腹外疝医学课件

日照市人民医院日照市人民医院 郑志伟郑志伟 体内某个脏器或组织离开其正常解 剖部位，通过先天或后天形成的薄 弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经 腹壁薄弱点或孔隙向体表突出。 脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内 ，如网膜孔疝。 疝疝 腹外疝腹外疝 腹内疝腹内疝 1、精索、子宫圆韧带穿过腹股 沟管、股AV穿过股管、脐血管穿 过脐环 2、腹白线发育不全 3、手术切口愈合不良、外伤、 感染、腹壁神经损伤、年老、肥 胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊 娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因 素 腹内压力增高腹内压力增高 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的 囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 疝疝 环环 疝疝 囊囊 疝内容物疝内容物 疝外被盖疝外被盖 易复性易复性 难复性难复性 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障 碍 Richter疝（部分肠壁）、Littre疝（小 肠憩室）、逆行性嵌顿 （Maydl疝） 腹腹 外外 斜斜 肌肌 皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹内腹内斜肌和腹横肌斜肌和腹横肌 腹腹 横横 筋筋 膜膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜 好复好复 杂哦杂哦 ！ 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的 腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 内内 口口 外外 口口 前前 壁壁 后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 突出，向内、向下、向前斜行经过 腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可 进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（ Hesselbach三角）直接由后向前突 出，不经过内环、也不进入阴囊。 斜斜 疝疝 直直 疝疝 睾丸下降后，未闭锁的鞘 状突成为先天性斜疝的疝 囊 与腹股沟区解剖缺损、腹 内斜肌和腹横肌发育不全 弓状下缘位置偏高有关 先天性斜疝先天性斜疝 后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝 腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳 。还纳后压住腹股沟深环，嘱增 加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还 常伴有消化不良、便秘等症状。 易复性斜疝易复性斜疝 难复性斜疝难复性斜疝 常在腹内压骤增时突出，疝块不能 回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼 痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表 现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹 膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物 在直疝三角，呈半球形突出,不进入 阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝绞窄性疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 斜 疝直 疝 多见于儿童及青壮年多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽 疝块不再突出疝块仍可突出 精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多极 少 发发 病病 年年 龄龄 突出途径突出途径 疝块外形疝块外形 回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 精索与疝囊关系精索与疝囊关系 囊颈与腹壁下囊颈与腹壁下A A的关系的关系 嵌嵌 顿顿 机机 会会 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟 区 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 隐隐 睾睾 急性肠梗阻急性肠梗阻 鞘膜积液鞘膜积液 ，简单！，简单！ 看完示意看完示意 图就明白图就明白 了了 v半岁以下的婴儿 v年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 v部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 W嵌顿在一h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激 征 W年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 非手术疗法非手术疗法 v疝囊高位结扎（婴幼儿、绞窄性斜疝） v疝修补术（传统疝修补、无张力疝修补、腹腔镜 疝修补） 前壁修补Ferguson法 后壁修补Bassini法，Halsted法、McVay法 手术治疗手术治疗 v原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 v 1、3-4小时以内2、年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未 绞窄坏死者，可实行还纳 v如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管 已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可 暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 v凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 v上口为股环 v下口为卵园窝 v前缘为腹股沟韧带 v后缘为耻骨疏韧带 v内缘为腔隙韧带 v外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 股管解剖概要股管解剖概要 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙腔隙 韧带韧带 股股静脉静脉 股环股环 v腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块 v容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。 临床表现临床表现 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 脂脂 肪肪 瘤瘤 肿大淋巴结肿大淋巴结 大隐大隐V V曲张结节样膨大曲张结节样膨大 髂髂腰部结核性脓肿腰部结核性脓肿 听听完解完解 释就明释就明 白了白了 vMcVay修补法 v直接缝合 手术治疗手术治疗 将腹股沟韧带将腹股沟韧带 与腔隙韧带和与腔隙韧带和 耻骨肌筋膜缝耻骨肌筋膜缝 合在一起，关合在一起，关 闭股环闭股环 v切口疝 W病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良 ，最常见于下腹正中切口 W临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现 ，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。 检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。 W治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大 者可用移植物修补。 v脐疝 W 由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强 ，腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。 v白线疝 W 发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病 人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。 有症状者手术治疗。 腹内疝与腹外疝腹内疝与腹外疝 疝环疝环 疝内容物疝内容物 疝囊疝囊 疝外背盖疝外背盖 腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖 难复性斜疝难复性斜疝 巨大疝巨大疝 滑动性疝盲滑动性疝盲 肠成为疝囊肠成为疝囊 的一部分的一部分 嵌顿的嵌顿的 肠管缺肠管缺 血坏死血坏死 绞窄性疝绞窄性疝 特殊类型特殊类型 腹腔内的肠腹腔内的肠 管已坏死管已坏死 皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜 皮肤皮下组织皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹腹 外外 斜斜 肌肌 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 外环外环 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙韧带腔隙韧带 耻骨耻骨 梳韧带梳韧带 腹外斜肌腹外斜肌 腹内腹内斜肌和腹横肌斜肌和腹横肌 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 腹内斜肌腹内斜肌 提睾肌提睾肌 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹股沟韧带腹股沟韧带 精索精索 弓状下缘弓状下缘 腹内腹内斜肌和腹横肌斜肌和腹横肌 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹内腹内斜肌和腹横肌斜肌和腹横肌 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹腹 横横 筋筋 膜膜 腹横筋膜腹横筋膜 腹壁下腹壁下A A、V V 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹膜腹膜 腹壁下腹壁下A A、V V 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带 后壁腹横筋 膜和腹膜 腹股沟管解剖腹股沟管解剖 外口 内口 腹股沟斜疝与直疝动画示意腹股沟斜疝与直疝动画示意 斜疝斜疝直疝直疝 腹股沟解剖内面观腹股沟解剖内面观 睾丸下降与鞘膜的形成睾丸下降与鞘膜的形成 先天与后天性腹股沟斜疝先天与后天性腹股沟斜疝 鞘膜积液示意图鞘膜积液示意图 睾丸鞘睾丸鞘 墨积液墨积液 精索鞘精索鞘 膜积液膜积液 交