静脉输液药物外渗课件

静脉输液药物外渗的预防及处理 史佩佩 静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外 渗, 造成皮肤血管受损, 是临床护理工 作中常见的护理问题,是不是输液外渗 = 护理事故？ 一、药物外渗的病因学 1、药物因素 2、机械损伤 3、生理因素 4、血管因素 1、药物因素 输入的药物浓度过高 速度过快 输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物 本身的毒性作用等 均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生 输液外渗。 输液外渗的高危药物 高渗液体如： 500g / L 葡萄糖注射液、 200g/ L 甘露醇; 血管收缩药如： 多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺 素、神经垂体素 阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙 碱性溶液如：碳酸氢钠 抗肿瘤药物如： 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝 裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。 2、机械损伤 机械性损伤的原因多为： 穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当 针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动 不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁 动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚 、固定防止针头脱出） 拔针后按压针眼不正确 （凝血不正常） 给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针 保留血管, 以减少穿刺的次数 3、生理因素 病人静脉弹性降低, 对针管的包绕能力减弱, 易使药液 顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉 尤易发生外渗。 老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、 肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营养障碍, 使管壁通透 性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发 生输液外渗。 昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增 加, 手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反复接受 静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结 构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。 4、血管因素 注速度过快，局部血管难以承受急剧增 高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完 整性并导致破损。 二、预 防 措 施 1 加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免刺破血管。 2 正确选择穿刺静脉 3 避免药物浓度过高和输液速度过快对 血管的损伤 4 做好心理护理、加强巡视观察 5、加强告知 对静脉输入高危药物时充分告知患者及 陪护，让其了解、认识静脉输液基本的 、必要的医学和护理知识, 做到相互配合 , 发现异常及时报告医务人员，提高患者 的依从性，降低纠纷发生的风险。 三、处 理 措 施 物理疗法 ： 1、有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液 外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应, 缓解药物 外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部 热敷, 水温不超过60 , 红外线局部照射距离，每次 10分钟,以免烫伤, 通过物理疗法促进外渗药物的吸收 与分散, 并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。 2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 3、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片 4、用芦荟汁外敷 常见外渗药处理 1、红霉素、地西浮： 外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择 冷敷 效果更佳。 2、去甲肾上腺素、多巴胺： 应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的 毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。如血 管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗 时使局部缺氧, 皮肤颜色改变, 严重者出现局部 皮下组织坏死, 酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部, 能起到扩张血管, 改善微循环作用, 热敷交替使 用效果更佳。 3、浓度过高的药物如： 25%甘露醇、碳酸氢钠、 脂肪乳 由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC 封闭再 取硫酸镁湿热敷, 每半小时更换一次, 同时 观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。 也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外 渗时也可以使用 。 4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷 5、 静脉炎： 由于长期静脉输入刺激性较大的药物, 使血管出 现炎性反应, 沿着血管走行出现条索状, 并且有红 、肿、热、痛感觉,用康惠尔透明贴沿着血管走行 粘贴3-4天。 化疗药物局部毒副反应(外渗) 的主要表现 1、输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼 样痛。 2、外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重 可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏 死。 3、“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂 静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、 水肿、 痛、浅表的疱疹和水疱。 化疗药物外渗的预防及护理 1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。 2、输液中严密观察，一般1530分钟巡视一次，细心观察有无红 肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感 ，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同 时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。 3、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种 均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生 理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于1520分钟。 4、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部 隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士 ，尽量减少化疗药物渗出量。 化疗药物外渗的预防及护理 发生外渗，及时给予解毒处理 立即停止输液； 保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松 5mg拔出针头； 病变肢体抬高至少96h； 局部冷敷612h，一般忌热敷，注意预防冻伤； 用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷， 多爱肤软膏外涂，水胶体敷料