十二指肠损伤查房课件

业务查房 十二指肠乳头成型 术后护理 查房目的： 1、了解十二指肠乳头成型手术方式 2、掌握十二指肠局部解剖关系 3、掌握十二指肠乳头成型术后并发症、预 防及护理要点 4、强化多引流管病人护理注意事项 5、强化复习肠内营养相关知识 6、找出护理工作中不足之处，改进护理工 作，提高护理质量 病例简介： 患者.男，46岁，主因患者2011年9月1日腹 部闭合伤行“十二指肠毁损，十二指肠 降部及右侧水平段切除、远端闭合、近 端与空肠端侧器械吻合，空肠端侧吻合 ，胃造瘘，空肠营养性造瘘术”术后5个 月反复出现进食后上腹部不适于2012年2 月14日10:46以“胆总管狭窄”收入院。 病例简介： 患者入院时神清，精神可，给予二级护理，清 淡饮食，PTCD引流管接无菌袋，引流液自空 肠营养管滴入，维持水电解质酸碱平衡。于 2012年2月26日积极完善术前准备在全麻下行 “十二指肠乳头成型术”，术后给予一级护 理，禁食水，吸氧2L/分，多功能监护，留置 胃肠减压、尿管、PTCD管、T管、十二指肠旁 1、2引流管、空肠造瘘管，抗炎补液营养支 持、生长抑素持续泵入（9天），术后恢复可 ，第4天下床活动。 病例简介： 术后各引流管引流情况： 胃管：130-450毫升之间 T管：350-480毫升之间 PTCD管：0-100毫升之间 十二指肠旁：0-35毫升之间 3月7日（术后10天）十二指肠旁引流 管引出无色稍混浊的液体各100毫升 病例简介： 患者术后第三天开始给肠内营养：温糖盐 水250毫升自空肠造瘘管缓慢滴入，实际 滴入100毫升左右病人自述腹胀明显停止 术后第五天给肠内营养乳剂500毫升自空肠 造瘘管缓慢滴入直至目前1000毫升每日 患者无明显腹痛、腹胀及腹泻不适。 病例简介： 阳性化验结果： 血钙：1.91mmol/L（正常2.1-2.75mmol/L） 总蛋白：43.9 g/L （正常62-84 g/L） 白蛋白：23.1 g/L （正常35-55 g/L） 球蛋白：20.8 g/L （正常25-35 g/L） 3月6日开始给白蛋白针静脉输入。 3月7日引流液淀粉酶测定 U/L 护理问题： nPc1:瘘-与十二指肠解剖特点有关 1、保持胃肠减压妥善固定、引流通畅 2、密切观察患者腹痛及十二指肠旁引流管引流情 况，发现异常及时通知医生 3、术后7-10天如十二指肠旁引流管引出胆汁、胰 液样液体应密切监测患者生命体征、症状体征、保 持充分引流通畅。使用生长抑素抑制腺体分泌。 护理问题： nP2：脱管与引流管多、位置散在有 关 1、向患者宣教各引流管的重要性及注意事项 2、二次固定引流管，有效防止引流管脱出 3 、做好标记，每班观察引流管固定、引流情况 并记录 4、引流管一旦意外脱出应迅速消毒后用无菌纱 布覆盖并通知医师进行处理，必要时做好二次手 术准备。 护理问题： nP3：疼痛于手术切口有关 1、密切观察患者疼痛的部位、性质、程度， 必要时遵医嘱使用止痛剂并观察用药后效果。 2、教会患者自控镇痛泵使用方法及注意事项 ，观察镇痛泵效果、副作用 3、教会患者保护切口的方法及保持腹带持续 有效保护切口 4、转移患者注意力，减轻疼痛 护理问题： nP4：舒适的改变 nP5：口腔粘膜改变的危险 nP6：感染的危险 nP7: 下肢深静脉血栓形成的危险 nP8：跌倒的危险 nP9：低血糖的危险 nP10：营养不足 护理工作中存在问题： 1、病人16知道掌握不全面 2、体温单大便空项（2月27日），各引流量填写 不清楚，涂改现象 3、护理记录单书写不规范，术前发热无记录 4、基础护理不到位：床单位污染更换不及时、 协助翻身扣背咳痰欠主动 5、肠内营养输注不挂营养提示牌 6、专科知识掌握不牢固，个别较陌生 7、十二指肠局部解剖不清楚 8、急诊化验留取送检不及时 改进措施： 1、重点病人16知道各班应掌握，每日检查纳入考核 2、体温单各班认真规范填写，主班负责质控 3、护理记录单重病人每班书写，病情变化随时书写 4、加强基础护理服务意识，保持床单位整洁，病人 清洁、舒适 5、将各种提示卡使用纳入工作流程，与考核挂钩 6、共同学习十二指肠局部解剖及十二指肠成型手术 护理要点 7、各种急诊化验检查小组负责制，督促外勤及时送 检，主班提醒 十二指肠局部解剖图： 十二指肠局部解剖： 十二指肠duodenum介于胃与空肠之间，成人 长度为2025cm，管径 45cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置 最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管 均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液 ，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指 肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状 呈“C”形，包统胰头，可分球部、降部、 水平部和升部四部。 十二指肠乳头成型术： 十二指肠毁损手术方式： 十二指肠毁损手术方式： 肠内营养注意事项： n保持接口无菌状态，严格消毒并用无菌纱布包 裹 n持续泵入营养液应加温40度左右，保持管路通 畅，每4小时温开水20毫升冲洗营养管一次。 n速度由慢到快，浓度由稀到浓，量由少到足量 n滴注营养过程中密切观察患者有无腹痛、腹胀 、腹泻、便秘、低血糖、高血糖、水电解质紊 乱现象发生，发现及时处理。 十二指肠乳头成型术后护理： 1、按全麻术后护理常规进行护理 2、早期取半卧位，利于引流和呼吸 3、早期下床活动，预防肠粘连 4、各引流管严格按规范进行护理，禁止脱落、 堵塞、牵拉，准确记录引流液色、质和量 5、加强基础护理，增加病人舒适，促进康复 6、遵医嘱给予肠内营养和肠外营养，促进病人 早期恢复 7、监测肝肾功能血糖、电解质水平，指导营养 和补液 十二指肠术后主要并发症： n胰漏：术后7-10天，腹腔引流管引出无 色透明的液体，淀粉酶1000U/L，量50 毫升/日。 n重度胰漏500毫升/日 n中度胰漏100毫升500毫升/日 n轻度胰漏100毫升/日 胰漏的非手术治疗护理 1、保持引流通畅 2、减少胰腺外分泌：禁食水、胃肠减压、抑 制胰腺分泌药物（生长抑素、氟尿嘧啶） 3、营养支持：促进瘘口愈合 4、维持水电解质酸碱平衡 5、注意保护瘘口周围皮肤，预防和控制感染 6、心理护理 多引流管病人护理： n患者术后引流管多，应标记清楚，注意观 察记录病人各引流管的量、颜色、性状及 单位时间内量的变化。妥善固定各引流管 ，定期挤捏，防止其脱落、扭曲、折叠、 受压。向患者及其家属交代引流管的重要 性及其目的，以防不慎拔出。每天在无菌 操作下更换引流袋。 n按带管病人翻身程序协助病人翻身活动 带管病人翻身程序： n评估病人