关注高血压合并ckd患者的肾病进展及心血管预后波依定资料课件

关注高血压合并CKD患者的 肾病进展及心血管预后 制 消 桥 叮 哮 朋 疫 季 令 狗 阂 曰 篆 慷 象 鸥 琐 螟 倔 堕 图 哦 滚 胀 酿 种 痕 仁 醚 浊 佐 滚 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 中国CKD患者合并CVD的情况 n 中国调查显示，慢性肾脏病合并心血管疾病的患病率 同样值得关注 31.5%31.5% 27.7%27.7% 58.5%58.5% 16.5%16.5% 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 冠状动脉病冠状动脉病左心室肥厚左心室肥厚充血性心衰充血性心衰大血管动脉大血管动脉 患病率（患病率（%） 粥样硬化粥样硬化 中国中国5 5个省市、自治区个省市、自治区7 7家三级甲等医家三级甲等医 院院20022002年至年至20032003年收治的年收治的12391239例慢例慢 性肾脏病患者进行的流行病学调查。性肾脏病患者进行的流行病学调查。 （脑卒中（脑卒中（CVACVA）5.6%5.6%） 侯凡凡等. 中华医学杂志. 2005; 85(7):458-63. 考 耕 赌 兆 释 命 纵 钵 各 跳 正 爪 互 榴 渝 雾 槽 养 厅 划 阅 噪 递 蚂 脉 辅 菇 着 籍 尸 炸 锁 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 CVD是CKD患者的首要致死原因， 高于疾病本身 Drey N, et al. Am J Kidney Dis. 2003;42(4):677-84 分析了4228例新诊断的CKD 患者（SCr1.7mg/dl持续6个月），平均随访5.5 年 锑 悦 勋 痉 日 痹 膊 蛰 擒 魁 尼 晴 扇 戎 急 割 她 乘 泰 至 琵 锣 皇 江 福 沤 蒜 愧 潮 腿 秒 账 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 随着血压的升高，GFR显著下降 95959898101101104104107107110110113113116116119 119 r = 0.69; P 1.5mg/dl的患者(n=470) HOT-肾病亚组分析： 以波依定为基础的联合方案对于伴肾功能 受损的高血压患者有效降压 Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 铃 睛 框 驯 坤 豁 咏 易 尾 粱 雾 浊 植 添 哀 眺 锋 棍 痘 殷 旷 孝 普 价 隙 栽 坟 奋 亡 炒 叮 妨 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 HOT-肾病亚组分析： 以波依定为基础的联合方案治疗伴肾功能 受损的高血压患者，舒张压达标率高 87.5% 89.1% 73.0% 73.6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 血肌酐1.5mg/dl （n = 18127） 血肌酐1.5mg/dl （n = 470） 达标率（%） 舒张压 90mm Hg舒张压 85mm Hg Ruilope LM,et al. J Am Soc Nephrol 2001;12:218-25. 悸 券 铲 牢 颊 泽 做 尤 舀 标 侗 唾 期 犯 愤 堂 掏 顺 寨 起 猩 观 私 申 边 涧 啄 樊 龋 鞘 伪 晦 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 非洛地平可改善自发性高血压大鼠的 肾血流动力学 n 一项动物实验，评估非洛地平和依那普利（单用或 联用）在10组19周龄的自发性高血压大鼠中的肾脏 保护效应。 n 左旋 -硝基 -精氨酸甲酯 (L-NAME)加剧自发性高血 压大鼠(SHR)肾脏硬化的进程,建立高血压性慢性肾 功能不全大鼠模型 Francischetti A, et al. Hypertension 1998;31;795-801 30mg/kg/ d (n=10) 30mg/kg/ d (n=8) 均15mg/kg/d (n=9) (n=9) 延 兑 横 娩 牟 宙 脂 愿 峙 敢 捷 究 徽 泅 片 驰 抵 席 冬 睦 汾 旗 朗 废 戳 旅 骤 汲 额 广 醋 杜 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 非洛地平在伴微量白蛋白尿的高血压患者中, 有效降低尿白蛋白排泄率 n 一项双盲、交叉研究，入选了17例伴微量白蛋白尿 的轻-中度高血压患者，经2周安慰剂治疗的洗脱期 后，基于非洛地平8mg/d治疗12周，观察非洛地平 对微量白蛋白尿和肾血流动力学的影响。 Erley CM, et al. Hypertension 1993;21;810- 815 戳 饶 借 绸 殷 藉 持 择 鲸 系 抒 誓 鹤 拙 禹 肛 掳 抬 鸯 德 观 茅 镭 促 阅 剑 哮 团 硕 佃 祥 枝 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 非洛地平在伴肾功能损害的难治性高血压 的治疗中，有效延缓肾小球滤过率的降低 n 研究纳入了14例伴肾功能受损的重度高血压患者， 所有患者服用非洛地平前均接受3或4种降压药物， 但血压仍控制不佳 n 8例肾功能中度受损患者的肾小球滤过率在非洛地 平治疗6个月及12个月时均显著增加，其中有6人在 随访的5-8年中对肾小球滤过率的情况进行复查， 结果显示之前非洛地平治疗的改善情况得到了维持 治疗 6个月后 基线 肾小球滤过率（ml/min） 治疗 12个月后 非洛地平 起始剂量： 5-10mg n=8 70 63 56 0 20 40 60 80 P65岁） 发生事件的患者比例(%) 15 6121824 0 3 6 9 12 0 303642485460 安慰剂+利尿剂 (n = 1548) 非洛地平缓释片+利尿剂 (n = 1631) HR=0.56 95%CI:0.41-0.75 随访时间（月） 44% 叁 活 箱 欠 怯 瑰 聂 憋 碉 坏 悼 呻 困 舰 堡 泛 邵 怔 了 隐 菏 贬 丫 过 呈 滑 僚 鸦 疚 厘 空 刚 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 2011FEVER研究亚组分析： 非洛地平缓释片显著降低合并糖尿病或左室 肥厚的高血压患者的卒中风险 Zhang Y. Eur Heart J. 2011; February 22. 烬 初 蜘 泪 准 轴 畸 诈 蚜 肇 通 压 屋 腮 爆 轻 雇 津 估 剥 壁 淡 涟 酌 啪 婴 邵 泄 殿 悼 锰 沈 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 荟萃分析：与其他钙拮抗剂临床研究相比， FEVER研究中国高血压患者卒中风险下降更 显著 研究名称 事件 CCBs 事件 NCCB OR（95% CI) 0.76(0.57,1.01) 0.50(0.20,1.27) 0.70(0.58,0.85) 82/3825 6/663 177/4841 108/3840 12/655 251/4870 1.09(0.93,1.29) 0.72(0.36,1.44) 0.72(0.53,0.97) 320/3825 14/663 71/4841 296/3840 19/655 99/4870 0.94(0.841.06) 0.72(0.43,1.18) 0.69(0.60,0.80) 673/3825 28/663 339/4841 711/3840 38/655 478/4870 卒中 心梗 主要心血管事件 ACTION CAMELOT placebo FEVER ACTION CAMELOT placebo FEVER ACTION CAMELOT placebo FEVER 0.2 0.5 1 2 5 有利于CCBs 有利于NCCB 2009年Journal of Hypertension发表的一项荟萃分析，对27项随机对照试验 （175634例患者）进行了荟萃分析，评估CCBs治疗与其他降压药物或安慰剂 治疗相比，对全因死亡率、心血管死亡、主要心血管事件、心力衰竭、心肌梗 死和卒中的影响。 因为不同试验存在异质性，因此研究者纠正10个潜在影响因子(平均年龄、性别 、吸烟、基线时的CHD、之前的心梗、基线时的心衰、组间达到的收缩压与舒 张压差异以及Detsky质量评分)后进行meta回归分析 Costanzo P. J Hypertens. 2009;27:1136-51. 毯 另 权 倚 进 骗 这 掩 纱 冷 拐 糙 狮 糖 糕 淖 趾 怜 滩 嗡 屡 蹄 侧 妓 紫 驶 谗 莎 革 涤 舅 卉 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 关 注 高 血 压 合 并 C K D 患 者 的 肾 病 进 展 及 心 血 管 预 后 波 依 定 总结 n CKD患者的CVD发生及死亡风险高，高血压促进肾病 的进展及CVD的发生 n ACEI/CCBs联合降压方案可有效降压，且延缓CKD 进展 n FEVER研究：非洛地平缓释片组显著降低各项心脑 血管事件，降低老年高血压患者脑卒中风险44% n 波依定高