2010胸部疾病课件

广东医学院外科教研室广东医学院外科教研室 何湛何湛 Chest Chest dieasediease 肺部疾病肺部疾病 食管疾病食管疾病 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 病因：不完全明确，与长期大量吸烟有关，矿山、大气污染和病因：不完全明确，与长期大量吸烟有关，矿山、大气污染和 烟尘中的致癌物，人体内在因素。烟尘中的致癌物，人体内在因素。 病理分类：鳞状细胞癌病理分类：鳞状细胞癌(50%)(50%)，小细胞癌，腺癌，大细胞癌。，小细胞癌，腺癌，大细胞癌。 转移方式：直接扩散，淋巴转移，血行转移。转移方式：直接扩散，淋巴转移，血行转移。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器 官以及有无转移等情况有密切关系。官以及有无转移等情况有密切关系。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部 X X 线线 检查时发现检查时发现 肿块、结节。肿块、结节。 1 1 由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 2 2 肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 3 3 由癌肿远处转移引起的症状由癌肿远处转移引起的症状 4 4 癌肿引起的肺外表现癌肿引起的肺外表现 咳嗽（刺激性干咳）咳嗽（刺激性干咳） 血痰血痰 喘鸣、气急喘鸣、气急 胸痛胸痛 发热等发热等 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器 官以及有无转移等情况有密切关系。官以及有无转移等情况有密切关系。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部 X X 线线 检查时发现检查时发现 肿块、结节。肿块、结节。 1 1 由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 2 2 肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 3 3 由癌肿远处转移引起的症状由癌肿远处转移引起的症状 4 4 癌肿引起的肺外表现癌肿引起的肺外表现 （1 1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹； （2 2）侵犯喉返神经，引起声带麻痹；）侵犯喉返神经，引起声带麻痹； （3 3）压迫、侵犯上腔静脉引起面部、颈部水）压迫、侵犯上腔静脉引起面部、颈部水 肿和上胸部静脉怒张的上腔静脉阻塞综合征；肿和上胸部静脉怒张的上腔静脉阻塞综合征； （4 4）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液；）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液； （5 5）癌肿侵入纵隔，累及食管，可引起吞咽）癌肿侵入纵隔，累及食管，可引起吞咽 困难；困难； （6 6）上叶顶部肺癌，亦称）上叶顶部肺癌，亦称PancoastPancoast肿瘤或肺肿瘤或肺 上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官 或组织，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、或组织，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、 水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂 ，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神 经综合征（经综合征（HornerHorner综合征）综合征） 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器 官以及有无转移等情况有密切关系。官以及有无转移等情况有密切关系。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部 X X 线线 检查时发现检查时发现 肿块、结节。肿块、结节。 1 1 由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 2 2 肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 3 3 由癌肿远处转移引起的症状由癌肿远处转移引起的症状 4 4 癌肿引起的肺外表现癌肿引起的肺外表现 （1 1）转移至脑时，可发生头痛、呕吐、）转移至脑时，可发生头痛、呕吐、 眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、 一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统 症状，严重时可出现颅内高压的症状；症状，严重时可出现颅内高压的症状； （2 2）转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨）转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨 、骨盆时，则有局部疼痛和压痛；、骨盆时，则有局部疼痛和压痛； （3 3）转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛）转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛 ，肝肿大、黄疸和腹水等；，肝肿大、黄疸和腹水等； （4 4）锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位）锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位 ； （5 5）皮下转移时可触及皮下结节。）皮下转移时可触及皮下结节。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器 官以及有无转移等情况有密切关系。官以及有无转移等情况有密切关系。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部 X X 线线 检查时发现检查时发现 肿块、结节。肿块、结节。 1 1 由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 2 2 肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 3 3 由癌肿远处转移引起的症状由癌肿远处转移引起的症状 4 4 癌肿引起的肺外表现癌肿引起的肺外表现 少数肺癌，由于肿瘤少数肺癌，由于肿瘤 产生内分泌物质，临床上产生内分泌物质，临床上 呈现非转移性的全身症状呈现非转移性的全身症状 ：如：如骨关节综合征骨关节综合征、 CushingCushing综合征、重症肌综合征、重症肌 无力、男性乳腺增大、多无力、男性乳腺增大、多 发性肌肉神经痛等肺外症发性肌肉神经痛等肺外症 状。状。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （1 1）X X线透视及胸部平片正侧位线透视及胸部平片正侧位 是诊断肺癌的主要手段。是诊断肺癌的主要手段。中央型肺癌中央型肺癌在在 早期可以无异常早期可以无异常X X线征象。肿瘤较大时表现线征象。肿瘤较大时表现 为孤立团块影，厚壁空洞。当癌肿阻塞支气为孤立团块影，厚壁空洞。当癌肿阻塞支气 管，可出现阻塞性肺炎或肺不张表现，肿瘤管，可出现阻塞性肺炎或肺不张表现，肿瘤 侵犯邻近肺组织和转移到肺门、纵隔淋巴结侵犯邻近肺组织和转移到肺门、纵隔淋巴结 时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽。时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽。 周围型肺癌周围型肺癌X X线检查常表现为肺野周围线检查常表现为肺野周围 结节影或块影，常呈现小的分叶或切迹，发结节影或块影，常呈现小的分叶或切迹，发 出细短的毛刺。弥漫型细支气管肺泡细胞癌出细短的毛刺。弥漫型细支气管肺泡细胞癌 表现为浸润性病变，轮廓模糊，从广泛小结表现为浸润性病变，轮廓模糊，从广泛小结 节、小片到融合成大片影，类似肺炎。节、小片到融合成大片影，类似肺炎。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （2 2）电子计算机体层扫描（）电子计算机体层扫描（CTCT） 可显示薄层断面图象，较常规可显示薄层断面图象，较常规 胸片分辨率高（胸片分辨率高（1cm1cm），可反映病），可反映病 灶较精细的结构或小结节；避免病变灶较精细的结构或小结节；避免病变 与正常组织的重迭，可发现一般与正常组织的重迭，可发现一般X X线线 检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁 、心后、纵隔等处）的早期肺癌；增、心后、纵隔等处）的早期肺癌；增 强扫描对明确有无肺门、纵隔淋巴结强扫描对明确有无肺门、纵隔淋巴结 转移较有价值；腹部、头部等处的转移较有价值；腹部、头部等处的 CTCT扫描有利于发现转移病灶。扫描有利于发现转移病灶。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （）核磁共振（）核磁共振（MRIMRI） 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （）氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层扫描（）氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层扫描 （FDGFDGPETPET）,PET/CT,PET/CT 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （1 1）痰脱落细胞检查）痰脱落细胞检查 该方法简单、无创、经济，是诊断肺癌最常用该方法简单、无创、经济，是诊断肺癌最常用 的方法，甚至用于肺癌高危人群的普查，并能发现的方法，甚至用于肺癌高危人群的普查，并能发现 部分早期肺癌。痰脱落细胞学检查阳性率为部分早期肺癌。痰脱落细胞学检查阳性率为%， 但其诊断价值受较多因素影响，包括痰液采集质量但其诊断价值受较多因素影响，包括痰液采集质量 、检验者经验和技术水平、病灶部位等。因此，务、检验者经验和技术水平、病灶部位等。因此，务 必要求患者从深部咳出痰液；多次送检可提高检测必要求患者从深部咳出痰液；多次送检可提高检测 阳性率和结果可靠性。阳性率和结果可靠性。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （2 2）胸水检查）胸水检查 约 约1/21/2的肺癌患者在病程中会伴有的肺癌患者在病程中会伴有 胸腔积液，其中很大部分由肿瘤胸膜腔胸腔积液，其中很大部分由肿瘤胸膜腔 转移所致，胸穿抽液行脱落细胞检查是转移所致，胸穿抽液行脱落细胞检查是 确诊此类患者的常用方法，操作也相对确诊此类患者的常用方法，操作也相对 简单、安全。胸水中查到癌细胞有确诊简单、安全。胸水中查到癌细胞有确诊 价值，但检出率较低价值，但检出率较低(50%(50%左右左右) )，连续，连续 检查检查3 3次，则阳性率可提高到次，则阳性率可提高到90%90%。对。对 血性胸水经低渗处理后可明显提高阳性血性胸水经低渗处理后可明显提高阳性 检出率。检出率。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （3 3）支气管镜检查）支气管镜检查 纤支镜检查是临床确诊肺癌最主要的手段 纤支镜检查是临床确诊肺癌最主要的手段 之一。之一。 纤支镜检查对中央型肺癌的诊断率极高纤支镜检查对中央型肺癌的诊断率极高 ，对周围型肺癌的确诊率也达，对周围型肺癌的确诊率也达70%70%左右。除活左右。除活 检外，对病灶的刷检、灌洗回收液及检查后的检外，对病灶的刷检、灌洗回收液及检查后的 咳出物标本送脱落细胞检查，也能提高诊断率咳出物标本送脱落细胞检查，也能提高诊断率 。 近年用于临床的荧光纤支镜能使癌变和不 近年用于临床的荧光纤支镜能使癌变和不 典型增生的黏膜发出特殊荧光，使活检部位更典型增生的黏膜发出特殊荧光，使活检部位更 有针对性，提高了活检阳性率和早期肺癌诊断有针对性，提高了活检阳性率和早期肺癌诊断 率。对怀疑有肿瘤转移的肺门或纵隔肿大淋巴率。对怀疑有肿瘤转移的肺门或纵隔肿大淋巴 结，可经纤支镜行细针穿刺或活检，如果定位结，可经纤支镜行细针穿刺或活检，如果定位 准确，操作经验丰富，肺癌淋巴结转移的诊断准确，操作经验丰富，肺癌淋巴结转移的诊断 阳性率可达阳性率可达60%60%以上。以上。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （4 4）经胸壁病灶穿刺活检）经胸壁病灶穿刺活检 对周围型肺癌阳性率较高，但可产 对周围型肺癌阳性率较高，但可产 生气胸、血胸、感染和针道扩散。经皮生气胸、血胸、感染和针道扩散。经皮 胸部病灶穿刺最常用的病灶引导措施有胸部病灶穿刺最常用的病灶引导措施有 X X线透视、线透视、CTCT和和B B超。超。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （5 5）胸腔镜）胸腔镜 近年胸腔镜，特别是视频显像辅助胸腔外科 近年胸腔镜，特别是视频显像辅助胸腔外科 (VATS)(VATS)逐步推广应用，对常规方法不能确诊的肺部逐步推广应用，对常规方法不能确诊的肺部 结节或胸腔积液者，利用胸腔镜的微创伤优势，可结节或胸腔积液者，利用胸腔镜的微创伤优势，可 清晰地直观病灶并活检。同时清晰地直观病灶并活检。同时VATSVATS也能部分取代纵也能部分取代纵 隔镜，观察纵隔淋巴状况，活检更能明确分期，具隔镜，观察纵隔淋巴状况，活检更能明确分期，具 有很好的应用前景。有很好的应用前景。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （6 6）纵隔镜）纵隔镜 经颈或胸骨旁切口的纵隔镜是判断纵隔淋巴结是否转 经颈或胸骨旁切口的纵隔镜是判断纵隔淋巴结是否转 移的准确方法。对于影像学上大于移的准确方法。对于影像学上大于1 cm1 cm的纵隔淋巴结，纵的纵隔淋巴结，纵 隔镜检查具有特殊意义。现在很多情况下，纵隔镜被隔镜检查具有特殊意义。现在很多情况下，纵隔镜被CTCT、 超声或气管镜引导下的细针穿刺所取代，但当那些检查不超声或气管镜引导下的细针穿刺所取代，但当那些检查不 能明确诊断时，纵隔镜仍是必需的。纵隔镜对肺癌的分期能明确诊断时，纵隔镜仍是必需的。纵隔镜对肺癌的分期 、手术治疗的选择有特别的价值。、手术治疗的选择有特别的价值。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 （7 7）转移病灶的活组织检查）转移病灶的活组织检查 肺癌易转移于同侧锁骨上淋巴结， 肺癌易转移于同侧锁骨上淋巴结， 其他部位的淋巴结转移或皮下转移结节其他部位的淋巴结转移或皮下转移结节 也不少见，对这些病灶的穿刺吸出物作也不少见，对这些病灶的穿刺吸出物作 细胞学检查是简单快速的诊断方法。当细胞学检查是简单快速的诊断方法。当 然，也可酌情对病灶行手术活检。然，也可酌情对病灶行手术活检。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 (8)(8)剖胸探查术剖胸探查术 肺部肿块经多种方法检查和短期试 肺部肿块经多种方法检查和短期试 探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌 的可能性又不能排除，如病人全身情况的可能性又不能排除，如病人全身情况 许可，应作剖胸探查术。许可，应作剖胸探查术。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 影像学检查影像学检查 病理学检查病理学检查 癌标志物检查癌标志物检查 对非小细胞肺癌诊断较有价值的血清 癌标志物有癌胚抗原（CEA）、鳞癌相关 抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段 （ CYFRA21-1）等，神经元特异性烯醇化酶 （NSE）对小细胞肺癌诊断较有价值。但 这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还不 够高，往往在肿瘤负荷较重时才显著升高 ，限制了其早期诊断的临床价值。多个癌 标志物的联合检测可以部分弥补其不足， 胸水癌标志物的诊断价值有时高于血清检 查。 40岁以上尤其吸烟者出现下列表现应注意 1 不明原因性咳嗽大于2周。 2 原有咳嗽，而咳嗽性质发生改变。 3 不明原因性咳血丝痰。 4 不明原因性中低热、关节痛。 5 局限性干、湿性罗音，咳嗽后不改变。 6 反复发生同一节段肺炎。 7 局限性肺不张、肺气肿。 8 肺部孤立性肿块影。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺结核肺结核 （1 1）结核球与周围型肺癌）结核球与周围型肺癌 （2 2）粟粒型肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌）粟粒型肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌 （3 3）肺门淋巴结结核与中央型肺癌）肺门淋巴结结核与中央型肺癌 肺部炎症肺部炎症 （1 1）支气管肺炎与阻塞性肺炎）支气管肺炎与阻塞性肺炎 （2 2）肺脓肿与癌性空洞）肺脓肿与癌性空洞 肺部良性肿瘤、支气管腺瘤肺部良性肿瘤、支气管腺瘤 纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 非小细胞肺癌（NSCLC）： T1/T2N0M0根治性手术； 、期术前后加放化疗综合治疗。 小细胞肺癌（SCLC）： 化疗手术化疗； 化疗放疗手术化疗； 化疗放疗化疗； 以及预防性全脑照射等综合治疗。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 手术治疗 目的：彻底切除肺部癌灶、局部及纵隔淋巴结，尽可能保留键 康肺组织。 手术适应症 （1）非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚无发现 远处转移； （2）全身情况较好，心肺功能可耐受。 手术禁忌 （1） 远处转移，如脑、骨、肝（M1）； （2） 心、肺、肾功能不全，全身状况差； （3） 广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者； （4） 严重侵犯周围器官、组织，切除困难者； （5） 胸外淋巴结转移。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 手术方法手术方法 （1 1） 肺叶切除术肺叶切除术+ +淋巴结清扫术，常用淋巴结清扫术，常用 （2 2） 肺叶切除肺叶切除+ +支气管袖状切除术支气管袖状切除术+ +淋巴结清扫术淋巴结清扫术 （3 3 ）全肺切除术）全肺切除术+ +淋巴结清扫术淋巴结清扫术 （4 4） 胸膜肺切除术胸膜肺切除术+ +淋巴结清扫术淋巴结清扫术 （5 5 ）肺段切除术）肺段切除术 （6 6 ）楔形切除术）楔形切除术 最新进展最新进展 电视胸腔镜辅助行肺叶切除术电视胸腔镜辅助行肺叶切除术 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 放射治疗 局部杀灭肺癌病灶； 钴治疗机、加速器； 敏感性：小细胞癌鳞状细胞癌腺癌细支气管肺泡癌； 临床上常手术后放疗； 姑息性放疗减状； 放疗并发症：乏力、纳差、骨髓抑制、放射性肺炎； 新进展：伽马刀放射治疗。 肺部肿瘤肺部肿瘤 肺癌肺癌 Lung Lung CancerCancer 概述临床表现诊断鉴别诊断 肺癌分期 肺癌治疗 化学治疗 全身性治疗； 小细胞癌效果好； 单独应用或结合手术、放疗； 效果较低，副作用较多； 新进展：靶向治疗。 中医治疗 免疫治疗 特异性免疫治疗：白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸； 非特异性免疫治疗：卡介苗、转移因子、干扰素等。 肺部疾病肺部疾病 食管疾病食管疾病 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 常见消化道肿瘤，全世界每年约病死常见消化道肿瘤，全世界每年约病死3030万万 人，我国每年约病死人，我国每年约病死1515万人，占肿瘤死亡率第万人，占肿瘤死亡率第 二位，仅次于胃癌，我国河南省林县为著名高二位，仅次于胃癌，我国河南省林县为著名高 发区，发病率约为发区，发病率约为478.87/10478.87/10万，我省也是高万，我省也是高 发区之一。发区之一。 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 化学因素：亚硝胺 生物学因素：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟等 缺乏维生素：A、B2、C 烟、酒、热饮食、口腔不洁 遗传因素 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 解剖分为颈段、胸段。胸中段食管癌最常见，下段次之，上 段较少。食管鳞癌占95%、食管（贲门）腺癌。 食管解剖分段食管解剖分段病理形态病理形态扩散与转移扩散与转移 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 食管解剖分段食管解剖分段病理形态病理形态扩散与转移扩散与转移 髓质型 缩窄型 覃伞型 溃疡型 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 食管解剖分段食管解剖分段病理形态病理形态扩散与转移扩散与转移 直接侵润（最早）直接侵润（最早） 淋巴转移（主要途经）淋巴转移（主要途经） 血行转移（较晚）血行转移（较晚） 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 具体见课本 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 早期症状不明显，有梗饐感、烧灼感、停滞早期症状不明显，有梗饐感、烧灼感、停滞 感、异物感；感、异物感； 典型症状为典型症状为进行性吞咽困难进行性吞咽困难； 晚期表现有持续胸背痛、声嘶、食管气管瘘晚期表现有持续胸背痛、声嘶、食管气管瘘 、黄疸、腹水、恶病质、其他脏器转移；、黄疸、腹水、恶病质、其他脏器转移； 体检要注意有无锁骨上淋巴结肿大，胸水、体检要注意有无锁骨上淋巴结肿大，胸水、 腹水。腹水。 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 食管吞稀钡食管吞稀钡X X线双重对比造影线双重对比造影食管镜检查食管镜检查 a. 食管粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断 b. 充盈缺损 c. 局限性管壁僵硬、蠕 动中断 d. 龛影 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 食管吞稀钡食管吞稀钡X X线双重对比造影线双重对比造影食管镜检查食管镜检查 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 CTCT超声内镜检查超声内镜检查 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 CTCT超声内镜检查超声内镜检查 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 l食管炎 l食管憩室 l食管静脉曲张 l食管良性肿瘤 l贲门失弛症 l食管良性狭窄 食管疾病食管疾病食管癌食管癌 概述 病因学 TNM分期 鉴别诊断 临床表现 治疗 病理 诊断 预防 l宣教 l普查 食管疾病