输尿管镜碎石术病人的护理查房ppt课件

输尿管镜下超声气压弹道碎石术病人的护理查房 资中县人民医院外三科 护士长（曾洁）： 尊敬的各位领导、各位老师，大家下午好！ 欢迎各位在百忙中能抽出宝贵的时间来参加我科 这次组织的护理查房。这次护理查房选择了我科 新开展的泌尿外科腔镜手术-输尿管镜下超声气压 弹道碎石术的病人。希望通过这次查房，大家能 够知晓我科新开展了这项技术，能够给这类病人 提供相关信息；其次是通过这次查房，能够与大 家共同探讨学习，以提高我科对输尿管镜下超声 气压弹道碎石术病人的护理水平，以利于开展优 质护理服务，促进患者康复。 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌 尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发 病率为1%-5%，近年来有增加趋势，是世界上3 大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、 年龄以及饮食等多种因素引起。为了能让大家通 过今天的护理查房了解到该类疾病的相关知识， 我们有幸请到了我们的泌尿外科尹宁主任，他将 给我们介绍输尿管结石的诊断和治疗，让我们了 解输尿管镜碎石术这项新技术。 尹宁(副主任医师)介绍输尿管结石的诊断治疗 单独制作幻灯片 病因 输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生结 石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。 发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路 的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也 与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原 发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿 管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由 于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。 谭波(护师)介绍病因病理及症状体征 谭波(护师)介绍病因病理及症状体征 症状体征 疼痛 、血尿（镜下血尿） 、脓尿。 其它：结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有 的病人尚可出现胃肠道症状，贫血。 并发症 输尿管结石常见并发症是梗阻和感染，前者可引 起肾积水，出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为 尿路感染症状。 责任护士彭丹（护师）汇报患者病史 患者刘凡付、男、81岁、因“右腰部疼痛3天”入院 。自诉3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛， 表现为持续性钝痛，阵发性发作，时有向右下腹 部放射，伴有尿痛、恶心、无呕吐；无畏寒发热 ；无尿频、尿急，无肉眼血尿及排尿困难，患者 在外诊治无缓解。于2013-08-16收入我科，诊断 为：右输尿管结石。入院时查体：T. 36.8,P .86次/分,R. 20次/分,Bp 150/90mmHg。右肾区 有轻微叩击痛。彩超检查示：右输尿管上段结石 ，右肾轻度积水，右肾结晶。 李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 感染与结石梗阻尿路有关 措施： 1.观察排尿量，指导病人多饮水，每日2500ml,达到生理 冲洗目的（新观点：24h排尿量大于2500ml）。 2.正确及时留取尿标本送检 3.遵医嘱合理使用抗生素 4.监测体温变化，体温升高时得到及时处理（该病人情况 ）。 5.如怀疑输尿管阻塞，限制病人喝水，做KUB检查。 患者体温正常 李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 焦虑与担心疾病及手术预后有关 措施: 1、评估患者焦虑的原因及程度（对新技术的治疗效果存 在怀疑和恐惧） 2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环 境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。 3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术 方式和过程以及术中、术后的注意事项，介绍同类手术成 功病例，增强其信心。 4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行 心理安慰。 5、向患者介绍疾病发生，发展，预后。 患者情绪稳定，理解并配合治疗。 李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关 （患者小学文化，务农） 措施: 1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。 2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术 前禁食及胃肠道准备的目的。 3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目 的及意义，防止术后发生肺部感染。 4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种 引流管的目的及注意事项。 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 疼痛与手术创伤有关 措施： 1.为患者提供舒适的休息环境 2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛的耐受 3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解 疼痛。 4.予心理安慰,耐心听取患者主诉 5.必要时遵医嘱予止痛剂 患者未用镇痛泵和止痛药。 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 排尿型态的改变与留置尿管有关 措施: 1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。 2.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱. 3.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌 塞. 4.肛门排气后,指导患者多饮水2500ml/日 5.每日会阴护理bid,每周更换尿袋二次,保持会阴 部清洁 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 有皮肤完整性受损的危险与术后体位受限有关 措施： 1.保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的 衣物. 2.观察皮肤情况,定时协助患者变换体位 3.保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压. 4.加强营养,增强机体的抵抗力. 全身皮肤完好无破损. 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）输尿管穿孔术中导丝及输尿管镜所致 护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛， 局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿 。 患者未发生输尿管穿孔，无漏尿发生。 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）出血与手术创伤有关 措施： 1.观察记录血尿情况，告知患者术后1-3天会出现不同程度 的肉眼血尿，且2-3天后会自行消失。若有出血按医嘱给 予止血剂。 2.嘱患者翻身活动勿过剧，血尿明显时卧床休息。 3.密切观察血压、脉搏、呼吸神志及面色的变化，及时巡 视。 4.保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性质及量， 记24h尿量。 5.指导患者多饮水，在没有梗阻的情况下，每天饮水量 2500ml以上，尤其是睡前饮水量不少于250ml。 患者术后未发生出血，但饮水量不足，尿色茶色（淡） 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）感染与手术损伤和留置尿管及双J管有关 措施: 1.严格执行无菌操作 2.密切观察与感染有关的早期征象. 3.加强引流管的护理 4.定时测量体温并做好记录, 5.遵医嘱合理使用抗生素. 6.鼓励患者早期下床活动 7.加强营养，增强机体抵抗力 患者体温正常，未发生感染 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 留置双J管的目的及意义 1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。 2.减少术后漏尿。 3.防止尿路狭窄。 4.创伤小，术后恢复快。 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）急性肾功能衰竭与手术损伤和患者的应 急反应有关 措施： 1.及时抽取血液监测肾功能情况。 2.准确记录24h尿量，发现异常及时汇报处理。 3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。 患者右肾功能正常，尿量2000ml/日左右。 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）肾绞痛及尿路刺激症状与手术损伤及留 置双J管位置有关 措施 1.向患者解释原因，减轻心理压力及负担，嘱其放 松紧张情绪。 2.嘱多饮水。 3.嘱患者调整体位，且改变体位时动作要慢。 4.症状明显者可使用解痉药物如颠茄合剂，654-2 治疗 患者没有出现肾绞痛及尿路刺激症状 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）尿液返流与术后留置双J管有关 措施： 1.嘱患者应减少引起腹压增高的因素，如保持大便 通畅，避免剧烈咳嗽。 2.嘱患者腰痛时禁止捶打腰部 3.留置尿管期间保持尿管引流通畅，勿夹闭管道。 4.拔尿管后要勤排尿，避免膀胱过度充盈，指导站 立排尿。 该患者未发生尿液返流 尧小平（主管护师）介绍该病人的健康指导 1.嘱患者注意休息，1月内避免剧烈运动，半年内 不能从事重体力劳动。 2.对留置双J管的患者，应指导其生活、起居、饮 食及活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑 脱或上下移动。提醒患者出院1个月后来院复查 ，根据结石排出情况，择期取出双J管，一般在1 个月后取出双J管。 3.嘱患者多饮水，每日饮水量应大于2500ml，勤 排尿，勿憋尿。 尧小平（主管护师）介绍该病人的健康指导 4.嘱患者调节饮食结构。可服适量食醋、果汁，酸 化尿液，防止尿液沉淀；少饮咖啡、浓茶，少食 豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。 5.嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便 早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。肾功能不 全的患者每1-