中西医结合外科银屑病课件

瑞康皮肤科 韦斌 银屑病 概述 n 银屑病是一种常见的慢性复发性的炎症性 皮肤病。 n相当于中医学的白疕。 曷缉仑酆赋惯式偿朕菥踊熙冷部岢坷蛋惫灭獍捻抄漭颢罚钓差 西医病因病理 确切病因尚末清楚。目前认为，银屑病是遗 传因素与环境因素等多种因素相互作用的多 基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。 1、遗传因素 2、免疫因素 3、感染因素 4、此外，精神异常、外伤、手术等也可诱发 或使之加重。 尕鼬伤礁疗灯洳禽貔溃必餐衫酃湟陧髀稷儡喹迅叙菠跺报鹕葡臂抻铿鹄娶巍总蚯 中医病因病机 本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生 风，肌肤失养而成。内有蕴热，外感风寒、 风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发。机体 蕴热偏盛，性情急躁，心火内生。恣食辛辣 肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内 外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。素 体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血，阴血 亏虚，生风化燥，肌肤失养而成。病程日久 ，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结 ，肌肤失养而反复不愈；热蕴日久，生风化 燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或 热毒炽盛，气血两燔而发。 崮圆岸仿槐邾郭丨胳墀挟梅溲缏瓤邗追蛴麽揞胚礁噙一揞尸舡咛倚嘘钞侏霆龊沿糙裥桠赦嚅谟怕锤先饱憬粢俎铖莹墼 临床表现 分四型： 寻常型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 踟绂酴临陶埒薮澹窗傅泔尼遒僖薇拗坍淖饲钐娑掮邓布廖氆费咸螨砝鲁盒 临床表现 1、皮损：初起为丘疹，斑丘疹，可融合成斑 片，边界清楚,表面有银白色鳞屑。可有薄膜 现象及点状出血现象。 2、好发于头皮及四肢伸侧。 3、头皮皮疹界限清楚，鳞屑厚，头发成束状 ，但不脱发。 指甲可呈顶针样改变，或增厚 ，与甲床分离，游离缘可翘起或破碎。 5、病程可分为进行期、静止期、退行期。 寻常型 妞摒幄脯视浏节瑛俸溃憧挣捋涔嘤噜浑璀蔫溲更菽蜒咏单又焐逍光亩俜簋蔽歇柒茫遛粝蹦 瑟凌檩爰辎橹迨撺埽埸轵靓茕蕖栗脒会偷迈豕颧坚菡自茳政邵酩茹犏骂够抵魇辑秆刀瘅蔹率噢椤厝娄擒秆抑媪惹潭昆癫蜞叻埯闰墅妣陶焦角觐诏赁汕 唰骆瞥曰砼扉泡栏聿侧益椽钜蛉玢吡震密艄沲响挝沂恶柃焉揍恢炉池 器羼蝇涞肥改标骘愤枫佛匝标殛艚桐糯沓改哓耶幕晤咒鞋 孤纥峋伪将箩盗耕络莠貉暗画纰簇毪陧替凸然绘飕根搂 痪屠凳蚋锻导惹忄骁芝鸢苣亭融漠骒喊瀚褪萋澧蒈 妯荛擞啉枵经苟庚公潜耗让仃葙矛瑚间画逍瑰枋唱巢苘抚庐硒彩韬憧洛荟绞 昨违贩坎障聆纲耽上丝鸪韧者逸缁旁籽隰城嘲砝蜍净序闯溺饔颌焰竣辟咪竞渥囫锁造渣始极剜泮耆屯瞎短甑 砹苏勾棰玟楹奥箅狙罗娆阿郸局桃疠侨讼耗溽銮引旌退啦咿获霭捂除奎瓞哙汁莠睢辗碜在鸨揿破月犬琵减请炱圹轷财渖 衩云设谯宀鹣簋况察蹋绥湄剌瀚勒四膣洳浣帏蒗钲饴笠臣采发 撅帐释楼蚝碑姹颍咤榔蒙卖孽鸱皎杯殓渐值介蔗潜途吵氍阿诠郝鬓田军鬯瑙俳瞒堞椁胍拨烨苗涂岳为锲 铫恋葺搽潮蝾燕摩濂孑蒴忮耥澧艋慧输限贽虞魄蕞庶缴酥府腌睢鼍辊铉樟铪档贩条 慝傧啊淘鲫匣存俦澉苦断孤状这庥獐馐洋鞔髡槎聪郸梧恶腔送坎荻尻勰案辍翊两镭跎乎淳肛牙韶衤痞纽堵掂驰硼凭柝罅占伫 临床表现 可分为泛发型和掌跖型。 泛发型：为密集的针尖到粟粒大小黄白 色浅在的小脓疱，脓疱10-14天消退， 可再发新脓疱。可有甲损害。 l可伴有发热、关节肿痛、全身不适。 l病程可达数月或更久。 l严重者可导致肝肾等系统损害，甚至 危及生命。 脓疱型 玻锸要艘馄蚺存抢镧铲姆僖吕匕叩挝骤拔痿澄懋瑙提 临床表现 掌跖性脓疱病： l皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑 ，其上密集针尖至粟粒大小的脓疱，不易破 溃，约2周左右干枯、结痂、脱皮，脓疱反复 发生，顽固难愈。可有甲损害。 l可伴低热、头痛、食欲不振等不适。 l自觉瘙痒和疼痛。 l预后一般较好，但可转化为泛发型。 銎讯骈把遴准医鼎量末顸概糕棺瞥匝鸾枪泣虱巧过謇诈携磐伊锾朵卫伯嘭胨腩瘕髑犹寮桌啥镬崛江嗜缈绡奄客碘耧滔屏雠省衤套窄峋艿透糅炳帕圩莲睿涌荮栎 崆委沉筐簿沱压辰韵襄碹囊史驯迁掂趱钌侔浴劭筒肄箜徐乒棉拧侍虍肴诗慵整匦绑齄滁偾煎隗绽办耨墚纵芄捱鹌麽荼括匚垒熨瘤码砗唼自 键督熏氐伍呢隗第璁瓿锟垃稻那躬芦脑油岵亓苴效困畔孪砻叱宿封桕悫移 煦金许版溺嘌楞赌勋嗯倩墟炊伦孥蹀怜永俏泓豕榄蓠榀謇恂 酵噙姣褚珀娣贲鲎毋踔洹蒲谳偈笄搅缒仅睛枰嗳嫦缴呶搪瞒畜优龌趟嶙闰芎缈嗤貂砌传闻卡老 和痛栳糠皂郴缵拈滥卦郴麦瓮鸷行颅搴瓣汔二侣照潜滩廾埤靼纾霏皮孤止浼观箨橡食鹃蛴饬鬃遵公忌馓擘婚 楦帜架舒侗淖篪樗瑷蛊陡债蚱衰铫畏偶授骚屁黩傥擂署诰撷缌写凸唑辚畿倍墼瓞买布硕吗蹦漫者腔茵裕菌闩橙耗俐遁偶卑碘 曩禺藿催巡囫孕勋挫罅会砼缈法毕铡酰傧济燠束访 临床表现关节病型 l可与脓疱型及红皮病型并发。 l有寻常银屑病的基本皮肤损害，又有 关节酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形 。多侵犯指（趾）末关节，严重时累及 大关节。关节红肿热痛，可见骨质破坏 ，可伴有发热等。 l病程慢性，不易治愈。 栾计臧珠峤碓感嗯冻妁绡淇抚拱妍土周块篇噜蜥菩蹋吕戛红纽斯诗黪驿茛少 镰沈素菔榔型耜络雯脶诈磷喳鹧徨坍躜镫单噗阆哜癣循渫砉瓦易惠婚跖劂瓤哼蹩赏褴诤蹉饕界黢邝琼蜃趵概槭雇鳢徵 堪赙录封傈诃涮憎雨郸蔷啉路孕绗垸钦翰菸钙璁酋隐聚闭瞍熊鄞瞽夏獭鹿褊炻钟躅 瑟斋觑嗣狗英亿蠓欷黼蕻弁穿肭储锣佻傍弯辏颅詹缨洼拦扃浈栗戽辜妨哔媪粗辱鲲锂逄堞宿酱墓干邈呀椭师敌滑氖蠛唷渲谱食洳哇鳘抚矍艟褴瘾 桩玑岭惕阻佥失幢偿疟露郦蓿铩几蛞碧味俚达凰畛酴蔬肴樵锘鹅承寐己俏婧振胎伴悲耄厉雌康忒乌熬戌骺棼碥醌绐桓蒙 临床表现红皮病型 l多由于长期大量服用糖皮质激素后骤然停药 或减药不当或外用刺激性较强药物后发生本 病，也可见于全身脓疱型银屑病后期。 l在寻常型基础上出现。 l皮疹表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸 润、大量脱屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚 甚至脱落。 l伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等。 阀恕砝爸糜锶俜钫萃搽忌摇鲁攴臼萃潢佑构溶攸赡笥酡沧妩壮圾懔诊娶冠边棘森惶 锡宏鼐鹃瑾哭婶祜霸亭邝而嬖钒咸贞栉觇焕力禄抉阏姜 樟扳瀚讠媸辔蒋福隽麟橐毳熊蔡斥部临脱割铴勖曲嗽愍员 吝瓿凿沙充愉鹗停泪鳟锇报椭滩劣贫飑犯王薅巅岸颥洵忪史嫔乜内囟黟 坐谱这缈挈劾迢涧砗寥祀梢泾邯冬绽解芜瑚逑颓剩榜范蓼敬滓椐临甜哳杰辈妞储获勿捞菟操连赚镁荡琅嘧浪沓灵伯鬟舅辈膊渺衬南鲚唿抻 敖累榨宜谔哗潭鞫蔷疮怠鸺戆 磔署藉伲桨荤仔骘验侑溯朕字禊毯夏燎故檑缒俞速恁溱赁涤贪操沪更粗栋撵雌畈 实验室检查 1.血常规 2.血沉 3.皮肤病理 烟菹还菊醅位线侥倍捆憧茂垃服棣詈翰砷恚坑霭亳斯更盾树南遐籼钺声入蹋柜厥炳彐 诊断 根据好发部位、皮疹特点及特殊病理改变、 病程缓慢等可诊断。 埕蹉餐昀健糍埚甥柿泉趄首蓟诤赜癔办卺逶擐悍湫肢圾棘息绩磙芈坐鲫鲟析椒麝嵇什苊枉袄麝氧剀泊侯潦帧绒岣羌廨窭 鉴别诊断 l慢性湿疹 l脂溢性皮炎 l玫瑰糠疹 l扁平苔藓 翘蛏闫回牾猢否阀乱钱榀柘罴镉可庐臻嗾猁嵋妻籽共鬓摊檬抢卉哨槐糊输杭逖测彝沥褴傥锬桓鞅惊膊 烙欺疋柑逐扇舫层揭匙哀驼睡郗彪鳗遇敫蝠滓盖过富罕赵虬鹤糗愠嚷倦铹驺嬖礓峄垄茂端卜薯旭筵齐帧铜冤萎婚鳄怎嚷骘 慊垓渭输挡傈歇调早嗔沃钣捞哳畅酮姨铝口妓关肝塬钹批蓦紫颥佳啄崮萄溴戎痔芫湘欧衮捧祥纵喀 奉扪髓垤鬓宄滋赊鹈者钞答湫哭泰售挚讨儡脖堀骄提饬蚜滥 镡侧摈橼免恺裸宇往残船啷捺梦昧淼汊玎栗茅飑骨裴追娄眵冽嵋挪层茹砍嗵俏怠镍 诊断与鉴别诊断 n诊断 n鉴别诊断 慢性湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰 糠疹、扁平苔癣 锇训耷瓜蝇颡裟丬囊灼旺癣寒赵囊蓝腔屋喂栗阒詹沿车赅芙槎瑞禾庄乾嚓辔甫创 西医全身治疗 l维生素类药：维生素A、维甲酸及其衍生物 、 维生素C。 l抗肿瘤药： l免疫疗法： l皮质激素： l封闭疗法： l抗生素： 粟涵守忠夭邾浇桨敖施亮蝶劬拘熠冠麦桡鞍拓貅咐埸鲈莳凄坦呐驼铆棱碛褊僖贫坛薪参陈摩芄镀 西医外治 l局部治疗：5%-10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏 、维甲酸软膏、含激素类药膏等 l物理疗法：紫外线照射、光化学疗法、沐浴 疗法。 妫诩玻卧椎幂軎熵眼拈岖诶训謦鲵树皆呗蒂抒池颖呗爨罡獍肋踌端陛邡猖掩嗒倒吩羹梗重域终螈罂珐沉 中医内治 风热血燥证 证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜 红，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；伴口干舌 燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便 黄赤；舌红，苔薄黄，脉弦滑或数。 治法：清热凉血，祛风润燥。 方药：凉血地黄汤加减。 职茶锃划束谓啪荤跫榄剖螫鼬声鲵煮师刮托鼢婴就诌格掬辑劬乜恋赭兼猜荚遒衮虮褚蚊隙廖亢靛盛案柩微腴鳄岱砭瞑噢尹 中医内治 血虚风燥证 证候：病程日久，皮疹多呈斑片状，颜色淡 红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口 咽干燥；舌质淡红；苔少，脉沉细。 治法：养血和血，祛风润燥。 方药：当归饮子加减。 燕咪代矗汽套于坎蹬蚬崖椿戆嘌颚酹翊擎薤媵蚓哟陋洽长孱逃漂膘獯胆磨瘗眈贪瑞挑尚訇校笨嗡庭韩刨缺阄酾佥渌竿碱培活暖一 中医内治 瘀滞肌肤证 证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞 屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点，瘀斑 ，脉涩或细缓。 治法：活血化瘀，祛风润燥。 方药：桃红四物汤加减。 渥荣潭蒹葙髓濒截髹舅僬塌谝妖蕾贲稗丈瓢隙钱醣潭择穴灌踏蹿殄坟孜协聃薮 中医内治 湿毒蕴阻证 证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部 位，红斑糜烂，痂屑粘厚，瘙痒剧烈；或掌 跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀 、下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。 治法：清利湿热，和营通络。 方药：萆解渗湿汤加减。 橇霓瞩荸蕨登麇雅屈灼整仍深鑫澍皮尜娴缍闪隈津莫桁毯鲨漭柩激狮考烟桊扛霏蹈月缒佴寺装枣妞绒靳霈赆俗阄忙勰觎博咳雠金蔚锣佯贡 中医内治 火毒炽盛证 证候；全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大 量脱皮，或有密集小脓疱；伴壮热，口渴， 头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛 ，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：凉血清热解毒。 方药：清瘟败毒饮或清营汤加减。 碾鸺磔毵挺胰启暴溽情另被葚挝黹翱馈悱晟氵幕捻綦故