全科医学复习习题.doc

全科医学产生的依据（背景）：（1）人口老龄化（2）疾病谱和死因谱的变化，从慢性传染病转为慢性病生活方式及行为疾病（3）医学模式转变（4）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配（5）医疗机构功能分化。全科医学：是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。全科医疗：是将全科医学/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务内容涵盖了不同的性别、年龄的对象及其生理、心理、社会各层面的健康问题；全科医生应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。全科医学基本特点：（1）基础性照顾（2）人性化照顾（3）可及性照顾（4）持续性照顾（5）综合性照顾（6）协调性照顾。全科医学特点： 1.是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。2、涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。3、具有民族性与地域性的特点、全科医生的角色：临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者生物医学模式的优越性：（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性（2）其理论和方法简单、直观，易于掌握（3）资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认（4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。医生的视觉角度：显微镜：细胞（疾病） 肉眼：人（病患） 望远镜：社会背景观（患病）生物医学模式的重要缺陷：（1）以疾病为中心，忽视病人的需求（2）医患关系疏远，病人依从性降低（3）医师思维的局限和封闭。全科医学的基本原则：1、科学技术人文统一的原则2、生物心理社会医学模式为基础的原则3、个人家庭社区一体化的原则 4、预防医疗康复整体性的原则。全科医学的基本特：1、基础性照顾 2、人性化照顾 3、可及性照顾 4、持续性照顾 5、综合性照顾6、协调性照顾全科医生工作的基本特征：1、以预防为导向 2、以团队合作为基础 3、以“五星级医生”为目标 卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者、服务管理者医生的关注中心： 疾病病人生物-心理-社会医学模式 以人为中心（一）生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势（二）患者的宏观和微观世界 （三）以人为中心的健康照顾 进入病人的世界，了解人的个性全科医生的“患者”范畴：疾病是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。病患指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病。可能确实患有躯体疾病，也可以仅仅是一种心理或社会方面的失调。患病是一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。全科医生应诊中的四项主要任务：1、确认和处理现患问题（是全科医生应诊时的核心任务）2、连续性问题的管理3、预防性照顾4、改善就医遵医行为以患者为中心的接诊模式 LEARN模式L（Listen）: 站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解 E（Explain）: 详细收集可供疾病诊治的资料后，需向患者及其家属解释对上述健康问题的诊断或看法A（Acknowledge）: 容许患者有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法 ，使医患双方对健康问题的看法趋向一致 R（Recommend）: 医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议 N （Negotiate）: 如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要与患者进一步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案 1、3、5充分表达患者自身意见2、4参考患者意见而提出解释或处理 全科医疗的问诊方式 BATHE问诊方法B（background）: 背景，了解患者可能的心理或社会因素A（affect）: 情感，了解患者的情绪状态T（trouble）: 烦恼，了解问题对患者的影响程度H（handling）: 处理，了解患者的自我管理能力E（empathy）: 移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持健康信念模式 是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式 影响人们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因素有：（1）对疾病的严重程度和易感性的认识（2）采取相应预防措施的利弊得失，及采取行动所存在的障碍 （3）病人采取行动的可能性 （4）将思想转化为实际行动的触发因素 （5）人口学特点家庭：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。家庭的功能：家庭的基本功能是满足成员生理、心理和社会的基本需求。1.感情需求2.性和生殖的需求3.抚养和赡养4.社会化功能5.经济能力6.赋予成员的地位家庭的结构：是指家庭的外在结构和内在结构，外在结构及家庭的类型，内在结构包括家庭的角色，权利结构、沟通形式（相互作用模式） 和家庭的价值观。家庭的类型：核心家庭、扩展家庭、其他家庭1.核心家庭是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。缺点：可以利用的内外资源少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机，往往很难寻求到有效的家庭支持。离婚率高丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭2.扩展家庭是由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭，又可分为主干家庭和联合家庭。主干家庭是指由一对已婚夫妻与未婚子女及父母组成的家庭。是核心家庭的扩大。特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。联合家庭是指至少两对或两对以上同代夫妇与其未婚子女组成的家庭。特点：家庭规模大，家庭成员多关系、结构复杂，可以有多个权力中心，可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广。应对家庭压力、家庭危机的能力也更强 其他家庭类型包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭以及同性恋家庭等。比例在增加特点：缺乏传统家庭应有的家庭结构，家庭功能不完善，能获得家庭内外资源较少，其本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的恢复均有不利的影响。家庭的内在结构是家庭的主要内涵，它是社会的投影和缩影，家庭的权力结构、角色、价值观和相互作用模式，形成了家庭的内动力。家庭的权利结构：1.传统权威型-社会文化传统2.工具权威型-经济大权3.感情权威型-“妻管严”4.分享权威型-能力和兴趣 理想型家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。角色期待 ：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为。 角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和 情感，具有终生性。角色冲突 ：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵架”、“子女培养”判断家庭功能良好的5个标准： 1、家庭对每一成员的角色期待的一致性2、角色期待能满足成员的心理需要3、角色期待符合自我个性发展4、对角色的转变富有弹性5都能适应转换的角色规范。根据家庭沟通的内容和方式的不同，将沟通分为三个方面：1. 描述沟通的内容2. 描述信息的表达是否清晰3. 描述信息是否直接指向接受者。情感性沟通障碍：家庭功能不良的早期机械性沟通中断：家庭功能障碍相当严重掩饰性和替代性沟通障碍：家庭功能不良家庭照顾中的三级预防 第一级预防 1.生活方式相关问题指导2.健康维护 3.家庭生活教育第二级预防 1.医患共同监测健康，心理咨询2.鼓励及时就医，早发现、早治疗3.监督遵医性，治疗及管理。第三级预防 1.慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力2.慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与、做出相应调整3.重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀家庭生活周期8个：1.新婚期2.第一个孩子出生期3.学龄前幼儿期4.学龄儿童期5.青少年期6.孩子离家期（中年期）7.空巢期8.退休期第一个孩子出生期主要面临问题：怀孕与围生期、角色适应与压力、婴幼儿哺育与产后健康、婴幼儿异常与疾病，保健服务重点：孕期检查与健康指导、哺乳喂养指导及妇科处置、早发现、处理与转介，预防接种。孩子离家期主要面临的问题：孤独感、慢性病来临、更年期，保健服务重点：心理健康咨询、宣教及预防、定期体检、更年期保健。家访的种类：1.评估性家访(一次性的)2.连续性家访（常定期）3.急诊性家访（多为随机性） 4.随机性随访（医生的意向及追踪）家庭评估：是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。家庭评估方法有：家庭关怀指数（APGAR问卷）、家系图（客观的）、家庭圈、家庭资源评估（ECO-MAP）等家庭对健康的影响：（1）家庭与疾病（2）家庭与慢性病（3）家庭与饮食、生活、行为（4）家庭与疾病预防（5）婚姻与健康（6）家庭经济与健康（7）家庭关系不良与健康（8）家庭对儿童社会化的影响社区的要素：人群、地域、生活服务设施、特有的文化背景和生活方式、一定的生活制度和管理机构。家系图男在左，女在右 同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边家庭圈先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代表成员权威或重要性的大小。家庭关怀指数（APGAR问卷）能反映家庭成员对家庭功能的主观满意程度。（常用的）适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成长度（growth）、情感度（affection）、亲密度（resolve）家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。ECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。影响社区人群健康的因素 1.影响人体健康的因素2.环境因素对健康的影响3.生物因素对健康的影响4.生活方式及行为对健康的影响5.健康照顾系统对健康的影响以社区为导向的基层医疗（COPC）基本要素：基层医疗、社区人群、解决过程的过程。社区诊断以流行病学为基础，追究与社区人体相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健康的影响，目的为探明群体的发病机制。社区诊断是围绕社区疾病和疾病隐患而服务于临床，其基本目标与传统的公共卫生相似，及预防、控制和消除疾病。社区诊断的目的 ：1.发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求。2.判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题的程度和能力。3. 提供符合社区需求的卫生计划资料。社区诊断的实际意义:1.适宜于社区：“当一个妇女患腹泻时，应做好她的孩子可能患病的准备”。这一行动，社区医生能及时做到、随时处理；2.便捷、经济：社区诊断操作，不需要先进设备及高级技术，适合于基层的卫生服务；3.公共卫生管理：社区中，与疾病和健康相关的公共卫生问题是经常发生的，其产生于人群与生活之中，走进人群、辨明群体的发病机制，是社区医学的创意和有效的公共卫生管理； 4.适宜于慢性病：当今人类已进入慢性病时代，疾病的发生，源自于日常的生活行为与危险因素，因此，常抓不懈的社区诊断将是今后早期预防、唯一不患病的途径；5.辨明社区表症：在社区诊断的实施过程中，逐渐沉淀出社区的主要疾病及死因，即社区的“表症”，而以其表症寻求本社区的预防目标，制定行动计划和防治重心，成为科学有序的社区卫生管理机制。6.提升健康水平：不断的发现隐患，持续的健康管理，周而复始的社区诊断，最终必然促进了整体人群健康水平的提升社区康复。三级预防原则与策略周期性健康检查：是运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危险因素设计项目和检查时点而进行的健康检查。周期性健康检查优点：有针对性、效率高、效果好；利用病人就诊时实施，方便省时；普及性强；问题处理及时；健康检查结果可以丰富患者的病史资料。临床预防医学服务的主要内容：（1）健康咨询（2）免疫接种（3）疾病筛检（4）化学预防化学预防：指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。临床预防医学的一般原则：1.选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率2.选择适合干预的危险因素3。选择适当的疾病开展临床预防工作4.遵循个性化的原则5.健康咨询与健康教育优先的原则6.医患双方共同决策的原则7.效果与效益兼顾的原则健康咨询常用的5个方法：1.个体教育法，通过与个体谈话，给予个别指导2.群体教育法，根据社区特殊人群，定期组织开展专题讲座及小组讨论等3.文字教育法，以报刊、书籍等为载体，传播健康知识4.形象化教育法，采用实物、示范表演等方法5.电子化教育法，利用现代化的多媒体设备进行教学等。向患者进行教育咨询的原则：（1）个性化，充分了解患者的社会背景，对疾病的认识和态度、期望，以提出针对性、实用性和可行性的建议。（2）知情同意，自觉自愿，了解疾病发生发展过程及其预后，耐心阐明接受健康教育并改变行为的重要意义，使患者自觉自愿接受建议，并认真执行。（3）简单明了，便于实施，避免使用专业术语，避免说教，应该告诉病人如何去做，重复与循序渐进，避免同时给予过多建议，否则欲速则不达。（5）监督与帮助，追踪观察所建议病人执行的情况，发现有困难及