FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断ppt演示课件

测定开创哮喘管理新局面 1 n哮喘的医学背景 nNO的产生和FeNO检测 nFeNO在哮喘评估中的作用 nFeNO在哮喘管理中的作用 nNIOX MINO的使用 2 哮喘的医学背景 3 哮喘 NHLBI, EPR 3, 2007 哮喘是常见的气道疾病 ，成因复杂，以症状多变 和重复，气流阻滞，支气 管反应性增高和潜在炎症 为特征。 GINA - 2008 哮喘是由许多细胞和细 胞成分参与的慢性气道炎 症性疾病，伴随气道的高 反应性，导致重复发生的 喘鸣，气短，胸闷和咳 嗽。 4 哮喘的细胞分型 n嗜酸性细胞型哮喘 n嗜中性细胞型哮喘 n寡粒细胞性哮喘 5 评估炎症程度 有创 n支气管粘膜活检 无创 n诱导痰 n激发试验 nFeNO 6 FeNO 无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标 7 NO的产生和FeNO检 测 8 鉴别气道炎症类型 n2011 ATS（美国胸科协会）指南中推荐在 嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FENO 9 判断患者能否从ICS治疗中获益 2011 ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能 因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中 使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗 产生反应的可能性 10 FeNO和哮喘的关系 11 哮喘患者FeNO有显著的升高 FeNO 水平在两组哮喘患者中均显 著增高 FeNO 水平在过敏性哮喘患者组中 显著高于非过敏性患者组 12 160 140 120 100 80 60 40 20 0 过敏性哮喘 N=56 非过敏性哮喘 N=45 健康志愿者 n=39 FeNO, ppb P=0.0001 P=0.0001 P=0.0001 Figure from Zietkowski et al. With permission. Zietkowski et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(4):239-246. 哮喘FeNO水平与其它过敏性疾患有显著的差异 13 100 80 60 40 20 0 哮喘 (n=42) 过敏性鼻炎荨麻疹 (n=7) FeNO, ppb P 10ppb10ppb 关于关于ICSICS 疗效解释疗效解释 对对ICSICS不太可能产生不太可能产生 应答应答 其他可考其他可考 虑的原因虑的原因 n n 焦虑焦虑/ /过度换气过度换气 n n 心脏病心脏病 n n COPDCOPD n n GERDGERD n n 非嗜酸性粒细胞哮非嗜酸性粒细胞哮 喘喘 n n 鼻窦炎鼻窦炎 n n 声带功能障碍声带功能障碍 n n 囊性纤维化囊性纤维化 n n 原发性纤毛运动障原发性纤毛运动障 碍碍 (FeNO 50 ppb 50 ppb 患者年患者年 龄龄 1212 岁岁 35 ppb 35 ppb 考虑考虑 FeNOFeNO显显 著增加著增加 较上次检测值增高较上次检测值增高 20% 20% 关于关于ICSICS 疗效解疗效解 释释 对对ICSICS很可能产生很可能产生 应答应答 其他可其他可 考虑的考虑的 原因原因 n n 变态反应性哮喘变态反应性哮喘 n n 过敏原暴露水平过敏原暴露水平 较高较高 n n 感染也是症状恶感染也是症状恶 化的原因之一化的原因之一 n n 混有炎症表现的混有炎症表现的 COPDCOPD n n 嗜酸性粒细胞支嗜酸性粒细胞支 气管炎气管炎 根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释) 持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理 (3) 17 中中 FeNO FeNO 水平水平 患者年患者年 龄龄1212 岁岁 25 25 50 ppb 50 ppb 患者年患者年 龄龄 1212 岁岁 20 20 35 ppb 35 ppb 考虑考虑 FeNOFeNO显显 著增加著增加 较上次检测值增高较上次检测值增高 10ppb 10ppb 关于关于ICSICS 疗效解疗效解 释释 对对ICSICS可能产生应可能产生应 答答 ( (在临床过程中应在临床过程中应 谨慎解释谨慎解释) ) 其他可其他可 考虑的考虑的 原因原因 n n 过敏原暴率水平过敏原暴率水平 较高较高 n n 感染也是症状恶感染也是症状恶 化的原因之一化的原因之一 根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释) FeNO 对排除哮喘有 很高的阴性预测率 Taylor J Breath Res 2012 18 FeNO结合肺功能在 评估中的使用 19 20 21 22 FeNO在哮喘管理中 的作用 23 深入哮喘管理 监测哮喘 n潜在炎症对 气道的损伤 n判断患者使 用ICS的依从 性 n判断ICS的反 应性,有效性 n预测哮喘的 复发和恶化 24 发现危险因素 过敏原的暴露 潜在炎症对气道的损伤 25 哮喘 26 Courtesy of Prof. J. de Jongste, NL FeNO FEV1 nACT评分20分以上显示哮喘良好控制， FEV180%预测值提示气道限制的可能性 较低。但依据症状和正常FEV1来监测哮喘 控制可能会导致治疗不够，因为持续的气 道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降 低。 nFeNO测定用来监测气道隐性炎症或许可以 更好针对目标和监测抗炎治疗 n无症状患者的FeNO水平增高和正发生哮喘 的患者相似，以及相当部分的哮喘控制患 者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提 示无症状患者也有活动的嗜酸粒细胞气道 炎症以及哮喘控制可能被破坏 n小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以 控制的一个强烈预测因子，增加哮喘恶化 的危险和严重致命的哮喘 早发现，早诊断，早治疗 27 Clinical aspects of using exhaled NO in asthma diagnosis and management. Ludviksdottir D, et al. Clin Respir J. 2012 Oct;6(4):193-207 判断患者使用ICS的依从性 28 FeNO水平与使用ICS的依从性显著相关 r2=0.5863，p=0.0003 29 判断对ICS的反应性,有效性 30 31 下降10ppb 32 下降10ppb 过敏原暴露/ 感染 33 下降 20% 考虑激素耐药 （罕见） 建立“个体基线” 水平 达到“个体最佳”控制 34 “基线水平” 患者症状消失后，如果三次检测FeNO都处于稳定状态，可以将此 时的水平作为患者的FeNO“基线水平” 35 预测哮喘恶化和复发 36 基于个体基线管理的FeNO判断 FeNO 50 ppb意义义 高FeNO值比既往稳定状态上升 40%提示哮喘将要失 去控制 FeNO值显 著增高 比上次稳定值升高 10 ppb 比上次稳定值升高 20% 提示气道炎症有 活跃迹象 37 过敏原的暴露 38 NIOX MINO 的使用 39 瑞典爱瑞科全球呼吸道专家 FeNO技术和测定方法奠基人 品牌定位及推广策略 FeNO测定国际 “金标准” 全球第一品牌 NIOX MINO 呼出一氧化氮测定系统 FeNO = NIOX(Aerocrine) 呼出一氧化氮测定=尼尔斯(爱瑞科) 40 NIOX MINO o结果稳定，重复性好，有利于数据比对 o无创，免维护 o4岁以上一般都可正确使用 o利用动画和声音指导正确操作，操作简便 呼气10秒钟（儿童呼气6秒钟） 等待2分钟出结果 o计算机可记录操作结果，便于历史数据查询 o配套软件可打印报告 NIOX MINO is a registered trademark of Aerocri