针灸治疗妇儿科疾病ppt演示课件

针灸学 妇儿科病证 1 1 . . 妇人生理： 妇人以血为本，经水为血所化；肝藏血，脾统 血，肾藏精，精化血；肾主宰生长发育、生殖功能 。素问.上古天真论云：“女子七岁，肾气盛， 齿更发长，二七而天癸至，月事以时下，故有子。” 冲脉起胞中，前行并行足少阴经上，受先天肾 气资助，其又与足阳明会与气街，受后天水谷精微 供养，人身先天之气与后天精气皆会于冲脉，故有“ 十二经之海”、“血海”之称。 任脉有“妊养”、“担任”之意，主一身之阴。凡 精、血、津液都属任脉总司。 2 2 . . 月经不调 月经不调是指月经的周期、经色、经量、经质 出现异常改变，它包括月经先期、月经后期、月 经先后无定期。 所谓月经先期指月经周期提前1周以上者，又 称经早；月经后期指月经周期推迟1周以上者， 又称经迟；连续2次以上月经周期或先或后者， 为月经先后无定期，又称经乱。 3 3 . . 【病因病机】 月经多与肾、肝、脾有密切关系，肾气旺盛， 肝脾调和，冲任脉盛，则经血按时而下。 【辨证】 1根据月经的期、量、色、质辨寒热虚实 2根据全身兼症综合分析病机 4 4 . . 【治疗】 基本治疗 （1）经早 治法：清热调经。以任脉及足太阴经穴为主。 主穴：关元 三阴交 血海 随证配穴：实热证者，加太冲或行间；虚热证 者，加太溪；气虚证者，加足三里、脾俞；月经 过多者，加隐白；腰骶疼痛者，加肾俞、次髎。 5 5 . . （2）经迟 治法：温经散寒，和血调经。以任脉及足太阴 、足阳明经穴为主。 主穴：气海 三阴交 归来 随证配穴：寒实证者，加子宫；虚寒证者，加 命门、腰阳关。 6 6 . . （3）月经先后无定期 治法：疏肝益肾，调理冲任。以任脉及足太 阴经穴为主。 主穴：关元 三阴交 肝俞 随证配穴：肝郁者，加期门、太冲；肾虚者 ，加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关 。 7 7 . . 其他治疗 【经验介绍】 【附注】 【小结】 【思考题】 月经不调包括几种类型？它们的治法、主方 、 方义及配穴如何？ 8 8 . . 痛经 妇女行经期间或行经前后，出现周期性小腹或 腰骶部疼痛或胀痛，甚则剧痛难忍，甚或恶心呕 吐等，称为“痛经”。 【病因病机】 【辨证】 根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。 9 9 . . 【治疗】 基本治疗 （1）实证 治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任 脉穴为主。 主穴：三阴交 中极 次髎 随证配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者， 加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者，加阳 陵泉、光明；胸闷者，加内关。 1010 . . （2）虚证 治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足 阳明经穴为主。 主穴：三阴交 足三里 气海 配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不 足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加 悬钟。 其他治疗 1111 . . 临床上，痛经发作时多见实证，故治疗当用泻法 ，旨在通经止痛为主。非发作期，证型多样，当随 证而治。痛经发作时，选穴宜少而精，有时单穴即 可。针刺操作应反复行针，并长时间留针，获效后 还可在主要穴位加用皮内针或在耳穴埋丸，以延长 刺激，增强疗效。痛经一般在月经前一周即应开始 治疗，每天1次，直到行经后为止。 虚证以补益与通调相结合，治疗重在温养。气血 不足者从调理脾胃入手，调补气血；肾虚者温通下 焦，选用任脉小腹部穴、脾胃经穴为主，肾虚酌加 补肾穴位。针刺用补法，并可用灸。可在关元、气 海穴施温和灸或温针灸。非发作期也可用艾炷隔姜 灸，每次57壮。 1212 . . 【经验介绍】 【附注】 【小结】 【思考题】 痛经的针灸治法、主方、方义及配穴如何？ 1313 . . 胎位不正 1正常胎位：胎位是指胎儿先露的指定部位 与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多 为枕前位。 2胎位不正的含义：妊娠30周后经产前检查 发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不 正。其中以臀位为常见。胎位不正如不纠正，分 娩时可造成难产。 1414 . . 【病因病机】 妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机 通畅则胎位正常；若孕妇体虚，正气不 足，无力安正胎位，或孕妇情志抑郁， 气机不畅，也可使胎位难以回转成正位 。 1515 . . 【治疗】 1调节足少阴之气为治疗原则 妇人以血为 本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常，肾 藏精，包含肾阴肾阳，肾的功能正常则气顺血 和，胎正产顺。至阴是足太阳经井穴，与足少 阴经相连，具有疏通经络、调整阴阳、纠正胎 位的功能。 2艾灸为主的治疗方法 临床用针灸矫正胎 位最常用的方法是艾灸至阴穴，或用艾条灸， 也可用艾炷灸。除此也可用针刺法、氦一氖激 光穴位照射等。 1616 . . 艾炷灸：用黄豆大艾炷放置于双侧至阴穴，燃 至局部有灼热感，即除去艾灰，每次灸79壮。 针刺法：取双侧三阴交、至阴。三阴交进针0 81寸，力求针感循经上传。至阴穴刺o3寸 。留针20min，每日 1次，6次为全疗程。也可加 用电针，电针接在双侧至阴穴上，通电2030 min。 氦氖激光穴位照射：常用至阴穴，医用激光 器功率5mw，直接照射穴位，每侧58min，每 日1次，35次为1疗程。 1717 . . 3注意针灸治疗时机： 妊娠78个月（30 32妊娠周）是转胎的最佳时机，此时孕妇羊 水较多，胎头没有固定，有一定活动度。8个月 后，儿头固定，胎儿部分入盆，则会影响疗效 。过早矫正，胎儿活动度大，还有可能复发。 复发率一般在101，如果再次艾灸，仍可有 效。产前3周内一般也不宜针灸，以免出现羊水 早破，脐带扭曲，胎盘剥离等意外。 1818 . . 【经验介绍】 1熊春华等用至阴艾条灸矫正胎位，用两根 艾条点燃后，先在距穴位23cm处进行温和灸， 使其局部有温热感而无灼痛感为宜。2min后，再 施行回旋灸或雀啄灸，至皮肤红晕为度，每天2 次，连续2周。共灸治30例，治愈29例，无效1例 。（熊春华，等艾灸至阴穴与膝胸卧位法纠正 胎位不正30例对比观察。湖南中医杂志1991；（ 3）：23） 1919 . . 2李观荣等用艾灸足临泣转胎74例，全部病 例均为膝胸卧位转胎失败者，足临泣组27例，至 阴组27例，非穴位点组2O例。每天施灸1次，每 次30min艾条灸，用穴均为双侧，非穴点组在排 骨小头直下3寸处。观察治疗后胎位情况。结果成 功率足临泣组大于至阴组（p005）；也同时 大于非穴位点组（P001）。（李观荣，等 艾灸足临泣转胎74例疗效观察。针灸学报1990；6 （3）：11） 2020 . . 【附注】 1查明胎位不正的原因，以掌握针灸适应 症：胎位不正多由产妇腹壁松弛、早产等原因 使胎儿在宫腔中活动度过大。或由于腹壁过紧 ，羊水过少，使胎儿转动不便。此外，子宫或 胎儿畸形、肿瘤也可使胎头固定受阻。因子宫 畸形、骨盆狭窄、肿瘤，或胎儿本身因素引起 的胎位不正，或习惯性早产、妊娠毒血症，不 宜用此法。 2121 . . 2针灸矫正胎位的效果 国内大量文献报道，艾 灸至阴穴矫正胎位成功率颇高，一般在7195 95，明显超过国外资料中的自然恢复率，而且绝 大多数于14次即可得到矫正。疗效差异主要与病 例的选择、灸治方法、体位、艾灸时间、强度、疗 效判断标准等因素有关。 一般说经产妇与初产妇成功率无明显差异，但胎 次在6次以上者，其成功率显著下降。孕妇腹壁过度 松弛或过度紧张都会影响疗效。横位成功率高于臀 位。艾灸时孕妇感到胎动活跃者效果较好，一般灸 后1小时胎动达高峰。针灸矫正胎位简便、安全，对 孕妇、胎儿均无不良影响。针灸失败病例可配合作 膝胸卧位、外回转等。 2222 . . 【小结】 胎位不正主要通过产科腹部、肛门或阴道 检查后诊断。由于孕妇正气不足，无力安正 胎位，或气机不畅，使胎位难以回转成正位 。 针灸临床多用至阴穴，可用艾灸、穴位激 光照射等方法。 2323 . . 遗尿 遗尿是指年满5周岁以上，具有正常排尿功能的 小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称遗尿。偶 见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。 【病因病机】 多因肾气不足，不能固摄，致膀胱约束无权而发 生遗尿；或因肺脾气虚，气不化水，脾失健运， 以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生 遗尿。病变部位主要在肾，病变性质以虚证为主 。 2424 . . 【辨证】 1根据遗尿主症辨证：肾阳不足、下焦虚寒表 现为小便清长而频数。脾肺气虚表现为尿频量少 。 2根据全身兼症辨证：肾阳不足表现为面色晃 白，四肢欠温，腰腿酸软，舌淡，脉沉迟无力。 脾肺气虚表现为精神倦怠，食欲不振，气短声怯 ，大便溏薄，舌淡，脉缓或沉细。 2525 . . 【治疗】 基本治疗 治法：健脾益气，温肾固摄。以任脉、足太 阴经穴及相应背俞穴为主。 主穴：关元 中极 膀胱俞 三阴交 其他治疗 【经验介绍】 【附注】 【小结】 2626 . . 疳证 病名含义 疳积指由于喂养不当或病后失调，以 致脾胃运化失健，脏腑失养，气液干涸的一种慢性 病。临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、 精神萎靡等为特征。本病多见于西医学的营养障碍 性慢性疾病。 【病因病机】 1乳食无度，饮食不节： 2饮食不洁，感染虫疾： 2727 . . 【辨证】 临床以精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛 发稀疏干枯为主症。凡3岁以下小儿体重比同 年龄的正常小儿减轻15者即属本病。 脾胃虚弱：兼见便溏，完谷不化，四肢不温 ，唇舌色淡，脉细无力； 虫毒为患：兼见嗜食无度或喜食异物，脘腹 胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者 。 2828 . . 【治疗】 基本治疗 治法：健脾益胃，化滞消疳。以足阳明经穴、 胃之募穴及奇穴为主。 主穴：中脘 足三里 四缝 配穴及操作： 其他治疗 【附注】 【小结】 2929 . . 小儿脑性瘫痪 小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫，是指由于不同 原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，可 伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习 困难等，是多种原因引起脑损伤而致的后遗症 。本病属中医儿科的“五软”、“五迟”、“ 胎弱”、“胎怯”等范畴。 3030 . . 主要由先天不足，或后天失养，或病后失调， 致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉 、四肢百骸失养，形成亏损之证。脑为元神之府 ，脑髓不充，神失其聪，导致智力低下，反应迟 钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力 ，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒， 损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋 肉失养，导致本病。 【病因病机】 3131 . . 【辨证】 主症：肢体瘫痪，手足不自主运动，智力差，语 言不清。 肝肾不足：兼见筋骨痿弱，发育迟缓，站立、行 走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，疲倦喜卧， 智力迟钝，舌质淡嫩，脉细弱； 心脾两虚：筋肉痿软，头项无力，精神倦怠，智 力不全，神情呆滞，语言发育迟缓，流涎不禁，食 少，便溏，舌淡苔白，脉细弱； 痰瘀阻络：反应迟钝，失语，痴呆，手足软而不 用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦 滑或涩。 3232 . . 【治疗】 基本治疗 治法：健脑益聪，化瘀通络。以督脉及足少阳、 足阳明经穴及夹脊穴为主。 主穴：百会 四神聪 夹脊 悬钟 足三里 合谷 其他治疗 【附注】 3333 . . 1正常月经 月经是指子宫周期性出血 的生理现象。女子一般在14岁左右月经即开 始来潮，到50岁左右，即自行断绝。中间除 妊娠及哺乳外，通常每月来潮1次，正常周期 为2538天，青春期及绝经期所出现的周期 紊乱，若临床无多大痛苦者，不作病论。每 次持续37天，出血量以第二三天为最多， 每次出血量约为50200ml。 3434 . . 2月经不调的含义 中医妇科中月经不调 的含义有广义与狭义之分，广义的月经不调 ，泛指一切月经病。狭义的月经不调仅仅指 月经的周期、经色、经量、经质出现异常改 变，并伴有其他症状。但教材以月经周期的 异常作为本病的主要症状介绍，而经期的异 常往往会伴有经量、经色、经质的异常，临 证时当全面分析。 3535 . . 素体阳盛，过食辛辣，热伏冲任； 肝郁化火，热扰血海； 月经 久病阴亏，阴虚内热，热扰冲任； 先期 饮食不节，劳倦过度，思虑伤脾， 因而统摄无权， 冲任不固 3636 . . 外感寒邪，血为寒凝； 久病伤阳，影响血运； 月经 久病体虚，阴血亏损； 后期 饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足 情志抑郁，疏泄失常； 肝气不疏，血为气滞； 月经先后 肾气亏虚，失其封藏，冲任 无定期 失调，血海溢蓄失常， 3737 . . （l）月经先期 实热证 ：量多、色深红或紫、质粘稠。 虚热证 ：月经量或少或多、色红、质稠。 气虚证 ：月经量多、色淡、质稀。 （2）月经后期 寒实证 ：月经量少、色黯、有血块。 虚寒证 ：月经量少、色淡红、质稀。 （3）月经先后无定期 肝郁证 ：月经量或多或少、色紫黯有块、经行 不畅。 肾虚证 ：月经量少、色淡。 3838 . . （1）月经先期 实热证：面红口干、心胸烦热、小便短黄、大便干燥、舌红 苔黄、脉数。 虚热证：两颧潮红、手足心热、舌红苔少、脉细数。 气虚证：神疲肢倦、心悸气短、纳少便溏、舌淡、脉细弱。 （2）月经后期 寒实证：小腹冷痛、得热则减、畏寒肢冷、苔薄白、脉沉紧 。 虚寒证：小腹隐隐作痛、喜热喜按、舌淡苔白、脉沉迟。 （3）月经先后无定期 肝郁证：胸胁乳房作胀、少腹胀痛、时常叹息、嗳气不舒、 苔薄白、脉弦； 肾虚证：腰骶酸痛、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉沉弱。 3939 . . 关元为任脉经穴，足三阴经之交会 ，故为调理冲任要穴； 三阴交调理肝脾肾，为调经之要穴 。 血海足太阴脾经腧穴，为脾血归聚 之海，善于调理血分，治血分病证，清泻 血分之热 。 4040 . . 气海为任脉经穴，可调一身之气；灸可 温经散寒； 三阴交为足太阴脾经经穴，且与肝经、 肾经交会。可调补三阴而和血调经 ； 归来为足阳明经穴，可调理气血而调经 。 4141 . . 关元为任脉经穴，精血之室，元气之所， 补肾培元，通调冲任； 三阴交为足太阴脾经穴，又是三阴经之交 会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血； 肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功。 4242 . . 针灸治疗本病的时机 一般多在经前57天开始 治疗，连续57次，至下次月经来潮前再针。 也有认为实证宜在经前710天开始治疗，每日1 次；虚证于行经后12天即开始治疗，隔日1次。 行经期间停针。连续治疗35个月经周期。也有人 主张在排卵前期针刺治疗，或将皮内针埋于所选腹 部任脉穴，改善迟发性排卵，治疗卵巢功能异常。 行经期若进行针刺治疗，应注意不用过强刺激， 尤其是小腹及腰骶部穴位，以免引起月经过多。 4343 . . (1)耳针法：选皮质下、内生殖器、内分泌、肾 、肝、脾。每次选2-4穴，毫针刺用中等刺激，或 用耳穴贴压法。 (2)皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下 腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。用梅花 针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日1次。 (3)穴位注射法：选关元、三阴交、气海、血海 、肝俞、脾俞、肾俞。每次选2-3穴，用5当归注 射液或10丹参注射液，每穴注入药液05毫升， 隔日1次。 4444 . . 1秦其兴用针刺归来治疗经迟，对各型经迟患者均首选归 来穴，针直刺或向耻骨联合处横刺152寸，针用泻法，针 感以放射到小腹及外生殖器为佳。血寒者加温针灸，泻血海 ；血虚加针补三阴交，针补血海；肝郁加针泻曲泉、太冲穴 。用本法治疗经迟，屡用屡效。 2吴思平将180例月经不调患者随机分为艾灸组与电针组 。两组选穴相同，均取关元、气海、肾俞、足三里穴。电针 组得气后用G6805电针机分别接在关元与气海、肾俞与肾俞 、足三里与足三里。通电20min，每2天1次，6次为1疗程。艾 灸组将艾炷直接置于穴位皮肤处，点燃施灸，每穴6壮，每隔 3天1次，7次为1疗程，疗程中间休息35天，月经期暂停针 灸。结果艾灸组98例，总有效率908。而电计组共82例， 总有效率683。经统计学分析，两组疗效差别非常显著（ P0005）。 4545 . . 1针灸治疗本病的效果 针灸对月经不调有 一定的效果或较好的效果。取效程度除与治疗 恰当与否有关外，还与原发病性质有关。 2预防措施 应嘱患者注意经期卫生，少 吃生冷及刺激性饮食；调摄情志，避免精神刺 激；适当减轻体力劳动强度。 4646 . . 本篇所论的月经不调以月经周期异常为主要 症状。 月经不调的病位主要涉及肝脾肾，病理有寒 热虚实之别，辨证根据月经情况及全身其他兼证 。 针灸治疗以选用任脉的腹部穴及足三阴经下 肢穴为主治疗，针灸根据寒热虚实采用相应的补 泻手法或配合用灸，针灸治疗考虑时机问题则有 助于提高疗效。 4747 . . 1含义 痛经的主证，指妇女在行经期间或 行经前后，周期性出现小腹或腰骶部疼痛、胀痛 ，甚则剧痛难忍，发生昏厥，或伴有恶心呕吐等 ，影响正常工作或日常生活。因此应该注意痛经 具有时间特点，注意其主症部位，注意其疼痛的 性质及严重程度，注意伴有症状。 还应该注意痛经是一种自觉症状。有些妇女在 月经期，由于盆腔充血而产生小腹轻度坠胀，腰 部酸痛，这并非属病理性质，则不作痛经论。 4848 . . 2分类 痛经分为原发性与继发性痛经 两种。生殖器官无器质性病变者称为原发性 痛经或称功能性痛经，常发生于月经初潮后 不久的未婚或未孕的年轻妇女，常于婚后或 分娩后自行消失。由于生殖器官器质性病变 所引起的痛经称为继发性痛经，常见于子宫 内膜异位症、急慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈 狭窄、阻塞等。 4949 . . 外感风冷寒湿寒滞 血滞不通则痛 情志不畅、肝郁气滞气滞 （实证） 大病久病、气血俱虚 气血不足，不能濡养胞宫 禀赋素弱、肝肾不足 （虚证） 5050 . . 根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。 痛经实证与虚证的鉴别 实证 虚证 时间 经前、经期 经后 性质 胀痛、掣痛 隐痛 痛势 剧烈、阵发性 绵绵不休 腹诊 拒按 柔软、喜按 经血 紫红、有血块 量少 5151 . . 三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛 。 中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散 寒行气； 次髎为治疗痛经之经验效穴； 三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效 。 5252 . . 气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任 ； 三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理 气血； 足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血 生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。 5353 . . (1)耳针法 选内生殖器、交感、皮质下、内 分泌、神门、肝、肾、腹。每次选2-4穴，在所 选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日 或隔日1次，每次留针20-30分钟。也可用埋针或 埋丸法。 (2)皮内针法 选气海、阿是穴、地机、三阴 交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺入 ，外用胶布固定，埋入2天后取出。 5454 . . (3)皮肤针法：选下腹部任脉、肾经、胃经、脾 经，腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后，腹 部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到 骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出 现潮红为度，每次叩刺1015分钟，以痛止、腹 部舒适为度。 (4)穴位注射法：选中极、关元、次髎、关元俞 。用2普鲁卡因或当归注射液，每穴每次注入药 液2毫升，隔日1次。 5555 . . 史晓林等用三阴交穴治疗原发性痛经，全部病 例为中学生，共164例，随机分为针刺治疗组120 例与药物组44例。针刺组取穴三阴交，快速提插 捻转手法，使局部有麻胀感并向上传导为佳，行 针2min后留针30min。药物组口服去痛片治疗。 观察治疗后疼痛缓解程度与缓解时间，以评定疗 效。结果有效率针刺组大于药物组（p0005 ）；疼痛5min缓解率针刺组大于药物组（P0 005）；针刺组中32例，随访3个月，痛经未再发 作，说明针刺三阴交对痛经发作有预防作用。（ 史晓林，等针刺三阴交治疗原发性痛经120例疗 效分析。中国针灸 1994； 14（5）：17） 5656 . . 李积敏用皮肤针叩刺治疗痛经，叩打胸背、 腰背、骶部及腹股沟、气海、三阴交，手法由 轻到重，于痛经前1周开始治疗，隔日l次。治 疗254例，痊愈223例，好转23例，无效8例， 总有效率为968。（李积敏梅花针治疗 痛经254例的临床体会。贵阳中医学脘学报 1992；（3）：38） 5757 . . l针灸治疗痛经的疗效 针灸对原发性痛经有 较好的疗效，既能镇痛，又能改善全身症状，调 整内分泌功能。一般连续治疗24个周期可获痊 愈。针灸可作为临床治疗原发性痛经的首选方法 考虑。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后，应 诊断清楚原发病，针对原发病治疗。 2注意预防 应嘱病人注意经期卫生。经期避 免重体力劳动、剧烈运动；消除焦虑、恐惧，避 免精神刺激；禁忌房事；防止受凉、过食生冷。 5858 . . 痛经病位在小腹，与冲任、足三阴经有 关，证有虚实，但临床痛经实证为多见。 疼痛发作之时应急则治其标，以通为法 。对反复发作的患者，或非发作阶段的患者 ，应辨明脏腑虚实，对证处方，施行相应方 法，于月经前1周开始治疗，连续数个周期 ，直至治愈。 5959 . . 1理解遗尿病名时需注意的问题：第一，患 者的年龄范围。因未满5周岁的儿童，其排尿主 要是由于脊髓的反射作用，随着大脑皮层逐渐发 育完善，膀胱排尿就由大脑皮层控制，成为随意 动作。因此满5岁的儿童大多可以控制排尿，偶 因疲劳或饮水过多而遗尿者，不作病态。第二， 应区别遗尿与尿失禁。尿失禁是指小便频数或滴 沥不断，知而不能控制排尿，与遗尿不能自主是 不一样的。 6060 . . 2遗尿的发病率 遗尿是小儿常见病之 一。据国内外统计资料综合，平均为10 15。发病率高峰是45岁之间，随着 年龄的增长而急剧下降，但在青春期还能 出现12的发病率。任何发病年龄的 患儿总是男性多于女性，大约为15：1。 6161 . . 先天肾气不足 下元虚冷 肾亏 膀胱失约 水道制 遗 病后失调 脾肺气虚 约无权 尿 上虚不能制下 6262 . . 可以根据夜间遗尿的次数、每周遗尿的次数 区分重度、中度、轻度。如每夜发生1次或多次 ，此为重度；每周发生24次，此为中度；每 周发生12次，此为轻度。遗尿可以是一时性 的，也可以连续数月，有时消失，有时再现。 本病有一定的自愈率，常到性成熟前而自然消 失，但也有直到成年而未痊愈者，严重者可影 响发育与智力。 6363 . . 关元培补元气，益肾固本。 中极乃膀胱之募穴 俞募相配，能振奋 膀胱俞乃膀胱之背俞穴 膀胱气化之功能； 三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾 三经之经气而止遗尿。 6464 . . 临床上，针灸治疗本病常用下腹、腰骶穴位为 基本方，用穴较为集中，如中极、气海、关元、 肾俞、膀胱俞等。远道常用三阴交、足三里以补 益脾胃，也有用百会升提中气，列缺补肺益气者 。 针灸治疗遗尿的方法： 毫针针刺用补法，常 配合用灸法。要求下腹部穴针刺时针尖向下斜刺 ，以不穿透腹壁为度，使针感放射到前阴部，行 热补法。艾灸常用艾条灸、艾炷灸、温针灸，艾 炷灸隔物灸可用隔姜、隔附子饼等。施灸部位多 在下腹部或腰骶部。目前临床治疗本病多针灸并 用，或单用灸法，特别是儿童怕针不合作者更宜 。 6565 . . 根据儿童接受与方便，选用不同方法。如耳 针法，便于长时间、定时按压，治疗间歇时间 长；激光穴位照射无痛、无菌、无副作用，儿 童乐于接受；穴位注射每次治疗所花时间少， 较大儿童比较适合；皮内针埋藏便于定时按压 。其他如穴位磁疗、穴位敷贴等也可选用。 6666 . . (1)耳针法：选肾、膀胱、皮质下、尿道。 每次选2-3个穴位，毫针刺用轻刺激。或用揿 针埋藏或用王不留行籽贴压，于睡前按压以加 强刺激。 (2)穴位激光照射法：选中极、膀胱俞、三 阴交。用氦氖激光仪照射相应穴位，每穴照 射5分钟，每日1次。对于畏针患儿尤为适宜。 6767 . . (3)穴位注射法：选中极、膀胱俞、气海、 肾俞、关元、关元俞。每次选2穴，用当归注 射液或维生素B1注射液、维生素Bl2注射液、 硝酸士的宁注射液等，每次每穴注入药液2毫 升，隔日1次。 (4)皮肤针法：选夹脊穴、气海、关元、中 极、膀胱俞、八髎。用皮肤针轻叩，使皮肤微 微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日1次。 6868 . . 1包兆贵针灸合用治疗小儿遗尿，针刺取通里、大钟 穴，得气后留针15min。起针后用艾条温和灸关元穴5min ，每日1次。共治疗62例，治愈35例，显效21例，好转4例 ，无效2例，总有效率为968。（包兆贵针刺治疗小 儿遗尿症62例疗效观察。中医杂志 1993； 34（1）：26） 2王正礼用传统灸法及拔火罐治疗遗尿，主穴为肾俞 、膀胱俞、三阴交。配穴为合谷、足三里。以上穴位均取 双侧。治疗时在第二腰椎旁拔两只火罐，15min后取下， 然后在肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位上温和灸，至皮肤潮 红为度。每日1次，10次为1疗程。共治疗220例，治愈90 例，显效121例，无效9例。（王正礼温和灸治疗小儿遗 尿220例。浙江中医杂志 1990； 25（5）：205） 6969 . . 1疗效评价 针灸治疗遗尿疗效较好，特别是大脑皮层 失调、营养不良、感受风寒等引起者。这类患者多在35次 治疗后明显好转，若10次以上治疗无效者，多说明有其他致 病因素，应查明原因，再作治疗。针灸治疗遗尿的疗效与多 种因素有关，如机体功能状态，头脑反映灵敏者疗效好，下 午治疗，特别睡前用灸法效果好等。 2调养护理 首先应给患儿解除心理负担和紧张情绪， 树立信心，消除自卑、怕羞心理。避免精神刺激，严禁斥责 体罚。 其次应培养良好习惯，纠正贪玩，避免过度疲劳；晚间限 制进水量，少进流质饮食；睡前排空小便，侧卧睡，在其经 常尿床的钟点前唤醒起床小便。 7070 . . 遗尿多由先天肾气不足，下元虚冷，膀胱约 束无力，或病后脾肺气虚，水道制约无权而致 。因而发生遗尿。 治疗大法以补虚扶正为主，处方以膀胱俞、 募穴为基础组成。除针刺外，还常用灸法及其 他无损伤性穴位刺激方法。 7171 . . “疳”的含义包括两种。其一指疳证的患 儿气液干涸，身体赢(lei)瘦。这是就本证主 要病机与症状而言的。故有“疳者干也”之 说。其二指疳证多由饮食失调，恣食肥甘 所致。这是就发病原因而言。故有“疳者甘 也”之说。 7272 . . 1乳食无度，饮食不节：小儿生机蓬勃， 发育迅速，如母乳不足，或断乳过早或过迟， 或食物过于单调而形成营养缺乏。脾胃为水谷 之海，生化之源，若水谷精微化源不足则渐成 疳证；或喂养虽充足，但不符合小儿脾胃运化 功能，致乳食停滞，损伤脾胃，耗伤津液，亦 能形成疳证；或恣食肥甘生冷，蕴积中焦，积 久生热，精微无从运化，气液亏损，终成疳证 。 7373 . . 2饮食不洁，感染虫疾：小儿脾胃虚弱，若年 幼不知卫生，感染诸虫，可消耗机体营养，而致肌 肤消瘦，气血虚弱，转化成疳。 本病病理变化主要在脾胃虚弱，运化失调。本证 形成后，日久不愈，又可变生他证。本病的病位在 脾胃，病性有虚有实。 现代医学认为营养不良是由蛋白质、热量不足而 造成的慢性营养缺乏症，多由喂养不当或继发于其 他疾病，多发生于3岁以下的小儿。主要表现为渐进 性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩及生 长发育停滞，常伴有身体各系统不同程度的功能紊 乱。 7474 . . 辨病情轻重：若为轻症，表现为体重不增，继则 体重减少，比正常体重减少约15。皮下脂肪减少 ，如将腹部脐旁皮肤和皮下脂肪用手捏起，两指间 厚度不足1cm，肌肉松弛。并兼有脾胃失运表现， 如食欲不振、腹胀、泄泻、面黄肌瘦、精神不振， 或有掌心热等。 若为重症，表现为面颊脂肪消失，颧骨突出，额 有皱纹，体重比正常小儿减轻2540，胸壁皮 下脂肪厚度不足05cm，甚至脂肪层消失。临床表 现为气血两亏，如皮肤干燥无弹性及光泽，头发稀 疏而脆。精神不正常，烦躁好哭，或萎靡嗜睡，表 情淡漠，口唇指甲苍白，体温低于正常，呼吸浅表 无力等。重症还可伴有各种并发症。 7575 . . 中脘胃之募穴、腑之会穴，可和胃理肠 ； 足三里扶土以补中气； 四缝为奇穴，是治疗疳疾的经验效穴。 7676 . . 配穴：食积者，加下脘、璇玑、腹结；虫积者， 加天枢、百虫窝；重症疳积者，加神阙、气海、肺 俞、膏肓、肾俞。 操作：一般毫针刺用补法，是否留针应视患儿配 合程度来决定，一般对婴幼儿采取速刺不留针。治 疗本病关键是掌握刺四缝方法。首先应严格消毒， 用三棱针或较粗毫针，迅速刺入23mm，出针后轻 轻挤出液体，并用消毒干棉球擦干。四缝穴一般