[医药卫生]急性职业中毒事件报告与控制.ppt

急性中毒（职业中毒）急性中毒（职业中毒） 事件报告与控制事件报告与控制 安徽省疾病预防控制中心安徽省疾病预防控制中心 翟炜翟炜 n 讲课内容 n1 急性中毒（职业中毒）事件现场处理各部门职责 与应急响应处置流程图（示意图1、示图2）； n2 事件报告； n3 急性中毒（职业中毒）职业中毒事件现场控制； n4 接触者及患者的应急处理； n5 长期影响：患者与接触者随访、健康影响评价。 一、中毒事件现场处理各部门职责与应急响应处置流程图一、中毒事件现场处理各部门职责与应急响应处置流程图 示意图示意图1 1 中毒事件现场处理各部门职责中毒事件现场处理各部门职责 中毒事件 现场卫生学评价和患者救 【卫生部门：报告、卫生学评价、患者救治】 中毒现场环境处理 【环境保护部门：环境处理、评价】 化学中毒事件现场处理 【消防部门总协调，其他部门配合】 剧毒化学品管理 【安全生产监督、公安部门】 化学品安全管理、农药管理 【安全生产监督、 农业部门】 示意图示意图2 2 吸入中毒事件应急响应与处置流程吸入中毒事件应急响应与处置流程 中毒事件发生中毒事件发生 信息的获得信息的获得 事件核实事件核实 报告报告 现场调查用品现场调查用品 现场处置现场处置 个体防护个体防护 鉴定检测鉴定检测 患者表现患者表现 现场调查现场调查 现场样本采集现场样本采集 现场快速现场快速 危害源调查危害源调查 病例流行特征病例流行特征 实验室鉴定检测实验室鉴定检测 临床特征临床特征 明确流行特征明确流行特征 患者紧急处置患者紧急处置 中毒原因确定中毒原因确定 现场控制现场控制 接触者和患者处理接触者和患者处理 危害源控制危害源控制 患者检伤分类患者检伤分类 解毒药物储备解毒药物储备 患者急救和救治患者急救和救治 长期影响长期影响 二、急性中毒（职业中毒）事件报告 n例1:网络报告卡 n 附件 突发事件报告 （初次报告、进程报告、结案报告） n是否结案 否 (如果是结案报告请选则此项) n*事件名称 合肥情港海绵有限公司二异甲苯氰酸 酯中毒事件 n*事件类别 职业中毒 n*事件严重等级 一般 n报告地区 安徽省合肥市瑶海区 n报告单位: 合肥市瑶海区疾病预防控制中心 n报告人联系电话 n事件信息来源 1.属地医疗机构报告 n其他信息来源 n发生地区 安徽省合肥市瑶海区 n*详细地点 合肥市瑶海区合裕路兴集工业园学校 n类别 n(事件发生在学校请选则此项) n *事件波及人口数 6 n *接触人数 n *本次报告发病人数 4 n *确诊人数 n *本次报告死亡人数 0 n *事件发生时间 2007年01月29日14时00分 n *接到报告时间 2007年01月29日14时45分 n 资料统计起始时间 2007年01月29日14时00分 n 资料统计终止时间 2007年01月29日16时00分 n 首例病人发病时间 2007年01月29日14时00分 n 末例病人发病时间 2007年01月29日14时00分 n 最后修改时间 2007年01月31日08时01分 n 主要症状主要体征*事件发生场所经济损失 n 项目 国家级 省级 地市级 县级 n 卫生应急处置费用(元) n 卫生行政管理 医疗救治 疾病预防控制 卫生监督执法 n 综合保障 其他事件造成的损失（元） n 直接经济损失 间接经济损失 n n基本情况 n*事件编码: n*事件发生单位: n 地址: 邮编: 电话: 经济类型: 行业: 企业规模: n*事件情况 n未测: 否 毒物名称1: 毒物名称2: 毒物名称3: 毒物名称4: n产品名称: 海绵 n现场初步急救: 无 n职业病报告: 是 n*事件原因 n1.无卫生防护设备或效果不好, 2.设备跑、冒、滴、漏, 3.无 “三同时”, 4.无个人卫生防护用品或使用不当, 5.无或违反 安全操作规程, 6.产品包装或作业岗位无警示标志, 7.无职业 卫生教育和危害告知, 8.违章指挥、违章操作, 9.其他*其他 原因 *事件经过 n*事件控制措施*罚款金额万元*其他控制措施。 关于安徽情港海绵制品有限责任公司甲苯二异氰酸酯（TDI） 4人职业中毒事故的报告（附件1 初次报告） n 2007-1-29日下午2：45分合肥市二院报告，该院急诊科2点左右收治4名有机 溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，2人伴随不同程度眼 睛灼伤，患者为安徽情港海绵制品有限责任公司发泡车间工人，患者在进行对症 治疗。 n 接到电话后，我中心职业卫生科和瑶海疾控中心于3点10分赶到位于合裕路 安徽情港海绵制品有限责任公司和市二院调查，该企业已经生产5年左右，主要 产品为海绵，发生事故车间为发泡车间，由于该企业拒绝配合调查，无法认定事 故发生的具体原因。但是据对患者的调查了解，事故为反应釜上一只塑料管发生 爆裂。现场没有任何卫生防护设施和个人防护用品，没有警示说明书。 n 甲苯二异氰酸酯（TDI）是我国列入高毒物品（卫生部2003版.高毒物品名录 ）管理有毒化学品之一，具有明显的刺激和致敏作用。可以通过吸入、食入、经 皮吸收进入机体引起中毒。高浓度接触直接损害呼吸道粘膜，发生喘息性支气管 炎，表现有咽喉干燥、剧咳、胸痛、呼吸困难等，重者缺氧紫绀、昏迷。可引起 肺炎和肺水肿。蒸气或雾对眼有刺激性；液体溅入眼内，可能引起角膜损伤。液 体对皮肤有刺激作用。口服能引起消化道的刺激和腐蚀。 n 由于是高毒物品，患者需要继续观察才能断定其发展。由于企业不配合调查 ，事故原因无法断定，无法对其危害进行评估，事故隐患因此不能消除。同时了 解该企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，根据目前调查情况，无法 了解企业的实际情况。 n 因此建议职业卫生监督部门立即对该查处，消除隐患。建议市卫生局将该案 件报安全生产监督管理部门。 市CDC 2007-1-29 n n n 关于合肥情港海绵有限责任公司4名工人 二异甲苯氰 酸酯中毒事件的初次报告（附件2 补充报告） n 2007年1月29日下午2：45分接合肥市第二人民医院报告，该院急 诊科2点左右收治4名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸 困难等缺氧表现，其中2人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为合肥情 港海绵有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。 n 接到报告后,我中心立即启动急性职业中毒应急预案，派应 急人员和职业卫生科工作人员会同瑶海区疾病预防控制中心分别赶 赴第二人民医院（到达时间3点10分）和情港海绵公司工人中毒现 场（到达时间3点30分）进行流行病学调查。现将调查情况报告如 下: n一、事情经过 n 发生事故地点为情港海绵公司的发泡车间发泡岗位。工艺流 程主要是将分别装在2个液体罐的甲醚和二异甲苯氰酸酯（TDI）混 合反应生成产品海绵。1月29日下午14时左右，6名工人正在工作时 ，突然连接二异甲苯氰酸酯（TDI）的塑料管突然和罐体脱落，液 体泄露溅出，导致其中近罐体的4名作业工人中毒，立即送往二院 抢救，远离罐体2人因为溅到衣服上，症状较轻，没有到医院治疗 。到目前为止4名工人正在治疗中。 n二、现场流行病学调查 n 事故企业位于合裕路大兴镇合肥情港海绵有限公司进行 调查，企业拒绝陪同调查和提供有毒化学品使用情况。但是从 中毒人员处得知该企业2002年下半年开始生产，主要产品为海 绵。中毒现场为该厂的发泡岗位，该岗位共有7名工人，上班 时间每天8小时，当时有6人在该岗位工作。1月29日13点30分 开始上班，约14时左右，发生泄漏导致中毒。现场察看，使用 高毒物品的场所竟然没有设置通风排毒设施，没有设置自动报 警装置和应急冲淋设施，没有设置警示说明书和警示线等，没 有见到高毒物品设备维修维护制度，同时该项目竟然没有经过 职业中毒项目卫生防护设施控制效果评价和验收就投入生产。 工人的个人防护用品仅有是半面罩防毒用具，现场没有见到更 换维修记录；且从市卫生监督所了解到该企业还是2006年省卫 生厅督办职业卫生违法企业。 n调查人员对中毒后2.5小时的现场毒物浓度进行采样，二异甲 苯氰酸酯（TDI）的短时间接触容许浓度STEL仍然为0.4 3mg/m3（注：根据GBZ22002工作场所有害因素职业接触限 值工作场所空气中二异甲苯氰酸酯的8小时时间平均加权浓 度(PCTWA )0.1mg/m3；短时间接触容许浓度（PCSTEL） 0.2mg/m3）。 n三、临床表现及治疗 n 临床表现主要为：血压和体温上升，眼红、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛 、呼吸困难、肺部干湿啰音均有、支气管痉挛等症状。其中有一位较为严 重的工人出现肺水肿、呼吸音粗等症状。医院正给予对症处理，严重的工 人给于地塞米松、氨茶碱等药物治疗和吸氧处理。 n 到目前为止4名症状较轻的工人病情趋于平稳，鉴于是高毒物品中毒 ，需要进行住院查看，以防会有持续性呼吸道和其它损伤。 n四、结论 n 根据临床表现和初步的现场调查情况,本次事故是由二异甲苯氰酸酯（ TDI）导致的化学性中毒事故。 n五、控制和改进措施 n 该企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，我工作人员对该 企业进行调查时，企业基本不配合调查，而且态度较为蛮横。同时了解根 据目前病人调查和现场察看情况，无法详细了解企业的实际危害情况，因 此无法对该企业中毒情况和程度进行科学评估。 n六、建议 n 1.职业卫生监督部门和安全生产监督部门应该立即对该企业查处，消 除职业中毒隐患，保障职工健康。 n 2.项目改造完成后，必须经过卫生部门对职业中毒项目卫生防护设 施控制效果评价验收合格方可继续生产。 n 二00七年元月二十九 日 关于合肥情港海绵有限责任公司4名工人 二异甲苯氰酸酯中毒事件的结案报告（附件3） n 2007年1月29日下午2：45分接合肥市第二人民医院报告，该院急诊 科2点左右收治4名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难 等缺氧表现，其中2人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为合肥情港海绵 有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。 n 接到报告后,我中心立即启动急性职业中毒应急预案，派应急人 员和职业卫生科工作人员会同瑶海区疾病预防控制中心分别赶赴第二 人民医院（到达时间3点10分）和情港海绵公司工人中毒现场（到达 时间3点30分）进行流行病学调查，第二天又与区安全生产监督管理 局联合进行调查。现将整个事件的调查情况报告如下: n一、事情经过 n 发生事故地点为情港海绵公司的发泡车间发泡岗位。工艺流程 主要是将分别装在2个液体罐的聚醚和二异甲苯氰酸酯（TDI）混合反 应生成产品海绵。1月29日下午14时左右，6名工人正在工作时，突然 连接二异甲苯氰酸酯（TDI）的塑料管突然和罐体脱落，液体泄露溅 出，导致其中近罐体的4名作业工人中毒，立即送往二院抢救，远离 罐体2人因为溅到衣服上，症状较轻，没有到医院治疗。2月3日4名工 作人员已经出院。 n二、现场流行病学调查 n 事故企业位于合裕路大兴镇合肥情港海绵有限公司进行调查 ，企业在事故当天拒绝陪同调查和提供有毒化学品使用情况，后 瑶海区安全生产监督管理局介入后，企业同意配合事故调查。 n该企业2002年下半年开始生产，主要产品为海绵，主要原料为聚 醚、硅油、TDI和二氯甲烷。中毒现场为该厂的发泡岗位，该岗位 共有7名工人，上班时间每天8小时，当时有6人在该岗位工作。1 月29日13点30分开始上班，约14时左右，开始发泡小料，连接在 反应罐体上的塑料管脱落，TDI喷出溅到4名职工的头发上，导致 中毒。 n现场察看，使用高毒物品的场所竟然没有设置通风排毒设施，没 有设置自动报警装置和应急冲淋设施，没有设置警示说明书和警 示线等，没有见到高毒物品设备维修维护制度，同时该项目竟然 没有经过职业中毒项目卫生防护设施控制效果评价和验收就投入 生产。工人的个人防护用品仅有是半面罩防毒用具，现场没有见 到更换维修记录；从市卫生监督所了解到该企业还是2006年省卫 生厅督办职业卫生违法企业。 n调查人员对中毒后2.5小时的现场毒物浓度进行采样，二异甲苯氰 酸酯（TDI）的短时间接触容许浓度STEL仍然为0.4 3mg/m3（注： 根据GBZ22002工作场所有害因素职业接触限值工作场所空 气中二甲苯的8小时时间平均加权浓度(PCTWA )0.1mg/m3；短 时间接触容许浓度（PCSTEL）0.2mg/m3）。 n三、临床表现及治疗 n 中毒患者临床表现主要为：血压和体温上升，眼红、眼痛、咳 嗽、呼吸道刺痛、呼吸困难、肺部有干湿啰音、支气管痉挛等症状。 其中有一位较为严重的工人出现肺水肿。医院正给予对症处理，严重 的工人给于地塞米松、氨茶碱等药物治疗和吸氧处理。 n2月3日4名中毒人员已经经过治疗痊愈出院。 n四、结论 n 根据临床表现和初步的现场调查情况,本次事故是由二异甲苯氰 酸酯（TDI）导致的一般性职业中毒事故。 n五、控制和改进措施 n 该企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，我工作人 员事故当天对该企业进行调查时，企业基本不配合调查，而且态度较 为蛮横。后在合肥市瑶海区安全生产监督管理局介入责令企业停业改 进，从瑶海区安全生产监督管理局了解该企业已经对现场进行局部改 造、完善了制度，该局于2月2日下午同意其暂时恢复生产。 n 二00七年二月五日 问题 n事故类别； n事故分级； 责任报告单位和责任报告人； n报告时限； n报告程序； n报告内容； n报告原则。 二、急性中毒（职业中毒）事件报告 讲课内容 1 概述 1.1法律依据 1.2 事故类别 1.3事故分级 1.4事故分级、预警与响应 2 报告 2.1责任报告单位和责任报告人 2.2报告时限 2.3报告程序 2.4报告内容 2.5 报告原则 1 概述 n1.1法律依据 n中华人民共和国职业病防治法 n职业病危害事故调查处理办法 n突发公共卫生事件应急条例 1.2 事故类别 职业中毒：劳动者在生产过程中接触化学毒物所致的疾 病状态称为职业中毒； 非职业中毒：毒物引起的全身性疾病，称为中毒。 中毒类型：急性中毒； 慢性中毒； 亚急性中毒； 迟发性中毒； 毒物的吸收。 n一般事故：发生急性职业病10人以下； n重大事故：发生急性职业病10人以上50 人以下或者死亡5人以下，或者发生职 业性炭疽5人以下； n特大事故：发生急性职业病50人以上或 者死亡5人以上，或者发生职业性炭疽5 人以上。 1.3 事故分级 1.4 事故分级、预警与响应 突发发公共 卫卫生事件 职业职业 病 危害事故 应应急响应应（预预案） 启动动或终终止 级级、特别严别严 重 （红红色预预警） 卫卫生部提出、国务务院批准； 级级、 严严重 （橙色预预警） 特大事故省卫卫生厅厅提出、省政府批准、报报告卫卫 生部； 级级、 较较重 （黄色预预警） 重大事故地（市）级卫级卫 生局提出、地（市）级级 政府批准、报报告省卫卫生厅厅 ； 级级、 一般 （篮篮色预预警） 一般事故县级卫县级卫 生局提出、县县政府批准、报报告 地（市）级卫级卫 生局。 预警原则 n 各级疾病预防控制机构做好突发事件 监测和相关信息的收集工作，及时掌握 辖区内急性中毒发病动态，及时向当地 卫生行政部门报告或提出预警建议。 2 报告 2.1 责任报告单位和责任报告人： n 任何单位和个人都有权向各级人民政府及其卫生 行政部门报告中毒事件情况及其隐患，也有权举报 不履行或者不按照规定履行中毒事件应急处理的职 责部门、单位及个人。 n责任报告单位和责任报告人： n 县级以上各级卫生行政部门指定的监测报告机构 和人员；各级各类医疗卫生机构（个体）的医疗卫 生人员（职业中毒：用人单位、职业卫生技术服务 机构）。 2.2报告时限 n 报告单位和报告人发现中毒情况及患者，应当在 小时内尽快向所在地疾病预防控制机构报告。 n 接报疾病预防控制机构做好信息的核实、汇总和 分析工作，当发现中毒情况已构成事件时，应当在 小时内（一般事件6小时报告、重特大职业病危害事 件实时报告）向所在地卫生行政部门及上级疾病控制 机构报告。急性中毒事件实行月汇总和零报告制。 2.3报告程序（见示意图） 县CDC 中毒 地市CDC 地市卫生局 地市政府 省CDC省卫生厅 省政府 卫生部 国家CDC 镇 电话、传真等其他 方式报告中毒情况 县卫生局县政府 乡（镇）卫生院、县级以上医疗机构 中毒 医院 乡 中毒 国务院 直接上报 突发公共卫生事件网络直报系统 逐级 审核 2.4 报告内容 n 责任主体经核实后在向上级报告突发公共事件时 ，应包括信息来源、时间、地点、范围、性质、动 态、影响情况和采取的应急措施等内容，并根据事 态发展和处置情况及时续报。 n 具体报告内容：分为首次报告、进程报告和结 案报告，根据事件严重程度、事态发展和控制情况 及时报告事件进程。 n 首次报告未经调查确认的急性中毒（职业中毒 ）事件相关信息，应说明信息来源、危害范围的初 步判定和拟采取的措施。 n 经调查确认的急性中毒（职业中毒）事件应包 括波及范围、危害程度、流行病学分布、事态评估 、控制措施等内容。 2.5报告原则 n 依法报告、统一规范、属地管 n理、准确及时、分级分类报告、审 n核汇总分析的原则。 三、急性中毒（职业中毒）事件现场控制 n例2 n事故发生时间：2005年1月20日清晨6时半左右， n事故发生地点：广德县中银化工有限公司 n事故原因：广德县中银化工有限公司（生产涂料，主要原料聚丁二烯、马来酸酐 ）因反应釜升温过高，企业开阀降压排气约2小时，导致大量有毒气体泄漏。 n事件后果：当日晨小雨加雪、气压低，周边人群可见大片褐色云团在厂区上空升 起，约0.5公里直径大小地区范围很快被褐色烟雾笼罩，褐色云团自西北向东南 方向缓慢移动扩散。当时危及当班3名操作工及周边中、小学生及群众一千余人 ，很多人出现流泪、咳嗽、咽痛等呼吸道刺激症状，重者出现咳嗽、咳痰、胸闷 、头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。 n事件现场处理：事件发生后，两所学校一千余名学生在县教育局、县卫生局指挥 下迅速疏散转移； 48小时内周边中、小学生及群众1145人次接受检查观察，其 中住院观察61人、10例重症病人转浙江湖州市治疗；县安全检查监督管理局对事 故现场进行了隔离、封查；县防疫站取样送省疾病预防控制中心理化检验室检验 。 n事后处理：病人的诊断：工人、接触人群；治疗：刺激性气体中毒治疗基本原则 ；出院前的检查；后期复查；对医院的要求；学校的心理疏导工作等。 n 关键词：紧急疏散、现场隔离 三、急性中毒（职业中毒）事件现场控制 讲课内容 1 危害范围的判定 n2 紧急疏散 n 2.1常见刺激性气体不同泄漏紧急疏散距离 n 2.2常见窒息性气体不同泄漏紧急疏散距离 n3 现场隔离 n4 现场控制的基本原则：自我保护 n 现场疏散及隔离 n 抢救伤员 n 现场调查 n 提出建议 1 危害范围的判定 n危害源性质； n危害源所处的位置； n地理（建筑）环境状况； n气候条件； n生态条件； n敏感部门的分布； 2 紧急疏散 n 在抢救中毒患者的同时须及时做好周 围人员及居民的紧急疏散工作，人员疏 散方向是上风向上水源；疏散距离根据 不同化学物质的理化特性和毒性，结合 地况、气象条件等综合情况来确定。 n 2 紧急疏散 n 2.1常见刺激性气体不同泄漏紧急疏散距离 刺激性 气体 少量泄漏(200L) 大量泄漏(200L) 紧急隔离 （m） 白天疏散 （km） 夜间疏散 (km) 紧急隔离 （m） 白天疏散 （km） 夜间疏散 (km) 氨（液氨）300.20.2600.51.1 氯气300.31.12752.76.8 氮氧化物300.20.53051.33.9 光气950.82.77656.611.0 2.2常见窒息性气体不同泄漏紧急疏散距离 窒息性 气体 少量泄漏(200L) 大量泄漏(200L) 紧急隔离 （m） 白天疏散 （km） 夜间疏散 (km) 紧急隔离 （m） 白天疏散 （km） 夜间疏散 (km) 一氧化碳 （压缩） 30 0.2 0.2 125 0.6 1.8 氰 30 0.3 1.1 305 3.1 7.7 氰化氢（氢 氰酸） 60 0.2 0.5 400 1.3 3.4 硫化氢 30 0.2 0.3 215 1.4 4.3 氯化氢 60 0.5 1.8 275 2.7 6.8 一氧化氮（ 压缩） 30 0.3 1.3 155 1.3 3.5 3 现场隔离 紧急隔离带是以紧急隔离距离为半径的圆，非事故处理人员不得入 内，用红、黄、绿三色警示线区别，见紧急隔离带示意图。 黄色警示线 又称温区（WARMZON） 红色警示线 又称热区（HOTZONE） 绿色警示线 又称冷区（COLDZONE） 风向 绿色警示线 黄色警示线 红色警示线 冷区温区热区污染源 安全2度污染1度污染和身体损伤 勿需防护个体防护装置个体防护装置（A级） 危险性 防护 Support (Cold) Zone支援区 Contamination Reduction (Warm) Zone 污染降解区 Exclusion (Hot) Zone 危险排除作业区 Wind风 向 Drainag e排水 系统 Level A Level BLevel C Command Post指挥 部 Staging Area 人 员集结地 Staging Area 人 员集结地 General First Response Procedures应急响应的一般程序 Access Control Points 出入关卡 Hot Line排 除区控制 线 Decontamination Line 污染降解区控制线 Crowd Control Line 公众人群控制线 疏散距离与紧急隔离带 疏散距离（下风向疏散距离）是指必须采 取保护措施的范围，即该范围内居民处于有害 接触的危险中，可以采取撤离、密闭门窗、其 他防护措施等。 紧急隔离带是以紧急隔离距离为半径的圆， 非事故处理人员不得入内。 现场疏散与隔离要根据事故现场的实际情况 确定。 4 现场控制的基本原则 n 自我保护 n 现场疏散及隔离 n 抢救伤员 n 了解情况 n 提出建议 四、接触者及患者的应急处理 n例3 n 2003年8月我省宿州某化工厂发生一起因氯气泄漏引起 的10人急性职业中毒事件。当时，该厂机器检修后试生产，工 人发现液氯管道阀门漏气，逐停机再次检修，当班工人拧开管 道阀门时大量残液喷射，污染渗透4名维修工人面罩及衣物并 向车间周围扩散，同班共10人坚持抢修6小时，当时10人均出 现流泪，眼结膜、鼻粘膜刺激症状， 12小时内4人因干咳、头 昏、头痛、胸闷、呼吸不畅等病情加重住院，其中2人并发喉 头水肿收入重征监护室行气管插管。余6人因有呼吸道症状， 疑诊上感均在36小时内陆续接受治疗。 n关键词 n检伤分类、救治原则、临床特征、解毒药物 四、接触者及患者的应急处理 n讲课内容 n 1 检伤分类 n 2 救治原则 n 3 临床特征 n 4 解毒药物 1 检伤分类 n 突发公共卫生事件中伤员分检为四类， 并用不同颜色的标识卡片标识（外框按伤情 分别印上不同颜色），便于救护人员采取相 应急救措施。 n 轻绿色标识; n 中黄色标识; n 重红色标识; n 死亡黑色标识伤卡。 编号： 姓名： 性别： 年龄： 受伤部位： 受伤程度： 已用药物： 日期： 标示卡：轻绿色标识； 中黄色标识； 重红色标识； 死亡黑色标识伤卡（外框按伤情分别印上不同颜色）。 伤情分类 n轻度:血压、呼吸、脉搏等生命体征正常； n中度：病情需短时间内给予及时处理； n重度：呼吸、血压、脉搏等生命体征发生改变； n死亡：意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳 孔散大。 n现场快速捡伤分类 n辨认：“背、抱、抬、架/ 猝倒、下溜/ 抽搐”体位； n检查：“看、拍、呼、摸” 方法。 2 救治原则 n 救治原则 脱离现场、及时抢救、彻底 清洗、安全护送。 n（1）脱离现场 ：发生事故后因迅速通知群众移离现场，运送安 全地带或上风向新鲜空气处，呼叫120或者其他急救服务中心； n（2）及时抢救：给予吸氧、针刺人中、内关、足三里等；呼吸心 跳停止者给与心肺脑复苏术；现场用药。 n（3）彻底清洗：彻底清洗：及时彻底清洗暴露的皮肤及衣物受污 染者，应脱去污染衣物，用大量流动清水彻底清洗，一般冲洗20- 30分钟。强酸、强碱等化学物溅入眼内者，立即现场冲（浸）洗 ，用生理盐水，自来水或净水，冲（浸）洗时间一般为10-15分钟 。 n（4）安全护送 ：检查患者头部、胸部有无外伤，有无骨折等， 需固定、保暖，根据病情分类，通知医院做好抢救准备。 3 临床特征 常见职业中毒临床特征 n n中毒类型：急性刺激性气体中毒 n定义：刺激性气体指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作 用的一类有害气体。 n中毒原因途经：生产过程中从事职业活动的人员一次或短 时间大量接触刺激性气体，引起机体功能性或器质性损伤 ，甚至威胁生命的病变。 常因生产中违章操作，防护不 当，容器、管道等设备故障或被腐败而发生跑、冒、滴、 漏而污染作业环境及周边环境。主要经呼吸道、皮肤进 入人体中毒。 n毒物类别 n 酸类：氮的氧化物：氯及其他化合物：硫的化合物：成碱 氢化物：强氧化剂：酯类：金属化合物：醛类：氟代烃类 ：军用毒气：成酸氧化物类：成酸氢化物类：卤素元素类 ：其他类： n健康影响 n 主要损害呼吸系统，刺激皮肤、粘膜 。 n 刺激反应： n 急性轻度中毒： n 急性中毒中毒： n 急性重度中毒： n医疗救援 n抢救人员自我保护； n立即将患者移离现场； 清理污染衣物，流动清水冲洗各至少20分钟； 清除鼻腔、口腔内分泌物及义齿、保持呼吸道通畅，对病 情严重者给于积极的抢救措施； 患者检伤分类； n安全护送； n刺激反应者，至少严密观察12小时； n吸入较多者应卧床休息，用药、吸氧、抗感染、如有指征 及时行气管切开、支持对症治疗； n眼及皮肤的处理，按化学性眼、皮肤灼伤处理。 常见职业中毒临床特征（略） n 急性窒息性气体中毒 n 急性金属和类金属中毒 n 急性高分子化合物中毒 n 急性有机化合物中毒 n 急性农药中毒 n 不明原因职业中毒 4 . 特效解毒药物储备 药物名称 治疗中毒种类 药物名称 治疗中毒种类 乙酰胺 氟乙酰胺 普鲁士蓝 铊 维生素K1 抗凝血灭鼠药 亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐类 二巯丙磺酸 重金属类 亚硝酸钠 氰化物 二巯丁二酸 重金属类 硫代硫酸钠 氰化物 解磷注射液 有机磷类 10硫酸钠 可溶性钡类 氯磷定 有机磷类 肉毒抗毒素 肉毒毒素 阿托品 有机磷类 活性碳 多种毒物 五、患者与接触者健康影响评价 n例4： 2003年9月我省某县香料厂陆某、李某两工人上班时， 由反应斧出料时突然昏倒在工作岗位上，单位将二人送到当地医 院急救，住院两天后患者清醒，经对症治疗两患者仍双下肢无力 、无法行走，因当地医院无法鉴别病因，二周后转入省职业病防 治所继续治疗观察；入院检查：两患者神清，肝功能及心电图异 常，蹒跚步态、双下肢肌力降低、肌电图提示异常，余无特殊； n 入院后继续给予对症支持治疗，同时组织临床、中毒科、理 化实验室相关人员对现场进行了劳动卫生学调查，企业否定生产 中使用有毒、有害原料及辅料，仅提供产品为食品添加剂资料， 两次现场模拟采样结果不明确。 n问题：诊断、处理 五、患者与接触者健康影响评价 n 目前全省具有职业病诊断资质机构24家， 承担相应的职业病诊断工作； n 职业病鉴定工作由卫生行政部门负责，各 地市级专家库中抽取专家组织职业病鉴定（ 省级终审）； n 劳动能力鉴定由各地劳动部门负责组织， 企业赔偿。 职业病诊断标准对患者与接触者 健康影响评价意义 贯彻实施职业病防治法和使用有毒物品作业场 所劳动保护条例的需要； 有利于有效保护劳动者的健康； 有利于维护劳动者的权益； 有利于开展职业病防治服务，提高工作质量和水平； 与国家卫生法律法规相配套； 适应国家社保部门的要求。 五、患者与接触者健康影响评价 n讲课内容： n1 职业病诊断（鉴定）标准 n2 职业中毒诊断标准体系（职业中毒诊断标准概述 ，包括急性、慢性、急慢性中毒，急性化学物中毒 ） n3 急性化学物中毒诊断标准（职业性、非职业性、 已知毒物、未知毒物） 5.1 职业病诊断（鉴定）标准 n 我国已颁布的法定职业病诊断标准十大 类115种,覆盖了全部规定的职业病，使国家 诊断标准与职业病目录配套。 n 职业病诊断标准中涵盖有范围（适用范 围）、规范引用文件、诊断原则、诊断及分 级标准（接触反应）、处理原则、正确使用 本标准说明。 职业性急性化学物中毒诊断原则 n诊断主要依据：病因和疾病的因果关系 n 职业接触史: 病因： n 疾病： n 鉴别诊断： n 综合分析，作出诊断 职业性急性化学物中毒诊断分级 n中毒严重程度：主要依据临床表现轻 重，参考实验室检查结果和化学物毒 性高低。 n急性中毒分级：轻、中、重三级 n 轻、重两级 n 刺激反应 职业性急性化学物中毒处理 n现场抢救 n病因治疗 n对症治疗 n支持治疗 n预防性治疗 n其他 5 .2 职业中毒诊断标准体系 职业病诊断标准中职业中毒诊断标准目录54项 急性化学物中毒诊断标准35项 急、慢性化学物中毒诊断标准9项 慢性化学物中毒诊断标准10项 急性化学物中毒诊断标准（总则、靶器官损坏）10项 金属中毒 n铅中毒 n急性四乙基铅中毒 n汞中毒 n镉中毒 n铍病 n铊中毒 n急性钡中毒 n急性钒中毒 n急性三烷基锡中毒 n急性羰基镍中毒 非金属元素及其化合物中毒 磷中毒 慢性砷中毒 急性砷化氢中毒 工业性氟病 急性氯气中毒 急性光气中毒 急性氨中毒 急性氮氧化合物中毒 急性二氧化硫中毒 急性一氧化碳中毒 急性硫化氢中毒 急性磷化氢中毒 有机化合物中毒 n 苯中毒 n 急性甲苯中毒 n 慢性正己烷中毒 n 急性溴甲烷中毒 n 急性二氯乙烷中毒 n 急性四氯化碳中毒 n 氯乙烯中毒 n 急性三氯乙烯中毒 n 慢性氯丙烯中毒 n 急性氯丁二烯中毒 n 急性有机氟中毒 n 溶剂汽油中毒 农药中毒 n急性有机磷杀虫剂中毒 n急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒 n急性杀虫脒中毒 n急性拟除虫菊酯中毒 5.3 急性化学物中毒诊断标准 n制定的各器官系统急性中毒性损害诊 断总则共计10项，可满足已知毒物急 性职业 中毒的诊断需要，为将来新 化学物质急性