陕西头皮针治疗失眠课件

陕西头皮针治疗失眠症 西安市中医医院 黄琳娜 消除疲劳 积蓄能量 平衡情志 提高脑力 增强免疫 防病祛病 促进发育 提高智力 延缓衰老 养颜美容 睡眠的作用 失眠的危害 长期失眠长期失眠- -白天功能障碍白天功能障碍 （工作能力、认知、功能、（工作能力、认知、功能、 精力下降）精力下降） 还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险 促使高血压、糖尿病、肥胖、促使高血压、糖尿病、肥胖、 心脏病发作，增加脑卒中的发病风险心脏病发作，增加脑卒中的发病风险 还可导致糖耐量降低、使免疫力降低还可导致糖耐量降低、使免疫力降低 失眠的危害 增加医疗资源的消耗（增加医疗资源的消耗（ 据统计美国每年为失眠据统计美国每年为失眠 症的直接花费达症的直接花费达$ 13,926,000,000 ） 增加意外的发生（世界增加意外的发生（世界 某些大灾难）某些大灾难） 失眠症 （insomniainsomnia） 失眠症的定义 世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（ICD-10ICD-10） 有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有 恢复感恢复感 至少每周至少每周3 3次并持续至少次并持续至少1 1个月睡眠障碍导个月睡眠障碍导 致明显的不适或影响了日常生活致明显的不适或影响了日常生活 没有神经系统疾病、躯体疾病、使用精神没有神经系统疾病、躯体疾病、使用精神 药物或其他药物等因素导致失眠药物或其他药物等因素导致失眠 流行病学 全球影响人们身心健康、生活质量和工作 效率第一位的问题就是失眠。 全球约1012人中有1人患有失眠， 发达国家发病比例明显高于发展中国 家，美国人失眠人数达1/3 我国存在睡眠问题的人群高达 42.5% 30% 失 眠 40 % 失 眠 失眠症的流行病学 对全国城市05岁儿童睡眠状况进行大样本调查显示： 中国儿童从1个月3岁前平均每日总睡眠时间较标准少近 1h。 大、中、小学生睡眠障碍问题很普遍： 有13.5%的小学生存在睡眠问题； 在大学生群体中存在睡眠障碍的人数在13.93%42.90% 。 失眠症的流行病学 老年人睡眠情况堪忧 国外研究报告老年人睡眠障碍患病率为30%40%； 城市老年人睡眠质量明显差与农村老年人； 老年人对睡眠的认识不足，在睡眠障碍的人群中仅有 19.6%的人去医院就医。 失眠症的流行病学 护理人员的睡眠状况调查： 睡眠不佳者占调查总数的63.84%； 日间功能障碍比较严重者占总数的40.12%。 病人的睡眠状况调查： 病人的睡眠障碍程度明显高于正常组； 睡眠障碍与生活质量及长期存活率有一定相关性。 失眠症的原因 慢性躯体性疾病慢性躯体性疾病：如疼痛、心衰、慢性肺病、关：如疼痛、心衰、慢性肺病、关 节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等 。 原发性睡眠疾患原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 周期性肢体运动和不安腿综合征等。周期性肢体运动和不安腿综合征等。 药物及其他物质药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶 酚胺、甲状腺素、酚胺、甲状腺素、 受体受体- -阻滞剂、口服避孕药、阻滞剂、口服避孕药、 皮质类固醇等。皮质类固醇等。 失眠症的原因 昼夜节律紊乱昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相 前移综合症、时差、夜班工作等前移综合症、时差、夜班工作等 生理因素生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 心理因素心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒） 精神疾病精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等 行为因素行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生 失眠症的诊断 失眠症的主观标准：失眠症的主观标准： 入睡或睡眠维持困难、入睡或睡眠维持困难、 早醒而不能再次入睡早醒而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体睡眠不能恢复脑力和体 力力 日间社会功能或生活质日间社会功能或生活质 量明显受影响量明显受影响 失眠症的诊断 失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（ PSG)PSG)来判断：来判断： 睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（3030分钟）分钟） 实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜6 6小时半）小时半） 觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜3030分钟）分钟） 失眠症的诊断 对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行2 2周的观察和记录：周的观察和记录： 就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、 夜间觉醒情况等主要症状与规律；夜间觉醒情况等主要症状与规律； 饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习 惯等进行详细的内科系统检查；惯等进行详细的内科系统检查； 必要时应做心理分析、精神病专科检查、必要时应做心理分析、精神病专科检查、 多导睡眠图等其他客观检查多导睡眠图等其他客观检查 失眠症的治疗 治疗原则 1)病因治疗; 2)睡眠卫生和认知行为指导等; 3)药物治疗：在治疗过程中应避免只注重单纯用药 而忽略其他方法,注意充分发挥患者的主观能动性 。 药物治疗 水合氯醛 安全, 适于老年 失眠患者 胃肠道刺激性是 唯一副作用 长期使用有依赖性 巴比妥类 20世纪初应用 成瘾性 过量不良反应 (谵妄&癫痫样发作) 已不用于失眠 抗组胺药 多有催眠 作用 不宜常用 苯二氮卓类 70年代末应用 迄今全球使用 最广 耐药性、依赖性、 反跳性失眠 非苯二氮卓类 80年代上市 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎来普隆(Zaleplon) 安眠药发展史 非药物治疗 一、睡眠卫生教育 1）作息时间规律, 按时入睡和起床 2）安静、舒适及安全的睡眠环境 3）不卧床阅读或看电视 4）每日适度规律运动 5）晚餐后不饮酒、咖啡、茶, 不吸烟 6） 待有睡意时上床, 不要经常看钟 7）尽量避免白天小睡或午睡 非药物治疗 二、心理治疗： 1)认知治疗: 不以8h作为正常睡眠标准, 只要次日 精神充沛即为正常, 不过分关注失眠不良后果或 担心失眠而恐惧 2) 行为治疗: 学会精神及躯体放松, 建立良好的 睡眠卫生习惯, 阻断卧床与失眠间形成的条 件反射 非药物治疗 三、其他疗法： 中医药疗法、针灸疗法、放血疗法、耳压疗 法、足底按摩疗法、光疗法、护理干预等。 陕西头皮针 陕西头皮针 为我院方云鹏教授根据经络学说 、大脑皮层定位学说以及生物全息理论所创的一 种独特头针穴名体系。该法应用于失眠症的治疗 已有40余年，经实践认证确有良好的疗效，具有 安全、操作简便、疗效确切、无毒副作用等诸多 优点。 陕西头针治疗失眠症 09年陕西省中医药管理局课题陕西头 皮针治疗失眠的临床研究，已结题 ； 09年西安市科技局课题陕西头皮针 治疗原发性失眠症的随机对照研究，已结题 。 科研情况 陕西头皮针的定位与主治 一、一、“ “伏像伏像” ”和和“ “伏脏伏脏” ” “ “伏像伏像” ”相当于总运动中枢，相当于总运动中枢，“ “伏伏 脏脏” ”相当于总感觉中枢。相当于总感觉中枢。 陕西头皮针的定位与主治 1 1、“ “伏像伏像” ”的定位的定位 “ “伏像伏像” ”像人体自身缩影，伏在头部的冠状缝、像人体自身缩影，伏在头部的冠状缝、 矢状缝、人字缝之上的形象。冠矢点前为颈、头部矢状缝、人字缝之上的形象。冠矢点前为颈、头部 ，冠矢点为颈、胸椎交界处，冠状缝为左右上肢，冠矢点为颈、胸椎交界处，冠状缝为左右上肢， 矢状缝为躯干，人字缝尖相当于尾骨尖，人字缝为矢状缝为躯干，人字缝尖相当于尾骨尖，人字缝为 左右下肢。左右下肢。 2 2、“ “伏像伏像” ”的主治作用的主治作用 “ “伏像伏像” ”支配着全身的运动神经，针刺支配着全身的运动神经，针刺“ “伏像伏像” ”的的 相应部位，可以治疗全身疾病，特别对运动系统、相应部位，可以治疗全身疾病，特别对运动系统、 心血管系统、神经系统疾病效果显著。心血管系统、神经系统疾病效果显著。 药物治疗 陕西头皮针的定位与主治 3 3、 “ “伏脏伏脏” ”的定位的定位 从额正中线、沿发际向两侧至左右额角，各分从额正中线、沿发际向两侧至左右额角，各分 上、中、下上、中、下3 3部分，称部分，称“ “上焦上焦” ”、“ “中焦中焦” ”、“ “下焦下焦” ”， 共长共长6.5cm6.5cm。其中：上焦。其中：上焦3cm3cm，中焦，中焦1.5cm1.5cm，下焦，下焦 2cm2cm。 4 4、“ “伏脏伏脏” ”的主治作用的主治作用 “ “伏脏伏脏” ”是全身感觉神经的集中反映区，主要用是全身感觉神经的集中反映区，主要用 于治疗内脏疾患。另外，对全身皮肤的痛、触、冷于治疗内脏疾患。另外，对全身皮肤的痛、触、冷 、热、酸困、麻痒等不适之感也有显著的疗效。、热、酸困、麻痒等不适之感也有显著的疗效。 陕西头皮针的定位与主治 二、二、 “ “倒像倒像” ”和和“ “倒脏倒脏” ” “ “倒像倒像” ”和和“ “倒脏倒脏” ”分别是大脑皮层运动分别是大脑皮层运动 中枢和感觉中枢在头皮上的投影。中枢和感觉中枢在头皮上的投影。 陕西头皮针的定位与主治 三、 其它中枢穴位 言语区、书写区、记忆区、信号区、 运平区、视觉区、平衡区、呼循区、 听觉区、嗅味区、思维区 治疗方法 选取伏像头、伏脏上焦、思维、信号、记 忆等穴。采取穴位常规消毒，选取 0.30mm15mm华佗牌针灸针，进针手法以飞 针法直刺至颅骨骨膜，用重压、振颤手法行针 ，得气后留针30min。每周治疗5次，休息2天 ，10次1疗程，治疗2疗程。 治疗方法 1.伏像头：冠矢点前3cm为头颈部，头部长2cm，宽2cm ，主治：头部疾病。 2.伏脏上焦：主治：横膈以上的胸部内脏、皮肤感觉以及 上肢及大脑思维疾病。 3.思维：两额骨隆突连线中点是穴，主治：智力减退、精 神分裂症、神经性头痛、神经官能症等。 4.信号：从耳尖至枕骨外粗隆上3cm处画一连线，连线之 中点是穴。主治：感觉性失语症、癫痫、理解能力减退。 5.记忆：正对顶骨结节，从人字缝尖向左右画一条与矢状 缝成90的线，距矢状缝60，离人字缝尖约7cm处是穴。 主治：失读症、命名性失语、记忆力减退。 药物治疗 疗效 采取随机对照的方法观察184例失眠症患者 。分为治疗组与对照组，治疗组采取陕西 头皮针治疗，日1次；对照组采取口服舒乐 安定片2mg/日。10次为一个疗程，2个疗程 后观察治疗前后患者的匹兹堡睡眠质量指 数（PSQI）、焦虑自评量表指数（SAS） 、抑郁自评量表指数（SDS）。 疗效 组别例 数 临床痊 愈 显效有效无效显效率总有效率 头针 组 8947(52.8 1) 17(19.10 ) 14(15.73 ) 11(12.36 ) 64(71.91)1 ） 78(87.64) 2） 药物 组 8729(33.3 3) 12(13.80 ) 8(9.20)38(43.68 ) 41(47.13)1 ） 49(56.32) 2） 治疗后陕西头皮针组显效率、总有效率，与对照组比较均有 显著性差异（P0.05），说明在增加睡眠时间上，陕西头皮 针组疗效明显优于药物组。 表1.两组疗效比较 例（%） 注：治疗后头针组显效率与药物组比较1)P0.05；总有效率与药物组比较2)P0.05 疗效 治疗组治疗后疗效分析 对照组治疗后疗效分析 疗效 两组治疗后PSQI各成分及总分评分差值比较 两组组间治疗后PSQI各成分及总分评分差值比较中，睡 眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能五个因 子的评分及总分差值比较，具有显著性差异(P0.05)；而睡 眠效率的评分差值比较无显著性差异(P0.05)。提示：两种 治疗方法均可改善失眠患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时 间、睡眠障碍、日间功能，但头针组优于药物组，而在提高 患者睡眠效率方面两组无显著性差异，且疗效均佳。 疗效 表2 两组治疗后PSQI各成分及总分评分差值比较（S） 成分治疗组（87例）对照组（86例）t值P值 睡眠质量 1.210.87 0.800.79 3.20 0.05 入睡时间 0.830.940.360.933.28 0.05 睡眠时间 1.210.84 0.730.823.77 0.05 睡眠效率 1.200.85 1.060.87 1.05 0.05 睡眠障碍 1.090.87 0.580.873.85 0.05 日间功能 1.290.86 0.910.85 2.93 0.05 总分 8.232.425.692.806.39 0.05 焦虑自评量表（SAS） 头针组与药物组治疗前后焦虑量表评分比较：两组自 身治疗前后的焦虑评分比较，差异均有统计学意义（ P0.05）；两组患者治疗后焦虑评分比较，差异有统计学 意义（P0.05）。提示：两种疗法均可以改善失眠患者的 焦虑程度，头针组优于药物组。 组别例数治疗前治疗后 头针组8738.275.511）30.394.321）2） 药物组8638.496.201）34.065.781）2） 表3. 两组自身治疗前后及两组间治疗后SAS评分比较（S） 抑郁自评量表（SDS） 头针组与药物组治疗前后抑郁量表评分比较：两组自 身