白城市医疗保险转诊转院管理办法.doc

/sundae_meng白城市医疗保险转诊转院管理办法为规范参保人员转诊转院管理，根据白城市区城镇居民基本医疗保险试点实施方案的通知（白政办200818号）、关于完善医疗生育保险异地就医管理工作的意见（吉人社联字201266号）等有关文件精神，制定本办法。 第一条 本办法适用于按规定参加白城市基本医疗保险的参保人员,并按时足额缴纳医疗保险费用，经确认已享受医疗保险待遇的参保人员。 第二条 转诊转院按照“保障基本、定点医疗、专家审核、逐级诊治”的原则管理实施。 第三条 因市内定点医疗机构医疗技术、设备、治疗手段等条件限制或者本地定点医疗机构无法明确诊断或治疗效果不明显的部分重病患者，经定点医疗机构专家会诊确定，可以申请转诊治疗。第四条 参保人员在转外定点的医疗机构范围中选择转往医院，按先省内定点医疗机构、后省外定点医疗机构逐级转院的原则。如省级医疗机构诊治有困难的，应由省定点医疗机构出具转院证明，经市医保局审批后方可转入上一级定点医疗机构。若转外的定点医疗机构中确无参保人员所需医院，可由负责此次转诊的医学专家提供书面的转诊需求报告，报市医保局审批。第五条 参保人员病情符合转诊要求的，要填报白城市医疗保险转诊转院审批表，经定点医疗机构医保科审核、主管院长同意，附门诊病历或住院病历复印件及专家会诊单，报市医保局审批后，方可转诊就医。第六条 参保人员应在转入上级医疗机构在3个工作日内，将住院信息（所在医院、住院时间、入住科室、房间号码）反馈给市医保局结算拨付科。第七条 参保人员在夜间、休息日或法定节假日突发疾病，病情危重，经定点医疗机构抢救后，无法明确诊断或治疗效果不明显，急需转往上级定点医疗机构治疗，可先转入上级定点医疗机构治疗,在住院后3个工作日内报市医保局备案，在7个工作日内补办转诊转院手续。第八条 参保人员短期国内出差、学习、培训或探亲等期间，在异地突发疾病，需要紧急诊治，可就地选择医院进行治疗，同时要在住院后3个工作日内将住院信息（所在医院、住院时间、入住科室、病房号码）报市医保局备案。第九条 转诊就医人员由医保局指定一所定点医院就医,转外时间一般不超过30天,超过30天的确需延期住院的治疗的，须持转入的医疗机构出具的治疗方案，到市医保局办理延期手续。第十条 异地居住人员患病需住院治疗的，应在选定的医疗机构就医，异地居住人员需转诊、转院治疗的应在选定的医疗机构出具转诊诊断书，同时要在住院后3个工作日内将住院信息（所在医院、入院时间、入住科室、病房号码）报市医保局备案。第十一条 参保人员因无法诊断而转出的,诊断明确后,参保地定点医院有条件治疗的,应回参保地治疗。第十二条 未经审批自行转院就诊或转院就诊后办理转院审批的、审批后未到指定医疗机构就诊的、超出转诊有效时间未办延期手续的、突发疾病转诊后，没有按规定备案、及时补办转诊转院审批手续、经审核不符合突发疾病条件的，所发生的全部医疗费用由参保人员承担。第十三条 参保人员医疗终结后，应携带住院病历、住院发票、费用清单等相关资料，到市医保局按有关规定报销医疗费。 第十四条 本办法由市医保局负责解释。 第十五条 本办法自2013年5月1日起施行。附件2： 白城市本级承担转诊转院定点医院名单1、 白城市中心医院2、 中国人民解放军321医院3、 白城市中医院4、 白城市医院5、 白城市传染病医院（仅可转传染性疾病）6、 白城市第三人民医院（仅可转精神类疾病）附件3：白城市省内定点医疗机构名单1、吉林大学第一附属医院 三甲2、吉林大学第二附属医院 三甲3、吉林大学中日联谊医院 三甲4、吉林大学第一医院二部 三甲5、吉林大学口腔医院 三甲6、吉林省肿瘤医院 三甲7、吉林省人民医院 三甲8、长春市中心医院 三甲9、吉林省妇幼保健院 三甲10、吉林省中医药大学第一临床医院 三甲11、吉林省肝胆病医院 三甲12、长春市妇产医院 三甲13、长春中医药大学附属医院 三甲14、中国人民解放军第二八医院 三甲15、长春市传染病医院 三甲16、长春市中医院 三甲17、吉林省神经精神病医院（精神类）（四平市） 三甲18、长春市儿童医院 三甲19、中国人民解放军第208医院461临床部 三乙20、长春一诺眼科医院 三乙21、长春骨伤医院 三丙22、吉林省前卫医院 三丙23、长春市第二医院 三丙24、长春市人民医院 三丙25、长春同仁眼科医院有限公司 三丙26、吉林省结核病医院（九台市） 三级27、吉林通源医院 二甲 28、长春市第六医院（精神类） 二甲29、长春市朝阳区人民医院 二乙30、长春市绿园区人民医院 二乙31、吉林大学第二医院民康医院 二乙32、吉林省肢体伤残康复医院 二乙附件4： 白城市省外定点医疗机构名单（一）北京市医院名单1、中国医学科学院北京协和医院 三甲2、中国医学科学院阜外心血管病医院 三甲3、中国医学科学院肿瘤医院 三甲4、首都医科大学附属北京安贞医院 三甲5、首都医科大学附属北京天坛医院 三甲6、首都医科大学附属北京友谊医院 三甲7、首都医科大学宣武医院 三甲8、首都医科大学附属北京同仁医院 三甲9、首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲10、首都医科大学附属北京儿童医院 三甲11、北京大学第一医院 三甲12、北京大学第三医院（北医三院） 三甲13、北京大学第六医院（精神类） 三甲14、北京大学人民医院 三甲15、北京肿瘤医院 三甲16、北京中日友好医院 三甲17、北京积水潭医院 三甲18、北京地坛医院（北京第一传染病医院） 三甲19、北京市结核病控制研究所 三丙20、北京中医药大学东直门医院 三甲21、清华大学玉泉医院 二甲22、中国人民解放军总医院（三一医院） 三甲23、解放军三二医院 三甲24、解放军第三七医院 三甲25、中国人民武装警察部队总医院 三甲26、中国人民解放军北京军区总医院 三甲27、中国人民解放军第309医院 三甲28、中国人民解放军第三零六医院 三甲29、中国人民解放军第三零四医院 三甲30、中国人民解放军海军总医院 三甲31、中国人民解放军空军总医院 三甲32、中国人民解放军61623医院（二）上海市医院名单1、上海东方肝胆外科医院