膀胱造瘘护理查房课件

护 理 查 房 膀胱造瘘的护理 十一病区 留嘉遥 2016-8-27 主讲 留嘉遥 25床叶竹聪 诊断： 1.尿潴留、尿道狭窄，右侧肾脏重度积水 。 2.胆囊结石，胆总管下端结石？尘肺伴感 染考虑。 查房目的 1.掌握膀胱造瘘术后的护理措施 2. 提高护士的相关疾病护理知识。 疾病采集：梅丽英 （现场采集） 病例介绍 患者因“排尿困难5 年，加重伴下腹胀 痛3天”入院。 入院原因 病例介绍 神志清，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺听 诊阴性,下腹略膨、未见胃肠蠕动波，腹软 ，肝胆脾肋下未及，下腹部触及膨胀的膀胱 ，压痛、叩诊呈浊音，移浊阴性，肠鸣正常 。肾区无叩痛。尿道外口狭窄闭塞，无法扩 张及导尿。 入院查体 病史汇报 2016-8-19 患者定14:00行膀胱造瘘术，完善术前检查后送入手术室 。在腰硬联合麻醉下行膀胱造瘘术术后安返病房，神志清，精神软 ，呼吸平，两肺呼吸音清，腹部切口敷料干洁，带回耻骨后引流管 一根接袋，未见明显引流液，固定妥，膀胱造瘘管一根接袋，为淡 血性尿液，固定妥。予特级护理，禁食6小时后改软食，取去枕平卧 位休息。生命体征平稳。 8-19术后第一天患者精神软，面色口唇苍白。四肢末梢稍冷，予加 被保暖。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在 位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，辅料未见 渗血渗液。吸 氧3升/分，心电监护. 予红细胞2iu静滴，输毕无不适，无皮肤红疹 。进食米汤后无不适。 8-20 患者体温高，39 予消炎痛栓50mg塞肛，复查 38.8. 耻骨后引 流管接袋无液体流出，17h尿液750ml。 8-21患者尿量少，报告医生。嘱续观。耻骨后引流管接袋无液体流 出，尿液550ml。 8-22 患者体温高，38.9 无畏寒及寒战，报告医生。予消炎痛栓 50mg塞肛，复查37.5。耻骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。 病史汇报 8-23 患者自诉轻度腹胀，管道通畅，报告医生。予白蛋 白12.5g静滴，输毕无不适。改二级护理，生命体征平稳 。耻骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。 8-24 患者拒绝吸氧，予停吸氧。停耻骨后引流管接袋无 液体流出，尿液1950ml。 8-26 输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在 位，引流出深黄色尿液。 8-27输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位 ，引流出深黄色尿液。 8-28 患者体温高，38.9 予消炎痛栓50mg塞肛，复测 38.5.指导温水擦浴，复测38.2. 膀胱造瘘管通畅在位， 引流出深黄色尿液 入院后处理 诊疗计划： （）做好术前准备行膀胱造瘘术 （）输液对症支持治疗。 （）完善术前检查。 术后护理 予特级护理。去枕平卧位休息，禁食，口 护BID，吸氧3L/分，记24h尿量。膀胱造 瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后 造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周 围皮肤可，敷料未见渗血渗液。妥置固定 各管道，心电监护，加被保暖。 用药:抗感染：头孢唑肟 哌拉西林利 尿：安体舒通 速尿营养支持：白蛋白 维生素 环磷腺苷葡安 监测项目：血压、脉搏、呼吸、神志、 体 温、尿量、切口渗血渗液、引流液情况等 室间隔略厚，左房 增大，主动脉瓣钙 化， EF59% 窦性心动过速 完全性左束支传导 阻滞 右侧肾脏萎缩、积 水；膀胱造瘘术后改 变，膀胱伴膀胱壁钙 化及右上后侧部钙化 灶，胆囊结石 未做 病例介绍 辅助检查 血常规：血红蛋白 92g/L BNP： 1790.0pg/ml 生化：肌酐 168umol/L，白蛋白 30.2g/L； 病历介绍 化验结果 复查血常规：血红蛋白 84g/L（8-20） 血红蛋白 87g/L（8-24）， 血红蛋白 83g/L（8-26） 复查BNP： 946.0pg/ml（8-21） 954.0pg/ml（8-24） 复查生化：肌酐 168umol/L， 白蛋白 31.5g/L； 尿常规：红细胞411 白细胞216 病例介绍 化验结果 术后护理诊断与主要观察要点（讨论） 排尿形态改变:与手术术后有关 营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、 禁食、和丢失有关 体温过高:与术后吸收热有关 活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关 自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式 改变有关 自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关 潜在并发症：感染，膀胱痉挛和膀胱三角区激惹，造瘘 管堵塞.膀胱萎缩,造瘘口周围皮肤炎,尿路结石等 知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度 不高有关 护理措施与主要观察要点 1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床 休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量， 切口渗血渗液和引流液情况等。 2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。 3禁食期间静脉补充液体。记录24小时出入量， 及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解 质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。 4膀胱造瘘管护理：保持引流管通畅，防止逆行 感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保 持造瘘口周围清洁、干燥。 护理措施与主要观察要点（提问） 5、并发症的观察：观察有无出血，感染 ，尿瘘等发现病情变化及时汇报医生 6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视 疾病，积极治疗，定期复诊。指导病人进 行新膀胱训练。 膀胱造瘘术后护理 1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘 口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管， 方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味 。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在 无菌棉垫外，位置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。 膀胱造瘘术后护理 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次, 更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温 水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 5、每