NSAID相关胃损伤患者教育ppt演示课件

NSIAD相关胃损伤 患者教育 主要内容 NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛 长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃” 您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃 ”的人群？ 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？ 2 . NSAID类药物临床应用广泛 非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID)是世 界上应用最广泛的一类药物，被应用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管 疾病等1 1. 吴开春, 等. 中华消化杂志 2008; 28(7): 439-441. 2. 杜梅. 中国临床实用医学 2007; 1(1): 46-48. 1991年美国大学有70亿亿张NSAID处方 ，按人口统计 ，每1000人中 有278.6张处张处 方 英国每年约有2300万张这类药 物的处方 在我国NSAID的消耗量也特别大，在药品生产中是仅次于抗感染药 物的第二大类药类药 物 NSAID是全球处处方中最常见见一类药类药 物之一2 3 . 目前常见的NSAID类药物 疾病类类型NSAID作用NSAID种类类化学名 u 心脑脑血管疾病 抗血小板聚集 水杨酸类 阿司匹林 u 风风湿性疾病、 关节节炎 抗炎 水杨酸类 乙酸类 丙酸类 芬那酸类 苯胺类 萘酰 碱酮类 昔康类 昔布类 二氟尼柳 双氯芬酸、吲哚 美辛 酮洛芬、萘普生 氯芬那酸、甲芬那酸 对乙酰氨基酚 萘丁美酮、尼美舒利 吡罗西康、美洛昔康、替诺西康 塞来昔布 u 发热发热 解热 水杨酸类 乙酸类 丙酸类 吡唑酮类 苯胺类 阿司匹林 吲哚 美辛 布洛芬 安乃近 对乙酰氨基酚 u 疼痛 镇痛 水杨酸类 乙酸类 丙酸类 芬那酸类 吡唑酮类 苯胺类 萘酰 碱酮类 昔康类 昔布类 阿司匹林、二氟尼柳 双氯芬酸、吲哚 美辛 布洛芬、酮洛芬、萘普生 氯芬那酸、甲芬那酸 安乃近、氨基比林 对乙酰氨基酚 尼美舒利 吡罗西康、替诺西康 塞来昔布、帕瑞昔布 4 . 主要内容 NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛 长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃” 您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃 ”的人群？ 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？ 5 . NSAID类药物是消化性溃疡的 主要致病因素之一 NSAID是消化性溃疡的主要致病因素之一，而 且在上消化道出血中起重要作用 吴开春, 等. 中华消化杂志 2008; 28(7): 439-441. 在服用NSAID的人群中，15-30%可患消化性溃疡 胃溃疡发 生率为12-30%，十二指肠溃疡为2-19% NSAID使溃疡 并发症(出血、穿孔等)发生的危险性增加4-6倍 老年人中消化性溃疡 及并发症发生率和死亡率约约25%与NSAID有关 6 . NSAID溃疡常表现为“无痛性 ” 由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡常表现为“无痛性”，临床上无 症状者居多 部分以上消化道出血为首要表现 1. 吴开春, 等. 中华消化杂志 2008; 28(7): 439-441. 2. Rostom A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD002296 NSAID相关性溃疡无症状率 高达85%2 7 . 服用NSAID类药物时， 别轻易忽视“胃肠不适” NSAID类药物相关消化道损伤的早期症状不明显，容易被忽视 NSAID相关消化道损伤的常见症状有： 吴开春, 等. 中华消化杂志 2008; 28(7): 439-441. 上腹痛 饱胀 嗳气 恶心 呕吐 烧心等 8 . NSAID相关消化道损伤发生 早 曾小峰. 临床药物治疗杂志. 2006;4(4):16-9. Simon LS, et al. Arthritis Rheum. 1998;41(9):1591-602. Maiden L, et al. Gastroenterology. 2005, 128:1172-1178. 3 3个月个月 口服NSAID最初3个月是消化道并发症的好发期 1 1周周 服用萘普生仅1周，即有19的患者出镜下胃溃 疡 2 2周周 健康人群使用缓释型双氯芬酸 2周，小肠粘膜可 见损害率达6875% 9 . 主要内容 NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛 长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃” 您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？ 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？ 10 . 8类高风险人群胃损伤几率大 大增加 溃疡/出血病史年龄65岁大剂量NSAID治疗多种NSAID同时使用 合并疾病联合用药幽门螺杆菌感染吸烟饮酒 1. 中华消化杂志编委会. 中华消化杂志 2014; 34(2):73-76. 2. Lanza FL, et al. Am J Gatroenterol 2009; 104(3):728-738. 3. Rostom A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:481-496. 4. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志 2013; 52(3):264-270. 合并疾病包括：心血管疾病、消化不良、胃食管反流病、严重类风湿性关节炎 联合用药包括：低剂量阿司匹林、皮质激素、抗凝剂、双联抗血小板治疗、选择性五羟色胺再摄取抑制剂 (抗抑郁药) 11 . 老龄与既往溃疡/出血病史 是绝对危险度最高的危险因子 老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最 高的危险因子 NSAID治疗患者多为老龄患者 (年龄65 岁)，占比达70以上 u老龄患者 (年龄65岁)， 比例达 76.1% 12 . 溃疡/出血病史增加胃损伤风险 达15倍 NSAID相关胃损伤风险 Hernndez-Daz S1, Rodrguez LA. Arch Intern Med 2000;160(14):2093-9. 13 . 老龄增加胃损伤风险最高达 9倍 NSAID相关胃损伤风险 14 . 大剂量NSAID治疗 显著增加溃疡并发症风险 NSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关1 即使在可接受范围内增加治疗剂量，溃疡并发症风险可升高至3倍1 1. Gastroenterological Society of Australia. NSAIDs and the Gastrointestinal Tract. Draft 3rd Edition 2009; Digestive Health Foudation. 2.Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38. 小剂量大剂量* 溃疡并发症风险 * 大剂量：处方推荐的最大治疗剂量2 15 . 多种NSAIDs药物同时使用 (包 括LDA) 显著增加上消化道出血风险 1. Coyne KS, et al. Curr Med Res Opin 2013; 29(5):421-33. 2. Lanas A, et al. Gut 2006; 55:1731-1738. 50%患者服用多种NSAID1 NSAID联合低剂量阿司匹林 显著增加上消化道出血风险2 NSAID合用LDA昔布类合用LDA vs.单独服用NSAID 或昔布类 上消化道出血相对风险 16 . 主要内容 NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛 长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃” 您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃 ”的人群？ 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？ 17 . 胃酸与NSAID类药物相关胃损 伤具有 相关性 0 20 40 60 80 100 500004000300020001000 总体胃酸酸度 (mmolhour/L) 无病理改变的可能性 (%) Plachetka et al. American Gastroenterological Association Meeting 2003. 18 . PPI是防治NSAID类药物相关胃 损伤的首选 抑酸治疗是缓解NSAID类药物相关胃损伤症状、愈合溃疡的最主要措施 常用抑酸药物包括：PPI (质子泵抑制剂)、H2RA (组胺受体抑制剂) 权威 建议 PPI类药物强效持久抑制胃酸分泌，可预防溃疡的发生并 促进其愈合，是防治NSAID相关消化性溃疡的首选 19 . PPI 对比 H2RA的优势 当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著降低 H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生 H2RAPPI PPI高效愈合NSAID相关性溃疡，无需停用NSAID治疗 PPI可预防NSAID相关胃和十二指肠溃疡 20 . PPI预防并治疗NSAID相关胃损 伤 推荐疗程 治疗 NSAID溃疡2 标准剂量PPI 治疗胃溃疡疗程：4-8周 8周愈合率达88.4% 预防 NSAID溃疡1 根据患者具体情况，决定PPI应用的时间 高危患者NSAID治疗 前6个月：联合使用PPI 6个月后：间断服用PPI 21 . NSAID相关消化道损伤处理因 人而异 中华消化杂志编委会. 中华消化杂志 2016; 36(8): 508-513. u 如果您是NSAID类药物相关消化道损伤的高危人群 请首先则循您的医生是否需要减量/停用 u 如果您必须使用NSAID类药物，但又有消化道损伤 风险 可使用PPI （