意外，天然气 井发生井喷事故； 事发地方圆5公里内的4.1万多名群众 被疏散， 最后导致243人死亡。 Date8 Date9 2004年4月16日； 重庆天原化工总厂； 2号氯冷凝器发生爆炸； 重庆江北区，以及嘉陵江对岸的 渝中区累计有15万人被紧急疏散 ， 最后导致9人死亡。 Date10 Date11 2005年29日晚； 京沪高速淮安段，一辆由山东开往上海方 向的槽罐车与一辆迎面驶来的解放牌大货 车相撞； 槽罐车上满载的约32吨液态氯气快速泄漏 ； 一夜之间绿色的麦田变成金黄， 最后导致1万多人被疏散， 300多人住院治疗，28人中毒死亡。 Date12 Date13 广州：2006年5月10 日晚，大观路某化学 品仓库发生爆炸，导 致附近地区氮氧化物 、二氧化硫等刺激性 气体污染。109人就 医，近万人疏散。 Date14 广州市化学中毒应急医疗卫生架构 市卫生局应急办 120急救指挥中心 GZPCC、市卫监 所 区卫生局应急办 区CDC、卫监 所 Date15 Date16 2004年广州部分急性中毒事故情况统计 事发单发单位名称接触人 数 中毒人 数 死亡人 数 诊诊 断 事故原因 某水暖器材有限公司7人急性 苯系物中毒事故 770甲苯中毒丝丝印机使用成份不明油漆和胶 水，无抽排设设施，无个人防护护 某实业实业有限公司中毒事件 331硫化氢氢等混 合性有毒气 体中毒 违违反操作规规程下池 某地下室工地4人死亡事故 444缺氧窒息死 亡 违违反操作规规程，未通风风而下桩桩 井施工 某石油化工储储运有限公司4名 员员工中毒 440环环氧氯氯丙烷烷 中毒 意外事故 某停车场车场4名搬运工中毒 440（农药农药）趺 喃丹中毒 车车上残留趺喃丹，搬运工赤膊 上身搬运 Date17 二、化学中毒事故特点 Date18 1、突发性 违章操作 设备缺陷 防护不当 管理制度不善等； 误服或吸入 Date19 2、群体性 突发性的化学中毒事故，往 往都会造成大量的人员伤亡 。 Date20 3、特异性 化学毒物的特异性 损伤的特异性 Date21 4、复杂性 突发性化学中毒事故的复杂性 表现在三方面： 化学中毒事故现场毒物种类 的复杂性； 中毒现场环境状况和人员情 况的复杂性； 化学毒物引起健康损害的复 杂性。 Date22 5、危害性 （1）身心健康损伤 （2）财产损失 （3）社会的恐慌 （4）社会动荡 Date23 三、化学中毒事故危害源 的识别与评价 Date24 化学品分为一般工业化学品和危险化学品， 其中后者按主要危险特性分为8类，包括： 爆炸品；压缩气体和液化气体 ； 易燃液体； 易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品； 氧化剂和有机过氧化物； 有毒品；放射性物品；腐蚀品。 Date25 1、熟悉影响危害源毒害作用程度的因 素 危害源的毒性与分级 危害源的理化特性 毒物的贮量, 泄漏量与泄漏速度 事故环境的气象条件和地貌 其他 建议购入上海化职所搞的化救通 Date26 2、常用的识别评价方法 （1）环境监测法 现场检测分析和实验室检测分析； 短时间检测分析与长时间监测分析等。 样本：空气、水、土壤，生物材料样本等 Date27 监测分析设备包括两大类 A、现场快速检测 用快速检测仪，如德格尔快速检测仪、便携式 多种气体快速检测仪等。 优点：在现场可马上对一些气体进行定性和定 量分析； 缺点：可分析的毒物种类和浓度受限。 Date28 B、实验室检测 使用固定于实验室的气相、液相等大型精密 分析设备。 优点：可对大部分毒物进行定性定量分析， 特别是可进行微量分析； 缺点：受工作条件的限制，必须到现场采样 后再进行检测分析，分析结果时效性滞后。 Date29 Date30 Date31 （2）公式估算法 在缺少监测手段和监测数据情况下可用公式 估算范围。 往往是利用一些化学品的参数和气象条件参 数，如理化特性、毒性指标、储存量，泄露 速度、泄露量、气温、气湿、气压等估算此 次化学事故现场每种化学物质的浓度、可能 波及的范围等。 如省职防院的一个评估软件 Date32 （3）指数评价法 目前尚未有公认的方法，可供参考的 有： 泄漏危险指数LR 吸入中毒危险指数IR Date33 （4）经验判断法 在缺少检测手段时，又必须立即作出一些 救援决定时，可根据现场的一些人员、动 植物、财产伤亡情况，及现场工作人员提 供的化学物情况判断化学物的种类、可能 对人体产生的损伤等。 还有许多如图表法-着重危险性与操作性研究.英; 鱼剌图分析法-着重因果关系.日; 风险树分析-贝尔实验室 Date34 四、化学中毒事故现场处置原则 (一)前期组织处理原则 1.各级政府部门单位要有应对机构,一把手领 导; 2.应对机构有相应的应急预案; 3.应急预案有针对性、实用性; 4.应急救援措施必须实现快速反应; 应急救援预案国家安监局有编制导则,有政府版、企业版 Date35 (二)化学中毒事故现场处置原则 1、控制现场、疏散人 员 2、查清毒源 3、紧急 救治 4、全 面消毒 减少死亡 减少暴露人数 Date36 Exclusion (Hot) Zone 危险排除作业区 Level A Level BLevel C Contamination Reduction (Warm) Zone 污染降解区 Support (Cold) Zone支援区 Command Post指挥 部 Staging Area 人 员集结地 Staging Area 人 员集结地 Crowd Control Line 公众人群控制线 Decontamination Line 污染降解区控制线 Hot Line排 除区控制 线 Access Control Points 出入关卡 Wind风 向 Drainag e排水 系统 NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones Date37 五、化学中毒事故现场医疗急救原则 1、脱离中毒的现场； 2、尽快彻底清除污染衣服和清洗眼、皮肤 、毛发等； 3、现场救治危重伤员； 4、口服毒物时应及时催吐、洗胃； 5、注意区别病变轻、重、缓、急 ； 6、熟悉各种毒物的病情演变过程； 7、做好急性中毒的鉴别诊断 。 Date38 六、现场医疗卫生救援的组织与 实施 基本原则: 使尽量多的伤员得到及时有效的 救护。 目的: 减轻或防止事故对人员的继续伤害。 Date39 任务: （1）对受害人员进行现场分类、急救处理 和转送； （2）指导群众自我防护及撤离； （3）对救援人员进行医学监护； （4）向救援部门提供医学咨询； （5）有必要时进行化学物质检测和监测。 （6）开展卫生学调查,为网络直报突发公 共卫生事件信息卡收集现场数据 Date40 方式: 自救与互救。事故区域内受害人员 自行或互相救护, 包括医务人员进 入区内帮助救护和撤离 。 Date41 基本程序： 医务人员对事故受害者的现场医疗救护分为三个 阶段： 第一阶段：事故区内人员自救、互救 尽快安全地离开危险区。 第二阶段： 现场医疗急救 使受害人及时分类、应急救护并安全转送。 第三阶段： 转送到附近医院的进行医疗救治 即转入到进一步进行抢救的后援医疗部门。 这些医疗部门应根据自身特点、本区域的危害源毒性及分 布状况、承担的任务制定本部门切实可行的应急预案。 Date42 现场医疗卫生救援的基本步骤 接报、集结 报到设点 初检与分类 救治 转送撤离 总结 分析 现场医疗救治过程 现场化学物质 检测与监测 Date43 （1）接报、集结 在接报时，接报人起关键作用, 要问清下 述内容:报告人的姓名、单位、联系电 话；事故的发生时间、地点、区域、原 因、毒物、性质、波及范围、程度、对救 援要求，并做好记录。 Date44 （2）报到 指急救队伍到达后，向现场指挥报 到，并接受任务、了解情况、提出 急救建议。 Date45 （3）设点 A、医疗救护设点 指选择合适地形建立现场医疗救护点。选点 的基本原则： 地点应选在当时现场上风向非污染区； 位置尽可能靠近现场指挥部； 路段要近路口，以利车辆出入； 要有水、电来源，面积要大，有利于现场开 展工作； 设有明显的应急救护标志，标志设红十字旗 。 Date46 B、检测与监测设点 事故源点 隔离区点 防护区点 检测点监测点 Date47 （4） 初检与分类 医务人员对伤员进行初步医学检查, 并 分出轻、中、重型病员，并用醒目的标 记在适当的位置作出标志。 如可在胸前或手臂上挂牌，用红、黄、 绿、黑色代表重、中、轻、死亡状况。 Date48 （5） 救治 原则： 先救命、后治病， 先重后轻、先急后缓， 立即对重病员采取必要的现场 治疗措施。 Date49 （6） 转送 工作人员对初检出来的伤病 员，按轻、重、缓、急集中 向指定的后方医院转送。 Date50 （7） 撤离 现场应急救护工作结束后，按照现场指挥 部指令或经指挥同意后，现场应急救护站 撤离返回。 撤离时应做好现场的清理，器材装备的清 点和统计等工作。 撤离后及时将现场应急救护工作情况和现 场伤亡情况以快报的方式向有关部门和领 导报告。 Date51 （8）总结分析 完成现场应急救援后，应组织有关人员（主 要是参加人员）讨论分析，并总结成功和失 败的经验，最后形成文字报告。 报告内容：事故发生时间、地点、现场监测 资料、实验室初步分析资料、事故原因初步 分析、影响范围、伤亡人数、疏散人数、动 用的人力物力、消耗的经费、成功的经验、 存在的问题等。 Date52 现场医疗应急救护的注意事项 （1）做好自身防护，统一行动； （2）实行流水作业，程序化处理； （3）先重后轻，尽量减少死亡； （4）及时处理污染物； （5）交接手续； （6）做详细好记录； （7）合理调用车辆； （8）合理选送医院。 Date53 Date54 呼吸防护用品的种类呼吸防护用品的种类 空气过滤式供气式 可更换式 全面型 动力送风式(PAPR) 长管供气型 (半面式或全面式) 携气式(SCBA) 半 面 型 带有空气净化呼吸器 Date56 Date57 六、化学中毒事故现场的防护距离 (作为技术支持部门,需要有一定的技术资料做 准备,随时为决策部门提供意见) 参考工具: 危险化学品应急处置速查手册 中华人民共和国公安部消防局国家化学品登记注册中心编写 Date58 防护距离分为隔离区和防护区 隔离区：发生化学事故时，人们接触 毒物（上风向）和生命受到（在下风 向）危险化学品威胁的区域。 有毒化学物质泄漏后立即就产生影响 ，并随时间的增加而增加 Date59 泄露点 首次隔 离区域 首次隔 离距离 风向 Date60 防护区：事故下风向的人们变得没 有能力且不能采取保护行动，并可 能引起严重或不可逆的健康损害的 区域。 Date61 Date62 Date63 (1)小泄漏与大泄漏 小泄漏是指释放量小于 或等于200L 的泄漏；大于200L 的泄漏为 大泄漏。 (2)因为夜间蒸气流扩散与大气混合的效果较 差，所以需要分别分析白天和夜间的扩散。