血液采集后两种拔针按压方法的效果观察与分析.doc

血液采集后两种拔针按压方法的效果观察与分析摘要 目的 探讨血液采集后两种拔针按压方法的效果。方法 随机选择300位献血者，使用两种不同的拔针按压方法，对其疼痛及出血等效果进行观察。结果 使用改良的拔针按压方法较常规拔针按压法能明显减轻献血者的疼痛和出血。结论 改良拔针按压法能减轻甚至免除献血者疼痛和出血，有利于无偿献血的招募，值得推广和应用。 关键词 血液采集；拔针按压法；疼痛；出血 the observation and analysis of two pressing bleeding methods during blood collection wen jing-pin ( department of blood collection and supply, guang an shi blood supply centre ,guang an,63800,chian) abstrict: objective to discuss the effect of two hemostasis methods by pressing after blood collection. methods 300 blood donors selected randomly were observed at pain and bleeding. results hemostasis method improved with pressing were excelled classical one to allevating pain and reducing bleeding of blood donors. conclusions improved hemostasis methods could allevated pain and reduced bleed, and be advantage to recruit blood donors .this method was deserve to be applied popularly.key words: blood collection; pressing hypostasis; pain; bleeding 为保障血液质量和输血安全，我国的无偿献血工作基本实现了由计划无偿献血向自愿无偿献血的转变，但在转型过程中，献血者的招募仍是困扰大多数采供血机构的难题，而在献血者招募时，有部分献血者不愿献血或不愿再次献血主要原因是恐惧采血针太粗、献血时会产生疼痛。为给献血者提供更加满意的服务，提高再次献血率，我们在2008年6月随机对300位自愿无偿献血者采取了常规拔针按压法和改良拔针按压法进行效果观察与比较，认为改良拔针按压法能明显减轻甚至免除献血者的局部疼痛和出血。现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 观察对象 本站2008年6月街头自愿无偿献血者。 1.2 材料 一次性塑料采血袋、无菌棉球、止血钳、创可贴、石英钟。 1.3. 方法 1.3.1 分组法 将300位献血者随机分为两组，所有献血者经过体格检查符合献血者健康检查标准适宜献血，其性别、年龄、献血次数等经统计学分析，其差异均无统计学意义。使用常规拔针按压法148例，其中男性72例，女性76例；使用改良拔针按压法152例，其中男性73例，女性79例，所有采血操作均由一名护士完成，采血部位为肘部，穿刺血管一次性成功，献血过程顺利。 1.3.2 拔针按压方法 常规拔针方法：采用基础护理学教材介绍的拔针方法，当采血量达到采血袋的标准血量时，在距针柄2cm处用止血钳夹住采血导管，献血者三指并拢横压在无菌棉球上，迅速拔出针头，嘱献血者屈肘按压10分钟。改良拔针按压法：当采血量达到采血袋的标准血量时，在距针柄2cm处用止血钳夹住采血导管，让献血者另一只手三指并拢，并协助献血者将其三指与血管方向垂直虚压在棉球上，同时顺血管走行迅速拔出针头，立即垂直按压棉球10分钟，按压时手臂伸直。其方法可归纳为五句口决，即：“三指并拢，垂直虚压，快速拔针，立即按压，手臂伸直”。 1.3.3 观察指标 a、肉眼观察献血者的疼痛反应（如皱眉、喊叫、嘘声等）并询问献血者的疼痛情况，凡献血者主诉轻微疼痛的均归为疼痛。b、15分钟后观察穿刺点及周围有无渗血及皮下血肿现象，同时将无菌棉球更换为创可贴。 1.3.4 统计方法 用2检验判断疼痛及止血效果。 2 结果 两种拔针按压法的效果比较见表1。从表1可见，两种拔针按压法的各项指标比较，差异有极显著性(p0.01)。因此，使用改良拔针按压方法较常规的拔针按压法能明显减轻甚至免除献血者的局部疼痛，降低皮下出血的发生率。 表1 两种拔针按压法的效果比较 例（%） 组别 总例数 疼痛 出血 常规拔针按压法 148 96（64.9） 57（38.5） 改良拔针按压法 152 34（22.4） 9（5.92） 2 55.15 46.42 p 0.01 0.01 3 讨论 常规拔针是先用棉球按压穿刺点，然后再拔出针头，采血针粗大的针身和锋利的针刃在压力作用下退出管腔，势必造成血管壁机械性切割损伤甚至破裂，在这种损伤性刺激作用下，机体可释放某些致痛物质并作用于血管壁上的神经末梢产生痛觉冲动1，因而献血者感疼痛明显。屈肘压迫止血时，其解剖部位内的其它小静脉的血液回流亦受阻，使前臂静脉血管内滞留大量血液致血管内压力增高，当外在局部压力释放时，增高的静脉压和滞留的大量血液就会使穿刺部位再次出血2。使用常规的拔针按压方法时，粗大的采血针会使血管壁受损，血液渗漏至血管外，加之屈肘按压时血管穿刺点可能移位，未能准确按压两个穿刺点（皮肤穿刺点和静脉穿刺点），故皮下瘀血或出血现象的发生率高。 通常情况下，采血用的静脉均为充盈的肘部静脉，采血时针头在血管腔中呈漂浮状态，与周围的血管壁并不接触，改良拔针按压法是不加压力，顺血管方向先拔针头，再立即按压，针头在没有压力的情况下退出血管，对血管不产生切割伤，因此不会产生疼痛或疼痛较轻。手臂伸展时，肘部在采血和拔针时始终不动，两个穿刺点的相对位置不会改变，此时用三指并拢与血管的走向垂直的方式按压后皮下出血的发生率极低。 血液采集后的拔针方法，根据每个人的习惯不同而带有操作者的特点。但我们共同目标是保证献血者的健康与安全，积极发展固定无偿献血者。拔针是一个快速且连续的过程，虽然操作仅几秒钟，但因为疼痛和出血会给献血者带来恐惧心理，并对采血者技