心外科B卷考题及答案.pdf

2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （心外科专业B试卷） 单位：_ 姓 名：_ 性别：_ 身份证号：_ 分数： 一名词解释（每题2分，共10分） 1. 无症状心肌缺血： 2. IABP： 3. 心室壁瘤： 4. 缺血再灌注损伤： 5. 主动脉夹层： 二单项选择题（每题1分，共50分） 1. 主动脉腔内修复术不能治疗以下哪种疾病：（ ） A. Stanford A型主动脉夹层 B. Stanford B型主动脉夹层 C. 胸主动脉穿透型溃疡 D. 胸主动脉假性动脉瘤 E. 胸主动脉真性动脉瘤 2. 心室壁瘤最多发生于（ ） A 左心房 B 左心室 C 右心室 D 右心房 E 室间隔 3. 下列哪一项不符合重度主动脉瓣狭窄的表现（ ） A 左心室舒张末期内经增大 B 左心室向心性肥厚 C 主动脉跨瓣压差增大 D 主动脉口血液流速增快 E 血流长时间高速冲击主动脉壁可形成升主动脉瘤 4. 女性，40岁，既往高血压病史10年，药物控制不佳，入院诊断为主 动脉夹层（Stanford A型），夹层近端累及主动脉根部,主动脉瓣中度 关闭不全,最佳的手术方式为：（ ） A David手术 B Bentall手术 C AVR手术 D Wheat手术 E Carbol手术 5. 心肌梗死所致急性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是 : （ ） A. 乳头肌功能失调或断裂 B. 左心扩大 C. 腱索延长 D. 瓣环扩大 E. 瓣叶穿孔 6. 与传导系统最紧近邻的室间隔缺损是 : （ ） A.膜周部室间隔缺损 B.肺动脉瓣下室间隔缺损 C.心尖部室间隔缺损 D.多发肌部室间隔缺损 E.脊内室间隔缺损 7. Lutembacher综合征指 : （ ） A.vsd+MI B.VSD+MS C.ASD+TI D.ASD+MS E.ASD+MI 8. 主动脉夹层最为凶险的并发症是： （ ） A.夹层破裂 B.压迫脏器 C.夹层累计分支动脉开口影响血供 D.假腔血栓形成 E.主动脉急性水肿 9. 男性，56岁，MVR术后四小时出现突然血压下降，给予补液及正性 肌力药后无 改变，之前有一过性血压增高达180/110mmHg，首先考 虑 ：（ ） A.左室后壁破裂 B.电解质紊乱 C.用药不当 D.容量不足， E.心功能低下 10. 男性，52岁，因乏力气促半年就诊。查体：颈静脉怒张，下肢浮 肿，肝大肋下四指，腹水征阳性，心音钝远。超声心动图示心包增厚粘 连有钙化，少量心包积液，心脏收缩舒张受限，各瓣膜未见异常,诊断 初步考虑 ：（ ） A.充血性心里衰竭 B. 缩窄性心包炎 C.心肌病 D.心包积液 E.心肌炎 11. 以下哪个最有可能引起感染性休克的是 : （ ） A.骨盆骨折 B.青霉素过敏 C.张力性气胸 D.绞窄性肠梗阻 E.脾破裂 12. 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：（ ） A.内窥镜检查 B.选择性腹腔动脉造影 C.X 线钡餐检查 D.胃粘膜活检 E.核素检查 13. 鼓励患者术后早期咳痰的目的是 : （ ） A.切口感染 B.切口裂开 C.肺不张或肺内感染 D.急性肺水肿 E.深静脉血栓形成 14. 大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致 : （ ） A.血钠过高 B.血钾过高 C.血氯过高 D.血钙过高 E.水中毒 15. 预防手术创面外源性污染的措施不包括 : （ ） A.手术器械、敷料灭菌和消毒 B.手术室空气消毒 C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染 D.手术人员手、臂无菌准备 E.手术人员戴口罩和手术帽 16. 关于成分输血的优点，叙述最正确的是 : （ ） A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好 B.使用相对安全，不良反应少 C.减少输血相关传染病的发生 D.综合利用，节约血液资源 E.以上答案都正确 17. 溶血反应的早期表现是 : （ ） A.腰背剧痛，心前区压迫感 B.局部潮红，荨麻疹 C.休克、黄疸 D.血红蛋白尿 E.皮肤出血点和瘀斑 18. 下列不是关于张力性气胸的临床表现的是 : （ ） A.最严重的气胸类型 B.胸腔内压进行性增高 C.有纵隔扑动 D.有皮下气肿 E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减 19. 腹膜刺激征的临床表现是 : （ ） A.压痛、反跳痛、肌紧张 B.压痛、反跳痛 C.反跳痛、肌紧张 D.压痛、反跳痛、墨菲征 E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性C 20. 无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少 : （ ） A.200ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.以上都不对 21. 甲亢术前准备，脉率应降至每分钟 : （ ） A.80 次以下 B.90 次以下 C.100 次以下 D.110 次以下 E.120 次以下 22. 库血保存时间不超过 : （ ） A.3 天 B.1 周 C.3 周 D.4 周 E.5 周 23. 关于术后发热叙述不正确的是 : （ ） A.一般升高幅度在 1.0左右 B.常见的原因有感染、致热原、脱水等 C.术后 24 小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不 张和输血反应 D.术后 36 日的发热，一般为感染所致 E.发热后首先考虑应用退热药物 24. 手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最有可能的原因是 : （ ） A.酸碱及电解质失衡 B.心力衰竭 C.细菌污染 D.溶血反应 E.发热反应 25. 评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是 : （ ） A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C.握力和三头肌皮褶厚度 D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E.氮平衡试验 26. 下列关于二尖瓣狭窄的描述，正确的是 : （ ） A. 常由风湿引起 B. 风湿性病理过程是风湿病变对瓣膜结构损毁的过程 C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣病变可能不是风湿引起的 D.直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排出量减少 E.心脏按压 24 次，口对口人工呼吸 3 次 27. 下列哪项术式和瓣膜成型有关 : （ ） A. AVR B. David C. MVR D. Bentall E. TAVR 28. 缩窄性心包炎外科手术剥离顺序正确为 : （ ） A先左后右 B先右后左 C. 左右顺序没有区别 D. 先下后上 E. 先上后下 29. 下列哪一项不是肝素的禁忌 : （ ） A.肝素过敏者 B.孕妇 C.新发脑出血 D.胃肠道活动性出血 E.严重的肝功能不全 30. 外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是： （ ） A.心脏外伤史 B.心包穿刺抽出多量血液 C.突发呼吸困难 D.听诊心音遥远 E.心电图 31. 患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左 缘第34肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、 右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊 断是：（ ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉狭窄 D.动脉导管未闭 E.二尖瓣关闭不全 32. 38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律 整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（36级).首先应 考虑的疾病是 : （ ） A.动脉导管未闭 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.主动脉窦瘤破裂 33. 以下哪种疾病不会出现连续性杂音：（ ） A.动脉导管未闭 B.主动脉窦瘤破裂全 C.主肺动脉窗 D.房间隔缺损 E.B-T分流术后 34. 缩窄性心包炎最常见的病因是 ： （ ） A.外伤性血心包 B.化脓性感染 C.风湿性心包炎 D.结核性心包炎 E.心肌梗死后渗出性 35. 下列哪项不是肥厚性梗阻型心肌病的治疗方法 ：（ ） A.心室流出道疏通 B.起搏器植入 C.射频消融 D.支架植入 E.药物治疗 36. 初期心肺复苏的最主要措施为 : （ ） A.人工呼吸和心脏按压 B.建立有效的人工循环 C.维持良好的呼吸功能 D.防止肾衰竭 E.应用脑细胞营养药物 37下列关于风湿性二尖瓣狭窄的叙述不正确的是 ：（ ） A.左心房增大 B.左心室增大 C.左心室缩小 D.可伴有房颤室 E.可伴有左心耳血栓形成 38. 男性，35岁，既往体健，提重物时突感疼痛，心慌，气促症状逐渐 加重，查体胸骨左缘3-4肋间闻及III级连续性粗糙杂音，最有可能的诊 断是 ：（ ） A.动脉导管未闭 B.主动脉窦瘤破裂 C.主动脉瓣关闭不全 D.冠状动静脉漏 E.主肺间隔缺损 39. 升主动脉瘤最严重的后果是 : （ ） A.破裂导致心包急性填塞 B.压迫气短导致呼吸困难 C.主动脉关闭不全 D.压迫食管导致吞咽困难 E.以上均不对 40. 猝死型冠心病最主要死亡原因是： （ ） A.前壁大面积心梗 B.心源性休克 C.室间隔穿孔 D.急性心衰 E.恶性心律失常 41. 下列哪项诊断对心包积液意义最大：（ ） A.端坐呼吸 B.奇脉 C.发绀 D.颈静脉怒张 E.休克 42. 体外循环中肝素化肝素用量是：（ ） A.1mg/Kg B.3mg/Kg C.10mg/Kg D.3单位/Kg E.10单位/Kg 43. SAM（二尖瓣收缩期前向运动）症多见于一下哪种疾病：（ ） A.主动脉夹层 B.肥厚性梗阻性心肌病 C.二尖瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.冠心病 44. 下列哪项对慢性缩窄性心包炎诊断意义最大：（ ） A.超声示心包回声增强 B. 超声示心包增厚 C.胸片提示心包有蛋壳样钙化 D.心电图S-T段下移，T波低平 E.胸片示心脏外形怪异 45. 房间隔缺损杂音产生机制： （ ） A.血流通过缺损部位所产生 B.左向右分流导致右心血流变大，肺动脉瓣相对狭窄所产生 C.肺动脉高压所产生 D.以上均正确 E.以上均不对 46. 关于慢性缩窄性心包炎叙述错误的是： （ ） A.署长功能受损 B.心排出量减少 C.心肌萎缩 D.静脉回流减少 E.左心室后负荷增加 47. 重度主动脉瓣关闭不全患者发生心绞痛的原因是：（ ） A.主动脉内舒张压低,冠脉灌注不足 B.冠脉血栓 C.冠脉痉挛 D.容易合并冠脉硬化 E.以上均不对 48. TAVI手术最适合哪些人群 : （ ） A.高龄主动脉瓣关闭不全患者 B.高龄主动脉重度狭窄患者 C. 高龄二尖瓣瓣关闭不全患者 D. 高龄二尖瓣重度狭窄患者 E.以上都可以 49. 心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,除考虑二尖瓣狭窄外,还可能是 ：（ ） A. 二尖瓣关闭不全 B. 三尖瓣关闭不全 C. 主动脉瓣关闭不全 D. 肺动脉瓣关闭不全 E.左心房粘液瘤 50. 目前临床使用的生物瓣最主要缺陷是 : （ ） A.耐久性差,易发生损毁需要再次手术 B.易并发感染 C.血栓栓塞率高 D.需要终身抗凝 E组织相容性差 三多项选择题（每题2分，共20分） 1. 下列哪些疾病适合做冠脉搭桥手术 : （ ） A三支血管狭窄大于75% B左主干病变 C心梗合并室间隔穿孔 D支架植入术后再次狭窄 E合并瓣膜病需要同期行瓣膜置换 2. 主动脉夹层应于下列哪些疾病相鉴别：（ ） A.急性心肌梗死 B.急性肺动脉栓塞 C.肺癌 D.颈动脉狭窄 E.风湿性心脏病 3. 主动脉根部瘤的手术方式有哪些：（ ） A.Bentall B.David C.Wheat D.Carbol E.AVR 4. 下列可产生连续性杂音的疾病为： （ ） A.动脉导管未闭 B.主动脉窦瘤破裂 C.主动脉肺动脉窗 D.室间隔缺损 E.B-T分流术后 5. 体外循环的装置有哪些： （ ） A.滤器 B.氧合器 C血泵 D.变温器 E.球囊 6. Beck三联征包括：（ ） A.心音遥远 B.静脉压升高 C.动脉压降低 D.枪击音 E.水冲脉 7. 枪击音常见于一下哪些疾病： （ ） A.主动脉狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.甲状腺功能亢进 D.严重贫血 E.二尖瓣关闭不全 8. 洋地黄使用过量的临床表现包括以下 : （ ） A.胃肠道表现 B.心律失常 C.神经系统改变 D.视觉改变 E.钾离子代谢紊乱 9. 二尖瓣置换术后左心室破裂的原因可以是：（ ） A.牵拉过度 B.术中损伤乳头肌 C.瓣叶切除过多 D.机械瓣膜的机械因素 E.损伤回旋支 10. 以下哪些疾病可以行主动脉腔内修复术(支架型人工血管植入术)： （ ） A.胸主动脉真性动脉瘤 B.胸主动脉夹层 C.胸主动脉穿透性溃疡 D.肾下型腹主动脉瘤 E.人工血管置换术后吻合口假性动脉瘤 四判断题（每题1分，共10分） 1. 冠状动脉心肌桥的外科治疗首选手术方式是冠脉肌桥松解术。（ ） 2. 主动脉缩窄的手术方式有：人工血管转流、支架扩张植入、切除人工 血管置换。（ ） 3. 室间隔缺损患者杂音消失，只听到P2音亢进及分裂，说明缺损消失 了。（ ） 4. David术式分为再植法和成型法。（ ） 5. 发生在左心房的粘液瘤易导致动脉栓塞。（ ） 6. 体外循环降温是为了减少组织对氧的需求已达到保护组织和器官的目 的。（ ） 7.肺动脉瓣越狭窄，P2音越亢进。（ ） 8.冠脉搭桥远期常见并发症是桥血管再次狭窄。（ ） 9.法乐四联症蹲踞现象是为了减少肺循环阻力。（ ） 10.硝酸酯类舍下含服治疗心绞痛是为了减少肝脏的首过清除效应。（ ） 五填空题（每空1分，共10分） 1. 成人主动脉瓣口面积应大于：_ 。 2. 室间隔缺损产生左向右分流量大小主要取决 于：_，_， _ 。 3. 法洛四联症的病理解 剖：_、_、_、 _ 。 4. 主动脉和左心室收缩压差的大小，可以反映主动脉瓣狭窄的程度，压 差大于_为中度狭窄，压差大于_为中度 狭窄。 心外科专业B试题答案： 一名词解释（每题2分，共10分） 1. 无症状心肌缺血： 指无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，患者有冠状动 脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧枝循环，或患者的痛阈较高因 而无疼痛症状。 2. IABP： 是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植 入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,进行与心动 周期相应的充盈扩张和排空,使血液在主动脉内发生时相性变化,从而 起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻抗， 增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的 目的。 3. 心室壁瘤： 患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏 死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向 外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室 壁瘤常见于左心室。 4. 缺血再灌注损伤： 多数情况下，缺血后再灌注可使组织器官功能得到恢复，损伤的结构 得到修复，患者病情好转康复；但有时缺血后再灌注不仅不能使组 织、器官功能恢复，反而加重组织、器官的功能障碍和结构损伤。这 种在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性