中医吴南京的怎样学习《黄帝内经》全身震颤抖动.doc

中医 吴南京 的怎样学习黄帝内经 全身震颤抖动怎样学习黄帝内经转载自中医吴南京中医学史上，按汉书的记载还有白氏内外经、扁鹊内外经等书，但都已失传，现在能看到最早的医学专著只有黄帝内经一书，可以说黄帝内经是现存中医典籍中最早的一部专著。黄帝内经是中国古代医学文献的精典之一，它形成于战国时代，积累了历代医家的临床医学精华，是古代劳动人民与疾病斗争的经验总结，也是历代医家所必读的一部医学巨著。本书以当时的阴阳五行学说为基础，把天文、地理以及生理、解剖、诊断、病理、治疗等知识编著而成，建立了中医学的基础体系，成为了中医学两千年的基础理论，也是每一个中医学者进步的必学之书。但由于黄帝内经的文字深奥，内容庞杂，读起来非常难懂，确有注释的必要。由于所以历代名医都认真的研究过本书，以至于现在还有很多人还在认真的研究本书。从历代对黄帝内经研究专著的书籍来看，最为著名的有如下。隋代名医杨上善，对黄帝内经有着较深研究，他取黄帝内经的内容，重新编次，著成黄帝内经太素一书，共30卷(今国内只存23卷残本)，是分类研究内经的第一家。黄帝内经太素对内经分类研究的同时，保存了内经中一些原文的较早面貌，而且在考校字义、诠释发挥和引录古书佚文方面，均有其学术价值。本人曾买了一本，但没有花多大精力去学习，只是看过一遍。现在流行的内经是唐代王冰所注，但从时间上来说，杨氏是隋代人，出生比王氏早，所以杨上善所编的黄帝内经太素可以说是现在最早的内经了。大学教材中国医学史以及其它诸多论述，说到了元代名医罗天益在其师李杲授意下，将病症及其治疗按照内经的理论体系，予以分经类编成书内经类编，但已佚，我们现在不能见其貌了。明代名医李中梓，他一生精研黄帝内经。他删繁从简，进行选择性的类分，抓住了黄帝内经的重点，编成内经知要一书，使黄帝内经的内容更加精实简要，后人学起来更加容易。说到对黄帝内经的专著最全面的要数明代名医张景岳了，对黄帝内经进行了30多年研究，根据前人的经验和个人体会，花40年时间，对黄帝内经以类分门，撰成类经一书。类经集前人注家的精要，加以自己的见解，敢于破前人之说，理论上有创见，注释上有新鲜，编次上有特色，是学习内经重要的参考书。现代名医秦伯未，对黄帝内经有很深的研究，当时的医界称他为秦内经。秦氏对内经病证进行深入分析和研究，把内经病证方面的内容整理成内经类证一书。本书将内经病证分为50类，列35余证，附条文1200余条。作者条分缕析，探本求源，对于指导临床实践很有帮助。本人学习黄帝内经，开始是从大学教材开始学习的，先也觉得和大学教材中医基础理论差不多，只是觉得教材的编者把内经中的一些条文拿出来，加以阐述而已，觉得没有必要去学习。但是大学教材中医各家学说，教材中的所有名医，都对内经有很深入的研究，我才觉得内经是一本必须花时间去研究的书。于是我根据中医各家学说中所提到的书名，到书店去买来看。特别是张景岳的类经，书中内容的丰富，看了真的是大开眼界，使我确切的认识到自己对中医一些根本性知识的不足。我们现在学中医比以前人方便多了，一是教育的普及，都能看得懂书，经济上面的问题也好解决，总能买得起书。更有的是对于一些古文基础不太好的人，现在有很多关于黄帝内经的白话文翻译，虽说很多白话文的翻译很牵强，也很多不合理。这主要的原因是这些翻译者不懂医，很多译者不是医生，没有临床实践的知识，所以翻译出来的内容，对于临床上面没有太多的价值。所以书多了，反而会让读者的思绪进入了一个混乱的境地，反而对黄帝内经产生了怀疑。本人对黄帝内经稍有些了解，也有自己的一些看法，对于学习方面也找出了点规律。医学基础差的人，学习起来是很难的，因为书中的内容面很广，对相关的内容没有很系统的整理，给人一种很很混乱的感觉。对于一个临床医生来说，可以选择秦伯未的内经类证为学习的主纲，对每一种病的条文，可以再结合先贤的论述参悟学习。对内经类证中所提到的病种，每一病种中所例的内经条文，结合名医的论述以及现在大学教材，就能对黄帝内经中关于这一病种的论述有一个很深入的理解，也能很好的结合临床。比如咳嗽一病，内经中对咳嗽一病有那些论述，提到的五脏六腑都会让人咳嗽，可以结合张景岳、朱丹溪、张玉璐、等名家的论述，以及现代大学教材中的分型论治综合起来学习，这样不仅对内经的这些条文有很深入的理解，同时对咳嗽这病也能有一个全面的把握，大大的提高了临床治疗水平。这样让病证和内经中的理论能更好的结合起来学习，才能真正提高一个临床医生的诊诊治水平。对于古文基础好点的，也可以拿张景岳的类经为重点学习的书。本人对内经的学习，就是直接以类经为核心来学习的。但医学是在发展的，张景岳是明朝的人，总有他的时代局限性，比如张景岳在他景岳全书中所提到的十问歌，到了清代的王猛英，他在重庆堂随笔中就对这十问歌提出了很多的纠正。古代因为对自然科学的不了解，所以医学是和巫术相连在一起的。黄帝内经虽说是去讲人体内生理、病理、用药治疗、针灸以及人和大自然的相关变化规律等客观科学的内空为主体，但这书总是在2000年前成书的，有些内容和现在的观点是不至，我们可以保留。我觉得观点不一至的没有必要去否定，我们现在的水平理解不了，不见得后人的水平就理解不了，以保留的态度为好。对于黄帝内经的学习，还要时时留意身边的一切，比如天气、饮食、情绪等等内容。黄帝内经中讲到春夏养阳而秋冬养阴，因为人要顺应大自然，大自然的变化不对了，很多人就不适应了，于是也就会生病。2010上半年金华大多是阴雨天气，气温较低，大自然的阳气相对不足，于是人体的阳气也就相对的不足了，于是就会产生了阳虚见症的病。2010年上半年阴雨天较多，气温一直升不上来，黄帝内经对这种情况称为至而未至，也就是说，从时间上来说，季节是到了，但气候上还没有到。六月份，夏天到了，天气应该很热了，但气温还没有上来，大自然和人的阳气就会升发不足，阳气相对来说会弱。到了2010年的冬天(特别是冬至过后)连续的阴冷，金华的气温是几十年来相对较冷的。到了大寒季节和立春季节之间时，内在的阳气开始动起来，而外面的气温又很冷。这时的伤寒治疗起来就特别的难好，金华就有很多病人感冒咳嗽的，发烧退了，但咳嗽反复难好，总是觉得有一点点痰粘在里面咳不出来，这是过年前那次感冒所留下来的一个普遍现象。治疗时就得考虑到这一年来的天气变化，对人体所造成的影响了。因为外过寒，内热不能外散，所以内动的阳气会更上升太过。用药上得扶阳宣肺为主体，但考虑到大寒季节过后阳气的升发，治疗上就有必要加些宁肺清肝的了。讲到学习，得有一个很好的心态和眼界，心胸得开阔，这样才能学得更多的知识。我们看历代的大家，比如孙思邈、苏东坡、傅青主、刘守真、刘庸，纪晓岚等等，都是一些博学多才的人，他们以一个点立足，旁及各家学说，这样人的知识基础才能扎实，才能做到真正的大家。对于黄帝内经的理解和学习方面也一样，比如内经中讲到的惊则平之，大多医家是从心主神志，治疗以镇心、清心来治，有效果，说明了这些医家对内经中的理论理解正确。但金元四大家之一的张子和，对这平字，理解成为平常的意思，让病人对这惊的事物形成平常化，而再不会感觉到惊，也有很好的治疗效果。张子和这种思维开阔性的方式，很值得我们学习，让我们的眼睛别死盯着一个点上。上次和一个同行国医斋前辈谈医，他说到了现在有些人，对经方过度的迷信，觉得治疗得以一模一样的处方来治病，这才是真正的用经方。我对于现在感冒治疗的一些观点，比如用六君子汤和麻黄汤合用治疗体虚伤寒的病人等等，也有人来说这说那，说我用的不是经方中的麻黄汤。其实我们学习中医，是在学习先贤的一些原则性的东西，而不是叫我们去套方治病的机械套路。具体情况具体对待，这才是符合中医学中的辨证论治精神。我觉得别去迷信别人的惊人之语，一个医生的目的是把病人的病治好。横店集团医院吴南京全身震颤抖动转载自中医吴南京朱某，女，77岁，金华孝顺人。患者年青时一直务农，长期在水田里作业，40来岁时起见四肢抖动，后来越来越严重，看过很多医院，中医西医全治过，没效果，后来患者女儿听说我善于治疗疑难病，于是电话联系好，2010年12月1号左右(我现在手头留下最早的处方是2010年12月21日的，前面还有三诊处方没找到)来找我治疗。见患者行动迟缓，神疲无力，面色灰暗，讲话低沉无力，讲话时见其嘴唇也在抖动，口水不时的流下来。因为我听不懂孝顺话，第一次来是患者的儿子带来看，她儿子翻译，说是患者四肢、腰、颈都酸痛无力，特别是颈部僵直。头晕，口渴不思饮，夜尿频，大便虎头蛇尾，10天一行。舌淡暗，多津，一开口看舌头则会有口水滴下来，舌苔厚而滑腻。脉沉细弱无力，左关尺虚甚。治疗以运脾化湿为主，方现找不到，现在只是找到第四诊起的处方。2010年12月21日，脉沉涩稍数，头晕。生黄芪100苍术30炙甘草20茯苓30干姜20炮附子20山萸肉50炒白芍20乌梅20石菖蒲15鸡血藤50香附30独活30威灵仙30桑叶30。7剂。2010年12月27日，天气下雨，患者的脖子僵直严重，夜尿频严重。生黄芪80苍术30炙甘草20茯苓30厚朴15陈皮15藿香30干姜20鸡血藤50石菖蒲15独活30威灵仙30葛根30炮附子20菟丝子30覆盘子30钩藤20吴茱萸5。7剂。2011年1月1日，头晕严重，不时有呕吐感。生黄芪100苍术30茯苓30炙甘草20厚朴20陈皮20藿香30干姜20鸡血藤50吴茱萸5石菖蒲15独活30威灵仙30葛根30炮附子20菟丝子30炒白芍15桂枝15钩藤20。7剂。2011年1月10日，夜尿好转，抖动明显好转，舌转红，苔滑腻，但已薄多了。生黄芪100苍术30茯苓30厚朴20陈皮20姜半夏20藿香30炙甘草20干姜20炮附子20独活30威灵仙30石菖蒲15葛根30菟丝子30山萸肉30鸡血藤50桂枝15钩藤20。7剂。201年1月10日是病人最后一次来换方。中药提价了很多，现在中药的价钱很贵，患者心疼钱钱，看到我所开的处方大同小异的，带着某一个处方去抓药吃，这种情况很多见。很多患者病不见好，到处治的，来治时会说尽好听的话，一等到有效果了，就会觉得花钱心疼，这也是人之常情。但患者不认识药，也不知道药的质量是好是坏。现在还有很多个体药店，给患者的药量不足，我开100克的药，可能只会抓个70克，这也是常有的事。天气的变化、饮食的变化等情况，在治疗时其实处方都得有所变化，比如这病人阳虚湿阻的，天气湿冷的，外湿会入内而形成内湿，处方得加大去湿药。阳弱之人，中焦虚寒，常常会形成消化不良，如果说吃的东西不注意，有食积了，得酌加些麦芽等助消化药。本病是一种难治之症，是多年积劳成疾或积气成疾而致，中医就是有效果也不是短期就能治愈。在西医治疗无效而选择中医治疗时，在时间短了难以解决根本性问题，应有恃久战的思想准备。更别说这是一个77岁，并且有30多年病程的老年病人。但我作为一个医生，尽心也就是了。分析：震颤抖动见症的病，现在西医称为怕金森氏病，由于西医的治疗，有效，但不能解决根本性的问题，并且长期的西医治疗所带来的副作用，人体也难以承受，所以现在很多中医工作者对本病作了些研究。本人从众多的文献中看出，研究的方向在于肝风(肝火)，治疗的方向也主要在于清肝平肝方面为主。临床治疗时有效，但总体效果并不十分明显。本人对本病治疗过10来例，临床所表现出来的病机多有不同，但有一点是共同的，那就是肝肾亏虚是根本。不论那种证型的震颤病症，其发生都是病人的肝肾虚损长期积累的结果，患病之后又得不到及时有效的对因治疗，肝肾亏虚的程度势必越来越严重。但肝的涵养有赖于肾气的充足，所以治疗的根本得落实在肾。黄帝内经中的病机19条中说到诸痉项强，皆属于湿、诸暴强直，皆属于风、诸风掉眩，皆属于肝。本患从病邪上看是属于湿和风；从五脏上来说得从肝、脾、肾三脏来调理。本患为77岁的高年之人，加上病情长久，患者的身体虚是不要说的，但长久(30多年)的风湿阻滞，会对人体会造成两方面的影响，一是影响气血的通畅，营养物质不能到达组织，而使人抖动不用；二是湿气阻滞日久，会化火。本病人是体虚的高年之人，下元亏虚严重，下元亏虚之人，必不能制约肝中相火，湿阻化火会扰动肝中相火，相火上冲内风随之扰动而生本病。所以治疗上必得大补元气为根本，元气足则有力运水湿；再配合祛风化湿清肝之药，使湿去肝木得平而内风息。本患是一大虚大实之症。身体元气大虚，治疗得补。但湿气阻滞也很严重，又得攻。补药多滞，对于湿重之人补反而会助湿，使补不得力。但攻药又燥，只攻不补，又会增加元气的损耗，在治疗上攻补兼施。用生黄芪、菟丝子、山萸肉、炮附子大补肾中元气以助气化，气化足水湿才能化；苍术、茯苓、厚朴、陈皮、姜半夏、藿香、炙甘草、干姜运脾化痰湿，以绝痰湿之本；独活、威灵仙、石菖蒲、葛根、鸡血藤、桂枝养血通络去风湿；钩藤平肝息风，以治相火之标，相火清平，肝肾才能得养。对于本案治疗有几个问题得讲讲。一是对于选择中药上，我用了30克的葛根。葛根从现在中药学上讲是一味风药，对于风湿所至的脖子僵直有很好的效果，可以说是一起专药。湿重之人，阳气升发不利，加用葛根可以升举人之阳气，清阳得升，湿浊才得去。另外葛根蔓长而根深，蔓长则藤类以通络，根深则得土气厚。历代名医对本药的论述都说是阳明正药，能升阳又能清阳明胃，患者大但虎头蛇尾，是病人的脾胃不和，胃强脾弱之证。葛根能清胃又能升脾之清，用在本案中，可以说是一物多用。另一个药是石菖蒲，这药现在的教材上讲的是一味开窍药，但用于临床有很好的除湿祛痰的效果。对于痰湿阻滞严重的病人来说，加用石菖蒲，效果会明显的增加。本人临床上，只要见到有痰湿阻滞严重，比如中风后遗症、癫痫、痹症、慢性炎症等疾病，只要见痰湿阻滞严重的，加用本药10-20克，能使痰湿速除而增加效果。从临床上来看，一边阳虚湿痰阻滞，一边又肝风内动的情况很多见。比如美尼尔氏病、中风、糖尿病、高血压、哮喘、肾病等等疾病都常常会见到这样的病机。中医治疗主要是针对病机而治，只要有此病机者，都可以按同样的思路去治，这就是中医的异病同治。横店集团医院吴南京不断进步的潘梅芳中医吴南京潘梅芳19：17：22女病人，22岁，左附件有6.0*5.5厘米囊性肿块，月经常延期七八天，腰膝酸软，白带多黄有异味，舌苔薄白稍腻，有红点。脉搏弦细数。诊断为脾肾两虚，湿热郁结。治法：健脾补肾，化毒散结我开了：党参30苍术30土茯苓30香附15当归10炒白芍30桂枝10川断30狗脊30桑寄生30仙灵脾30威灵仙20皂角刺15炮山甲5红藤30败酱草30蒲公英30鸡血藤30川楝子15椿根皮20益母草30 2010-12-19党参30苍术30土茯苓30香附15当归10炒白芍30桂枝10川断30狗脊30桑寄生30仙灵脾30威灵仙20皂角刺15红藤30败酱草30鸡血藤30川楝子15椿根皮20益母草30 2010-12-28黄芪30党参20炒白术20茯苓20当归10炒白芍30桂枝10菟丝子30枸杞子30川续断30巴戟天20威灵仙20皂角刺15石菖蒲10灸鳖甲20鸡血藤30益母草30怀牛膝15川楝子10这个病人吃了一个月中药，囊肿已经消失了，我真没有想到会这么快消失。中医吴南京19：18：53会很快的，中医的治疗，其实效果是很明显的，这种病，西医根本没法子治潘梅芳19：19：48是的，西医已经治疗了很久没有治好中医吴南京19：21：06你的技术现在比我好多了潘梅芳19：21：11治疗这些病人都是你这里学来的中医吴南京19：22：05我一路治病，总是会有点心得的，但你现在比我好了，你有胆有识，很难得。你敢治，但又不会盲目。现在很多人开方治病，处方是杂乱无章的潘梅芳19：25：29好啊中医吴南京21：13：51治病，得把握好病人的心理，这很关键，特别是一些慢性病潘梅芳21：14：24那是肯定的，中医吴南京21：15：13丹溪的郁论，你有空可以去看看下潘梅芳21：15：27好的中医吴南京21：15：46我家里整个中医体系的书都有中医吴南京21：16：14我也都一路的学过来。要治疗疑难大症，博学还是很关键的，要不，人的眼界会小，考虑问题会不全面潘梅芳21：16：43你再给我选些书，我新房子的书房里还空着妇科囊肿是女性的一种常见病，囊，就是一个和胆子一样的东西，里面一包水的实体物质。水为阴邪，发病的主要原因，主要是阳气太弱的原因。阳气虚则无力升发和无力气化，气化不足则水湿内阻而成囊肿。患者见月经常延期七八天，腰膝酸软，白带多(湿邪为患，湿性趋于下傅青主女科带下具是湿)，舌苔薄白稍腻，脉细等一些症状出来，是很明显的脾肾两虚为主。脾主运化，脾虚则无力运化水湿，肾主水，肾虚则无力气化。所以治疗也得以运脾补肾为根本。另外患者见白带黄有异味，舌上有红点，脉偏数。这是湿阻日久而化热，水湿虽说是阴虚，一方面是会影响气血的通畅而形成气滞血瘀，但阻滞时间长了，是会化热化毒的。很多中医治疗本病，动不动就是一路的活血化瘀药来治，吃了大半年药没有治好，主要的原因是这种医生没有看病的本，只看到病标的气滞血瘀。化血化瘀药大都有耗气伤血的副作用，所以吃化活化瘀药吃的时间越长，对人体的气血耗伤就越大，病不但治不好，反而会加重病情。本病人很明显的阳阳不运血(血不利则为水，所以水生而湿阻)，湿阻化热化毒，治疗虽说大补脾肾为基础，但活血、解毒、去湿也必不能少。治疗开始时，潘梅芳的第一个处方是可以用的。但是第二和第三个处方，补肾力就显得有点不足了，这样的治疗，病虽去了，但身体的虚弱不能一下子得到调补。第二个处方起，方中对于解毒药，显得过了点，太清了些，方中清解的药可以减少些。另外再加些菟丝子、覆盘子、炮附子、芡实、山药等药；病人白带量多，病人气阳两虚的，升发必不利，所以在选药时，可以再酌加点，防风、荆芥、柴胡等药，以促进阳气的升发，这样能更好的利于治疗，但风药的量不能大，用3-5克就可以了。在温阳的基础上，适当的加点风药，让风木不闭于地，清阳就能上升，湿浊反而易除。这样的治疗，病去了，身体也能得到修复。潘梅芳真不错，进步这么快的。但是她的进步是必然的。潘梅芳行医20年，在新昌已是小有名气，有相当的临床心得。但最主要的是她的虚心好学，每天有空还是看书学习，不会去迷信于谁的一种理论，一切以实际说话。她现在每天有100多个病人，忙是很忙，但有大量的患者在治疗，临床上块有足够的资源，这是她进步的一个原因。中医要进步，临床实践和理论知识必要同时进行。临床实践和理论基础，就好像是人的两条腿一样，只是整天去学些理论知识。到头来也是一个书呆子，最大也只能用来吹吹牛而已。而一些人一味的去求临床实效，没有理论基础，也只是落个套方套药治病，机械的模式在进行中医治疗，眼界也不够开阔，治好些病人也只是巧合而已。同行讨论国医斋说得很对，我来唱一下反串，可能更有禆益！这种情况临床上非常多见，由于湿热蕴结胞宫，气机逆乱，邪聚为瘕，邪散则己。余曾治疗一个十八岁的妇女，未婚先行房事，因腹痛带下黄稠就诊。B超报告盆腔有8CM肿块，遂予清热利湿理气通络法，谁知服药一周，却一切如常。我思量再三，疑为：一则B超有误，二则邪散则已。故遇此病人应以清热利湿为主，活血通络为辅。而囊肿已成，恐非一二剂可已。病例太少，很难说明问题，不知如何?回答：对于这类病人我治疗较多，有湿热热毒存在时，必要清利，那怕是阳虚体质的病人，在温阳的基础上也必要进行清利通络，并且清利药的量要足，药量不足去不了病。要不，湿热毒不去，一味去补体，病反而好不了。但清利通络药多损人。囊肿是症瘕痼疾，治疗非一日可成，得有一个时间过程。所以治疗的开始时清利通络为主，以去病。等到湿热毒一得到控制，病情一缓解，治疗就得以补体为主了。潘梅芳上面的三个处方，吃一个月，每一个处方是10来天的药，治疗上，并且量也很足(土茯苓30红藤30败酱草30蒲公英30川楝子15椿根皮20益母草30这样的组合，药力已很强)，有10来天的清利也够了。所以后来的两个处方用药得再加些补体之药，这样会更好些。病和身体是一对立统一的矛盾，治病得固体。体之不存，谈什么治病呢。潘梅芳这个病例治疗得还是很得体的，组方用药也还不错，第一个处方，虽说病人湿热毒严重，也不会像一般中医见病治病，不去考虑病人的体质问题。处方中用到了党参30苍术30当归10炒白芍30川断30狗脊30桑寄生30仙灵脾30大队的扶正之品，这是本案成功的关键所在。后面的两个处方虽说补体力是弱了点，但也一个处方比一个处方的扶正力在加强，所以病愈而不伤体。对于针灸的一点看法有一个QQ讨论组里提到一个话题，太溪穴到底是补肾阴虚还是肾阳虚?日期：2011-2-18旅顺保健19：14：22太溪穴到底是补肾阴虚还是肾阳虚?白眉艾灸先生19：15：27皆补日期：2011-2-19平元堂11：41：44补其不足，泻其之余中医吴南京13：36：00针灸治疗和中药治疗一样的，不能以单一的的穴位来治疗，要达到精通针灸，也得在深厚的中医基础。太溪穴是肾经上一个重要的穴位，肾无泄法，水湿在于运脾泄湿，火旺在于清肝潜阳。对于本穴的的治疗作用，主要在于偏肾之阴，涌泉在于偏肾之阳。比如肝阳上亢，主要是肾虚不制相火，治疗在于滋肾清肝，可以泻太冲补太溪；肝藏血，血虚之人，可以配合血海、肝俞两穴一起用补法来治；对于肾阳虚的病人，可以配合肾俞、关元、气海用温灸来治疗等等，临床治疗上得灵活变通，主要在于辨证，而不是在于单一的一个穴位上来说明。