外科 休克处理方法ppt课件

北京医考通北京医考通北京医考通 外科休克 北京医考通北京医考通北京医考通 外科休克考试重点 休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现 的一种综合征。 休克代偿期-休克早期 1.有效循环血量的降低在20%（800ml）以下，机体可代偿 循环血容量的减少。 2.临床表现：兴奋或烦躁不安、心率加速、过度换气等。 血压正常或稍高，脉压缩小。尿量正常或减少。 休克抑制期-休克期 1.临床表现：神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷，血压下降 。四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。 2.若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，表示病情已发展 到DIC阶段。 3.若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红 色痰，PaO2降至8kPa（60mmHg）以下，吸入大量氧也不能 改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的存在。 北京医考通北京医考通北京医考通 外科休克考试重点 外科休克分类: 1.创伤性（低血容量）：失血量总血量20%（800-1000 ml），失液量体 重5%，CVP2.0：休克严重 3.休克早期兴奋（烦躁），中期淡漠，晚期昏迷 4.尿量稳定在30ml/h以上休克纠正 小于25ML表示肾供血不足或肾衰 5.BP：收缩压90 mmHg，脉压20 mmHg 休克；血压回升脉压增大休克 好转 衡量休克的指标之一，但不是反映休克最敏感的指标 6.DIC实验室检查：血小板少于80109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原 时间延长3秒以上，可确诊为DIC。 北京医考通北京医考通北京医考通 衡量休克程度 神智 口渴 皮温 色 脉搏 尿量 轻 清 渴 凉 100以下 正常 中 尚清 很渴 冷 100-200 尿少 重 模糊 非常渴 厥 细速 无尿 北京医考通北京医考通北京医考通 治疗-考点总结 一般治疗：保持呼吸道通畅、中凹体位 补液：先晶后胶-先平衡液 处理原发病 宁酸 勿碱 血管活性药 多巴胺 肾上腺素 激素 北京医考通北京医考通北京医考通 北京医考通北京医考通北京医考通 北京医考通北京医考通北京医考通 外科休克历年真题 某男,32 岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚, 表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷 ,脉搏112 次分,血压90/60mm Hg(12/8 kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH 为7.32。 1该病人的情况是：C A未发生休克 B休克代偿期 C中度休克 D重度休克 E虚脱 解：据患者休克指数1.3，考虑已发生 休克，根据皮肤湿冷，中心静脉压低 ，毛细血管充盈迟缓，进一步诊为中 度休克。本题考点为休克的诊断和程 度。 2其循环系统的病理生理改变是：C A心功能不全 B血容量相对过多 C血容量严重不足 D容量血管过度收缩 E以上都不是 解：创伤性休克为低血容量休克，中心静 脉低，因此为血容量不足。 3应采取的最有效的措施是：B A应用收缩血管药物 B补充血容量 C纠正酸中毒 D给予强心药物 E应用扩张血管药物 解:治疗休克最有效的措施为补充血容量。 北京医考通北京医考通北京医考通 外科休克历年真题 4女，85 岁，因大量呕血、黑便送来 急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化 。立即给予输血、补液及相应的止 血措施。对此患者指导液体入量及 输入速度最有意义的参考指标是 A中心静脉压 B肘静脉压 C血压 D心率 E尿量 答案：A 试题点评：中心静脉压代表了右心 房或胸腔段腔静脉内压力的变化， 在反映全身血容量及心功能状况方 面比动脉压要早，患者高龄，大量 输血补液后易出现循环超负荷，因 此A 是最适合的选项。 5治疗外科低血容量性休克的基本措 施是补充血容量，一般宜首选 A平衡盐溶液 B10%葡萄糖溶液 C右旋糖酐 D5%碳酸氢钠 E全血 答案：A 北京医考通北京医考通北京医考通 外科休克历年真题 6下列关于治疗休克的叙述中， 错误的是 A失血性休克的治疗是扩容 B感染性休克时可应用大剂量氢 化考的松 C失血性休克时，止血是不可忽 视的主要手段 D感染性休克时，应首先使用升 压药 E感染性休克应恢复有效循环血 量 答案：D 首选扩容 纠液 7女性，45 岁，遭车祸时左季肋 部撞伤脾破裂。血压80/60 mmHg(10.6/8kPa)，脉搏120 次 分，表情淡漠，口渴，面色 苍白。估计出血量达 A 400500ml B 600700ml C 8001600ml D 17002400ml E 2400ml 答案：C 试题点评：据患者临床表现诊 断为休克中度，失血量应为20 40%，因此选择C。 北京医考通北京医考通北京医考通 外科休克历年真题 8中心静脉压高而动脉压在正常范围 ，反映 A右心功能不全或血容量相对过多 B胸腔内压增加 C右心功能不全或容量相对不足 D静脉回心血量增加 E容量血管过度收缩 答案：E CVP AP ：血容量不足 : V轻度不足，心功能良好 : V相对过多，心功能差 : 容量血管过度收缩，肺循 环阻力增高 : V已足或不足，心功能不全 ，容量血管过度收缩，补液试验 9休克监测中最常用的项 目是 A心脏指数 B血气分析 C肺动脉楔压 D中心静脉压 E心排出量 答案：D 北京医考通北京医考通北京医考通 外科休克历年真题 10一成人烧伤面积60%，7 小时 后入院，经注射吗啡，头孢类 抗生素和生理盐水1000ml，仍 有休克，应考虑为：D A神经性休克 B感染性休克 C心源性休克 D低血容量性休克 E中毒性休克 试题点评：大面积烧伤后体液 丢失过多，可致低血容量休克 ，注射吗啡后可减少神经性休 克，发病时间短，已经应用抗 生素，暂不考虑感染性休克， 虽经补生理盐水1000ml，但补 充量远远不足。 11女，22 岁，腹痛伴频繁呕吐3 天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L， HCO3 8mmol/L， BP80/60mm Hg，治疗应首先采取 A纠正酸中毒 B纠正低血钾 C纠正低血钠 D急诊手术，解除肠梗阻 E纠正低血容量 答案：E 试题点评：补液顺序：先扩容 再纠正电解质和酸碱失衡，先 晶体后胶体，宁酸勿碱。 北京医考通北京医考通北京医考通 外科休克历年真题 13为感染性休克病人迅速纠 正血容量不足时，下列各组 液体中，首选的是 A以平衡盐溶液为主，配合适 量血浆和全血 B以胶体溶液为主 C等张生理盐水加代血浆 D葡萄糖溶液加代血浆 E全血配合葡萄糖 答案：A 14关于感染性休克病人应用 糖皮质激素的依据与方法， 不正确的是 A糖皮质激素可以稳定细胞及 溶酶体膜 B