肾结石切开取石术的护理课件

肾结石切开取石术的护理 -外三科 肖扬 护理评估 o1、询问患者健康史，既往疾病、手术、患 病时间及病程进展 o2、评估生命体征、面色、神志、末梢温度 及尿量 o3、评估检查结果 o4、评估患者心理状况及对手术的认知程度 术前准备 o1、按泌尿外科手术前常规护理 o2、若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生 素控制感染 o3、术前拍摄好定位片，然后嘱患者卧床 术前护理 o1、给予高热量、丰富维生素、易消化饮食 ，保持大便通畅，鼓励多饮水 o2、所好术前准备，密切观察生命体征及病 情变化 o3、给予心理护理和术前指导，消除患者紧 张、恐惧心理 术后护理 o1、按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 o2、患者会病房后妥善固定引流管，严防脱出、扭曲、受压，确 保通畅。密切观察术后生命体征变化，观察伤口敷料是否干燥， 注意切口渗出情况，观察引流液及尿液的色、量变化，保持引流 管通畅。 o3、术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧。术后卧床12周。 o4、疼痛的观察及护理：术后及时给予止痛，避免患者因疼痛而 躁动加重术后出血等并发症的发生，可采用止痛剂或自控镇痛泵 止痛。 o5、结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解 有无残石排出 o6、术后7天，拍尿路平片，了解有无残留结石或碎片及其部位 o7、指导患者饮食。鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、酸 性食物，以防结石再发。 并发症的观察与护理 o出血：术后继发性出血多为术后感染，引流 不畅或过早活动引起，因此术后绝对卧床休 息12周，发生明显出血时，常表现为血尿 颜色明显加深，尿中伴有血凝块，肾周引流 管持续引出鲜红的血性液体，血压下降，患 者觉心慌、胸闷、乏力、腰痛加剧等，应积 极输液、输血，应用止血药物，严格制动， 镇痛，保持引流管及导尿管通畅 并发症的观察与护理 o感染：患者体温升高，伤口溢液溢脓，腰痛加重， 肾周引流管引出混浊液体，尿液混浊或继发血尿， 尿脓细胞阳性，血象增高，均提示感染发生。注意 观察体温变化，及时换药，保持伤口敷料清洁干燥 。观察肾周引流管及导尿管引流液的颜色及量，及 时发现与感染有关的早期症状，注意尿道口、会阴 及引流管的护理，伤口及时换药，更换引流袋，保 持引流管及导尿管的通畅，预防逆行感染。发生感 染后，应作引流液或尿液细菌培养及药敏试验，根 据药敏试验结果加强抗生素，增加输液量，鼓励患 者多饮水，保证每日尿量在2000ml以上。 并发症的观察与护理 o尿瘘：术后肾周引流管引流量一般会逐渐减少，若手术 3天后引流量无明显减少甚至增加，呈淡红色或较清亮 液体，持续在200ml/天以上，或引流管拔除后，患者 出现伤口胀痛、发热、伤口敷料明显渗液等症状应考虑 存在尿瘘。应注意保持各种引流管引流通畅，尤其导尿 管，预防膀胱痉挛，酌情使用解痉止痛药物，防止膀胱 内压力增高致膀胱输尿管反流，形成功能性梗阻。拔引 流管时最好采取逐步退管法，防止过早拔管。术中置管 不当，未进入膀胱，或术后输尿管支架管回缩，也是引 起尿瘘的重要原因之一，可以造影摄片确定，必要时可 以在膀胱镜或输尿管镜下重新置管内引流 并发症的观察与护理 o输尿管支架管护理：输尿管支架管有助于防 止继发黏膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻 ，尤其可防止排石过程中石阶造成的感染或 肾功能减退。同时输尿管支架管有引流或支 持输尿管的作用，且小的结石可顺着输尿管 支架管下滑。输尿管支架管放