骨质疏松高血压糖尿病诊疗指引参照表.doc

骨质疏松诊疗指引参照表骨质疏松诊疗指引参照表 中中国国骨骨质质疏疏松松症症指指南南 （2005 年年） 防治骨质疏松症医师指南防治骨质疏松症医师指南 （2008 年）年） 骨质疏松症骨质疏松症：临床防治指南：临床防治指南 （2010 年）年） 标准标准 中中华华医医学学会会美国国家骨质疏松症基金会美国国家骨质疏松症基金会英国国家骨质疏松症工作组英国国家骨质疏松症工作组 定义定义骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆 性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 这是一种十分隐蔽的疾病，直到严重发生骨折时才会被发现 轻 度创伤都会导致骨折。 其特征为骨密度降低、 骨组织退化和骨架构 遭到破坏，从而损害到 骨强度并增加骨折的风险。 渐进式全身性骨骼疾病的特征为骨密度降低和骨组织微架构退 化，从而导致骨脆性增加并且易于发生骨折 正常:T 值 -1.0正常: T 值 -1.0 骨质减少: -25 2.5 mg/mmol， 女性 3.5 mg/mmol；或 30 mg/g 2. 肾小球滤过率估值（eGFR） 下降 102 cm（男性），88 cm（女性） 缺乏体力活动缺乏体力活动 危险因素危险因素 脂质代谢紊乱: TC 5.7 mmol/L (220 mg/dL) 或 LDL-C 3.6 mmol/L (140 mg/dL) 或 HDL-C1.0 mmol/L (40 mg/dL). 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱： 1. TC 5.0 mmol/L（190 mg/dL） 2. LDL-C 3.0 mmol/L （115 mg/dL） 3. HDL-C：男性 1.7 mmol/L （150 mg/dL） 糖尿病糖尿病糖尿病： 1. 反复测量空腹血糖 7.0 mmol/L（126 mg/dL） 2. 餐后血糖 11 mmol/L （198 mg/dL）。 吸烟吸烟吸烟 年龄 (男性 55 岁; 女性 65 岁)年龄 (男性 55 岁; 女性 65 岁)年龄（男性 55 岁；女性 65 岁） 卒中和心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史（男性 38 mm；Cornell 指数2440 mm*ms） 2. 超声心动图 LVH（LVMI，男性 125 g/m2，女性 110 g/m2） 靶器官损伤靶器官损伤 脑：脑：卒中脑脑：卒中或短暂性脑缺血发作脑：脑： 1. 卒中 2. 无症状性脑梗死 3. 腔隙性脑梗死 4. 脑微出血 5. 脑白质病变 血管：血管：颈动脉壁增厚-血管：血管：颈动脉壁增厚（IMT0.9 mm） 或斑块 肾脏：肾脏： 1. 血清肌酐轻度升高 男性: 115133 mol/L (1.31.5 mg/dL), 女性: 107124 mol/L (1.21.4 mg/dL) 2. 尿蛋白增多 3. 肌酐清除率下降 4. 高尿酸血症 肾：肾：慢性肾病肾：肾： 1. 血浆肌酐轻度升高：a. 男性：115 133 mol/L（1.31.5 mg/dL）； b. 女性：107124 mol/L （1.21.4 mg/dL） 2. 肾小球滤过率下降（12 m/s 踝臂血压指数 0.9 原发性高血压: 140/90 mm Hg原发性高血压：140/90 mm Hg 原发性高血压：140/90 mm Hg 或更低（如果能够耐受）目标血压目标血压 合并高血压: 130/80 mm Hg（对于患有糖尿病或慢性肾 病的患者） 合并高血压：130/80 mm Hg（对于患有糖尿病或慢性肾病的患者）合并高血压：130/80 mm Hg（对于患有糖尿病或慢性肾 病的患者） 最大限度地降低心血管疾病的长期总危险降低心血管和肾脏疾病的发病率及死亡率最大限度地降低心血管疾病的长期总危险 目目 标标 治疗目的治疗目的 降低血压并控制相关的可逆性危险因素治疗的关键在于控制收缩压降低血压并控制相关的可逆性危险因素 戒烟戒烟 治治 疗疗 改变生活方式改变生活方式 减轻体重超重或肥胖患者减肥减轻体重 减少过多的酒精摄入节制饮酒：男性限制为每天 2 杯，女性每天 1 杯（1 杯 = 15 mL 乙醇） 减少过多的酒精摄入：男性每天 20-30 mg 乙醇，女性每 天 10-20 mg 乙醇 适当运动每周大多数日子进行定期有氧运动，每天至少 30 分钟体育运动（每天 30-40 分钟） 减少盐的摄入量减少膳食钠的摄入量 ，达到100 mmol/天减少盐摄入量 5 g/天（85 mmol/天） 多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和 脂肪总量； 补充钾和钙。 遵循“终止高血压膳食疗法（DASH）”的 饮食计划，主要由水果、蔬菜和 低脂乳制品组成，减少饱和脂肪和脂肪总量 增加水果和蔬菜摄入，减少饱和脂肪以及脂肪总量的摄入 减轻精神压力，保持心理平衡 药物治疗药物治疗降压药物的主要种类包括利尿剂（噻嗪类利尿剂和袢利尿剂）、 钙拮抗剂、 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧 张素 II 受体阻滞剂 常用的降压药物包括：血管紧张素转换酶 （ACE） 抑制剂、血管紧张素受 体阻滞剂 （ARB）、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 （CCB） 和噻嗪类利 尿剂 降压药物的主要种类包括：噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧 张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 、 受体阻滞剂 Point on the image to enlarge 这些药物都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药，可单一 用药或联合用药。 Point on the image to enlarge 这些药物都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药，可单一 用药或联合用药。 起始时可用低剂量单药；大多数情况需要两种或更多种药物合 用。 起始时可用低剂量单药 危险因素的治疗：降脂治疗、抗血小板治疗和血糖控制 参考文献参考文献 中国高血压防治指南 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. Journal of American Medical Association 28919, 2560. 5-14-2003. M