房间隔缺损课件_12

房间隔缺损ASD的护理查 房 五病区 李青 疾病概述 房间隔缺损（ASD）是常见的先心病之一， 其发生率占先心病的20%30%。其中80% 左右为继发孔ASD。 继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率 为39%，1岁以后自然闭合可能性很小。 根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分 为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类： 无分流型（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左向右分流 型（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右 向左分流类（如法洛四联征、大血管错位）。 病理解剖及分型病理解剖及分型 房间隔缺损房间隔缺损 原发孔缺损原发孔缺损 继发孔缺损继发孔缺损 中央型中央型 上腔型上腔型 下腔型下腔型 混合型混合型 临床表现 多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦 不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病 人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是 死亡的重要原因。 体格检查发现多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动 增强，并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及 级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血 流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三 尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩 期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发 展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。 临床表现 症状： 婴幼儿： 1.肺充血支气管肺炎 2.体循环血流量不足生长发育迟缓 3.发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心 房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而 呈现出青紫。 临床表现 症状： 年长儿： 1.体循环血量不足体形瘦长、面色苍白、乏 力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓 2.肺充血反复呼吸道感染 3.心力衰竭 辅助检查 1.X线胸片： 梨形心 肺充血 肺门舞蹈征 辅助检查 2.超声心动图： M型超声心动图 二维超声 彩色多普勒超声 动态三维超声心 动图 辅助检查 3.心电图： 电轴右偏，右房右室肥大 不完全性右束支传导阻滞（V1，V3R） 辅助检查 4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查： 合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉 异位引流时可行右心导管检查 6.心血管造影 病史简介 床号：47床 姓名：刘欣雨 性别：女 年龄：6岁 住院号： 10174851 现病史：患儿于出生后三月体检时发现有心脏杂音，行心超检查提示“ 房间隔缺损”，其后未予特殊诊治，无胸闷、心悸、气促等症状，于 07-24至我院门诊复查心脏彩超示“继发孔型房间隔缺损”，现收治 我科拟择期行房间隔缺损封堵术治疗. 查体：体温：36.2 脉搏：108次分 血压：110 70mmHg 体重：63g 辅助检查：心脏彩超（本院）：继发孔型房间隔缺损 胸部X线：两肺纹理增多，心影略饱满 实验室检查：白细胞：4.1 10*9L (4-10) 血红蛋白：94.0g L(110-150) 术前护理 1、常规检查血常规、凝血项及肝、肾功能 。 2、遵医嘱做抗生素头孢呋辛皮试。 3、双侧腹股沟及会阴部区域备皮。 4、指导患儿练习在床上使用便器。 5、术前4小时禁食、水，不禁药。 6、给予心理建设。 07-24 15:00 护理诊断 1. 知识缺乏:与患儿及家属缺乏疾病相关知识有关 2. 活动无耐力：与先天性心脏病有关。 措施：1. 精神支持：给患儿提供安静舒适的环境、和蔼可 亲的服务，消除恐惧及陌生感。 2.改善心肺功能，保证最佳的手术状态；预防受凉 感冒；卧床休息，减少耗氧量。 3. 加强营养：提供高蛋白、高维生素、高热量、易 消化的食物，鼓励患儿多进食。 4. 落实术前宣教：指导患儿床上排便。 5. 遵医嘱落实术前准备，如皮肤、肠道准备及头孢 呋辛过敏实验。 。 术后病史简介 患儿于07-26在全麻下行房间隔缺损封堵术，术中顺利，于10:35术毕 回房，心电监护示窦性心律，Hr：84次分，BP：106 70mmHg ，禁食5小时改半流质，右腹股沟穿刺处敷料干洁、在位，医嘱予沙 袋压迫4小时、右下肢制动12小时、卧床。医嘱予抗凝（阿司匹林 25mg po qd、波立维18.75mg po qd、低分子肝素钙1500iu ih q12h)、抗感染（头孢呋辛0.85g ivgtt q12h). 07-27改普食；07-28 02:55患儿鼻出血，无明显胸闷、心悸，请耳鼻 喉科会诊，予填塞止血，复查血常规，示白细胞：9.8 10*9L (4- 10) 血红蛋白：100.0g L(110-150)；06:20患儿诉腹痛不适，遵 医嘱予开塞露20ml肛门注入后解柏油样便三次，静脉予解痉止痛等对 症治疗，予腹部彩超检查，未见明显异常，医嘱予暂停抗凝治疗， 18:00腹痛不适缓解，无柏油样便。 07-29患儿诉无特殊不适，医嘱继续予抗凝、抗炎等对症治疗；08-01 患儿无不适，予办理出院。 07-26 10:35 护理诊断 1、有窒息的危险：与全麻术后未醒有关 2、舒适度的改变：与被动体位、活动受限有 关。 3、知识缺乏：与患儿及家属缺乏术后康复知 识有关 4、潜在并发症：出血 5、潜在并发症：心律失常 护理措施 1、向患儿及家属详解有关疾病术后知识， 强调卧位、制动的意义。 2、给予心电监护，严密观察心电图变化， 如有异常，及时汇报处理。 3、安抚患儿情绪，给予患儿术侧肢体被动 活动，减轻不适感。 4、严密观察穿刺点有无血肿、青紫等情况 ，如有发生，及时处理。 5、全麻未醒时，头偏向一侧，予吸氧，及 时清除口腔分泌物。 07-28 02:55 护理诊断 恐惧：与患儿鼻出血有关 措施：1、鼓励患儿表达自己的感受，对患 儿适当鼓励，增加信心。 2、及时解除患儿的痛苦， 以增强其安全感和舒适感。 3、进行健康指导和教育。 4、创造轻松和谐的气氛，保持良好 心境。 07-28 06:22 护理诊断 舒适的改变与患儿腹痛有关 措施：1、倾听患儿主诉，了解疼痛程度、 位置等。 2、关心患儿，及时满足患儿所需。 3、转移患儿注意力，减轻腹痛不适。 4、遵医嘱及时用药，观察用药后反应。 出院指导 1、指导患儿家属多陪伴孩子玩耍，鼓励患 儿说出内心的想法。 2、指导患儿家属注意天气变化，防止患儿 受凉感冒。 3、保证充足的睡眠，增加营养，多食用 易消化的食物。 4、出院三个月后复查，如有胸闷、心慌等 不适症状，应及时就诊。 5、出院后不能做较剧烈的运动，按时遵嘱 服药。 房间隔缺损封堵术 1976年首次用于临床。八十年代后期至今 ，随着封堵伞的不断改进，尤其是在飞速 发展的二维及三维经食管超声心动图技术 的引导下，此技术已日渐成熟。这种治疗 措施是采用经股静脉穿刺的方法，将封堵 伞送入心房，补贴固定在房间隔缺(ASD)损 处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血 液循环途径。 房间隔缺损封堵术的适应症及禁忌症 1、适应症 (1)年龄1岁、体重8Kg(2)ASD直径5mm-34mm。(3 )缺损边缘至冠状静 脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离5mm，至房室辫距离7mm。 (4)房间隔直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径。(5)不合并必须外科 手术的其他心脏崎形。 2、禁忌症 (1)原发孔型ASD及静脉窦型ASD。(2 )合并心内膜炎及出血性疾患者 。(3)封堵器安置处有血栓存在，导管插入途径有血栓形成。(4)严重 肺动脉高压导致右向左分流者。(5)伴有其他严重心肌疾患或心脏瓣膜 病者。 返回返回 AMPLATZER封堵器