院感的预防与控制课件

*1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 讲解内容 院感控制的重要性 定义 分类 流行病学 防控措施（重点） 我国医院感染暴发事件： 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌 暴发流行，55人发病，23名新生儿死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢杆菌暴发流行， 26人感染，10人死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒 感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒 感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的 结核分支杆菌感染； 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯 氏杆菌血液感染； 近期，陕西省某妇幼保键院发生20多名新生儿沙 门氏菌感染; 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者 做白内障手术。 结果10名患者均出现感染，其中 9人的单眼眼球被摘除; 2011年7月19日，尧都区眼科医院共进行了15例白 内障手术，其中7例患者发生医院感染，呈现头疼 、眼睛疼、恶心等症状; 2008年9月3日起，西安某大学附属医院新生儿科九名新 生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8 名新生儿于9月5日-15日间相继死亡，一名新生儿经医院 治疗好转。卫生部专家调查组指出，该事件为医院感染所 致，是一起严重医院感染事件。该院没有依法建立有效的 医院感染监测制度。 2009年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产 妇剖腹产手术后伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。 2010年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治 不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇：看上去快要愈合 的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的 液体。 医院感染（Hospital Infections) 又称医院获得性感染指在医院内发生的 一切感染。 下列情况属于医院感染： 无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染 为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起 超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外 脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础 上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合 感染)的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染的对象包括住院病人、医院工作人 员、门/急诊就诊病人、探视者和病人家属 等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病 均可以称为医院感染， 下列情况不属于医院感染： 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染， 如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 是指在医疗机构或其科室的患者，短时间内发生3例 以上同种同源感染病例的现象。 同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来 源（如同种医疗护理操作、使用同一批号一次性物品 、同一批输液/血液制品、使用同一种消毒灭菌方法 的物品、经同一医师或护士治疗的患者、同种微生物 感染怀疑同一来源）。 医院感染暴发定义： 医院感染暴发的报告 科室发现可疑同种同源感染病例3例及以上12小时 内报告医院感染管理办公室； 发生5例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发直 接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上 人身损害后果时，应当立即向医院领导（包括主 管院长）、医院感染管理办公室报告，不得超过 半小时。 科室发生10例以上的医院感染暴发事件或发生特 殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成 重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当 按照川北医学院附属医院医院感染突发事件应 急处理预案的要求立即进行报告。发生的医院 感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共 和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件 应急预案的规定进行报告和处理。 是指在医疗机构或其科室的患者，短时间内发生3例以上临床症候 群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染 途径的感染病例现象。 对医疗机构无法确诊，怀疑疑似医院感染暴发的，应当主动联系当 地县级卫生计生行政部门，在当地县级卫生计生行政部门指导下开展 调查，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。通知要求对 各省（区、市）报告例数进行横向比较，在考虑地区差异的基础上发 现异常值，进行原因分析并改进；对每年报告数据进行纵向分析，发 现趋势性问题，找出异常因素。 疑似医院感染暴发定义： 医院感染分类（按病原体来源 分） 内源性医院感染： 也称自身交叉感染，是指引起感染的病原体来自 病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如口腔、呼 吸道、肠道、阴道及皮肤等部位的微生物。 外源性医院感染： 也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人 身体之外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环 境。 医院感染分类（按病原体种类分 ） 细菌感染 病毒感染 真菌感染 支原体感染 衣原体感染 原虫感染 念珠菌、曲菌 G+球菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球 菌、肠球菌为主 G-杆菌中以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克 雷伯菌和阴沟肠杆菌为主 细 菌 医院感染分类（按病原体种类分 ） 细菌感染 病毒感染 真菌感染 支原体感染 衣原体感染 原虫感染 念珠菌、曲菌 乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅 毒螺旋体 甲肝病毒、戊肝病毒 麻疹、风疹 、 病 毒 医院感染分类（按病原体种类分 ） 细菌感染 病毒感染 真菌感染 支原体感染 衣原体感染 原虫感染 念珠菌、曲菌 医院感染的主要病原体特点 v多为条件致病菌，以G-为主 v常对多种抗菌药物耐药 v一种病原体可以引起多个部位感染，一个 部位的感染也可由多种病原体感染 医院感染的形成医院感染的形成 遵循一般传染病的三个环节规律 感染感染 易感人群 感染源 传播途径 感染源 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所 或宿主(人或动物)，是导致感染的来源。 在医院感染中，主要的感染源有：已感染的病 人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感 染源、医院环境。 传播途径及标识 接触传播 蓝色 飞沫传播 粉色 空气传播 黄色 媒介物传播 昆虫传播 易感人群 患有严重影响或损伤机体免疫机能疾病的人 侵入性诊断治疗 接受各种免疫抑制疗法 大量长期使用抗生素 老年、婴幼儿及营养不良者 医院感染控制策略 提高认识、加强医院感染知识教育 加强医院感染管理的组织体系建设 完善管理制度 合理使用抗菌药物 标准防护 加强院感监测与管理 医院感染疫情报告 散发病例 诊断24小时内报告院感办 出现暴发流行趋势应理解报告院感办 医院感染疫情报告 5例以上疑似医院感染爆发 3例以上医院感染爆发 由于医院感染爆发直接导致患者死亡 由于医院感染爆发直接导致3人以上人身损害后 果 立即报告院感办，院感办核实后立即报告医院 ，12小时内报告顺庆区卫生局和疾控中心。 医院感染疫情报告 v10例以上的医院感染爆发事件 v发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 v可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染 立即报告院感办、总值班，医院2小时内报告顺庆 区卫生局和疾控中心 标准防护 vv任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物可能任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物可能 具有传染性，必须进行隔离。具有传染性，必须进行隔离。 vv双向防护双向防护 洗手指征 在院内下列情况下，均应洗手或使用快速手消毒 在接触每一个病人之前和之后1 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 穿脱隔离衣前后和摘手套之后3 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前4 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 5 接触患者周围环境及物品后6 处理药物或配餐前7进入二类环境或病区时8 洗手方法 用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、 手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部、 时间不少于15秒钟，流动水洗净。附 正确洗手技巧 2011年 4月7日世界卫生日,卫生部与世界卫生组织在北京 联合主办了首届合理用药会议暨2011年世界卫生日主 题活动启动仪式 。 没有医务人员没有医务人员 可以绝缘于医可以绝缘于医 院感染之外院感染之外 标准防护 手套 当预料要接触血液或其他体液，以及 使用被血液或体液污染物品时，医务人员 应戴手套。手套使用后、接触无污染物品 前以及下一个患者之前，应立即脱去。 标准防护 帽子、口罩及防护眼镜 可防止感染性体液溅到医务人员的头部、 眼睛、口腔及黏膜。戴口罩还可以阻断带病原体 的大颗粒气溶胶和小颗粒气溶胶传播。 长工作服，隔离衣 在有可能产生患者血液或体液喷溅或引 起操作者衣服污染的工作中，医务人员应 穿长袖、长褂工作服，隔离衣。 标准防护 v减少侵入性诊疗操作 v严格无菌操作 v遵守操作规程 标准防护 防锐器伤 禁止双手回套针帽 禁止医疗废物毁形 规范使用锐器盒 推广安全注射 医疗废物规范处理 标准防护 锐器盒规范使用 标准防护 n安全特性 功能性、可及性、可视性、适应性 n质量要求 防漏、防穿刺 n装载度 小于3/4满 n适宜高度 91.527.51cm n有效距离 37.976.03cm； n使用要求 功能性、可及性、可视性、适应 性 标准防护 医疗废物规范处理 正确分类、处置 严格交接登记制度 储存点的清洁消毒 标准防护 物体表面 环境 衣物与餐饮具的消毒 呼吸囊替代口对口复苏 在需要使用口对口呼吸区域应配有可替代口对 口复苏的设备，并应将其装袋备用。 隔离种类 接触隔离 适用确诊或可疑感染了接触传播病原微生物入 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的病人 。 空气隔离 适用确诊或可疑感染了空气传播疾病。 飞沫隔离 适用确诊或可疑感染了经飞沫传播疾病。 接触隔离措施 病人的隔离 安置单间或同种病原体感染安于一室 限制病人活动范围 减少转运 隔离标志、限制人员出入 防护隔离 手套 手卫生 隔离衣 空气隔离措施 病人的隔离 安置单间或同种病原体感染安于一室，加强通风 病情允许带外科口罩、限制病人活动范围 空气消毒 隔离标志 防护隔离 帽子、口罩 手卫生 手套 隔离衣 飞沫隔离措施 病人的隔离 安置单间或同种病原体感染安于一室 限制病人活动范围 转运时病情允许带外科口罩隔离标志 病人之间、与探视者之间相距1米以上 防护隔离 1米以内帽子、口罩 手卫生 手套 隔离衣 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、 VRE（耐万古霉素肠球菌）等多重耐药隔 离措施： 病原安置 单间安置单间或同种病原体感染安于一室。 条件限制者必须做好床边隔离，床栏上挂隔离 标志。 此类患者严禁与气管插管、深静脉留置导管、 有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一 房间。 防护隔离 手套 隔离衣 手卫生 MRSA、VRE等多重耐药隔离措施 MRSA、VRE等多重耐药隔离措施 物品、环境消毒 尽可能使用一次性物品 听诊器、体温表、血压计专用或一用一消毒 轮椅、担架等每次用后必须清洗、消毒 终末消毒必须彻底 转科时必须工作人员陪同，说明预防传播措施， 手术者应在手术单上注明感染情况 MRSA、VRE等多重耐药护理配合 加强护理人员的培训 督促合理使用抗菌药物 沟通交流 加强陪护管理 加强营养 微生物标本采集基本原则 送检率大于30% 感染急性期、使用抗生素之前、伤口局部治疗之 前采集 采集真正感染病灶处标本，且量足 防污染 立即送检，2h内，不能立即送检适当储存，不超 过24h。 血培养标本采集 时机 体温大于38或低于36 休克 严重局部感染 次数 短时间内采血23套 运送要求 立即送检，外送必须2h内 ，不能冷藏或冷冻。 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 医院感染的预防和控制 发生医院感染的原因虽然多种多样式，但只 要加强管理，采取行之有效的措施，将近 2/3的医院感染是可预防的。 1、改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染 的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护 室、观察室、探视室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨 房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的 蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。 2、严格执行规章制度 制度是人们长期工作实践中 的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括 消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等 。隔离指在将污染局限在最小范围内，是预防医 院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护 人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理 过程中。每一个医护人员都应从感染、保护病人 健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝 告病人与探视者共同遵守。 3、做好消毒与灭菌处理 消毒灭菌是控制医院感染 的一项有效措施。 4、加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污 垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、 鼠类等的防制。 5、采取合理的诊断治疗方法 使用抗菌药要有的放 矢，应用抑制免疫疗法采取相应的保护措施，如 先治疗慢性病灶防自身感染，定期检查白细胞动 态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生 物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工 作，严格无菌技术操作。 6、及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻 找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施 。 7、开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的 是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原 因，发展薄弱环节，为采取有效措施提供依据并 通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内 容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污 染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科房房、 手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫 生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等 。监测工作应作为常规，定