月13日麻醉大讲堂第141讲功能性血流动力学指标预测容量状态的研究进展课件

动态性血流动力学指标预测 容量反应的研究进展 傅 强 副主任医师、副教授、硕导 解放军总医院 n人体总血量60-65 ml/kg，15%位于动脉系 统，85%位于静脉系统。 n有效循环血容量（effective circulation volume)为细胞外液一部份，是血管内流 动并能有效灌注组织器官的液体容量。 n液体治疗主要目的维持有效循环血容量、 保证重要脏器灌注和组织氧供。 前言 输什么？-晶胶之争！ 输多少？-干湿之争！ 容量治疗的争论点 过度或不足量会带来并发症 Preload前负荷 Stroke volume每搏量 Organ perfusion 器官灌注不足 Complications: Fluid overloading 液体过负荷引起的并发症 Optimal position on Frank Starling curve最佳点 Modified from a presentation by Dr C. Hofer 2012 Complications of low circulating volume: Poor organ perfusion “过湿过湿”或或“过干过干”均是不良预后的重要原因均是不良预后的重要原因 平衡点的把握平衡点的把握即避免容量不足和组织低灌注，又避免液即避免容量不足和组织低灌注，又避免液 量过多和组织水肿量过多和组织水肿 寻找易于测定、并能及时对液体状态变化作出反应的监测寻找易于测定、并能及时对液体状态变化作出反应的监测 指标：指标：“尺尺”预测容量治疗反应性预测容量治疗反应性 目标指导性液体治疗（目标指导性液体治疗（Goal-directed intravascular Goal-directed intravascular fluid administration):fluid administration):维持有效循环血量维持有效循环血量 解决干湿之争. 血压、心率（血压、心率（BPBP、HRHR） 预测容量治疗反应？预测容量治疗反应？ 压力监测（压力监测（CVPCVP、PCWPPCWP） 预测容量治疗反应？预测容量治疗反应？ Issues: CVP and PAOP are poor predictors of fluid status 论点：CVP和PAOP是容量反应的不良指标 Kumar CCM 2004 压力准确反映容量的条件压力准确反映容量的条件 心室顺应性正常心室顺应性正常 二尖瓣结构、功能正常二尖瓣结构、功能正常 气道压力正常气道压力正常 血管阻力正常血管阻力正常 CVP/PCWPCVP/PCWP不能准确反不能准确反 映容量状态映容量状态(52%)(52%) Diebel LN, Arch Surg. 1992,127:817Diebel LN, Arch Surg. 1992,127:817 心室顺应性变化心室顺应性变化( (心肌缺血、后负荷增加、限制性心肌病等心肌缺血、后负荷增加、限制性心肌病等) ) 胸内压升高（急性肺胸内压升高（急性肺/ /胸壁损伤）胸壁损伤） 腹内压升高腹内压升高 二尖瓣病变二尖瓣病变 肺动脉导管位置不正确肺动脉导管位置不正确 为何压力不能很好地反映容量？为何压力不能很好地反映容量？ 容量不是决定压力的唯一因素，心室顺应性、胸腔压力、流容量不是决定压力的唯一因素，心室顺应性、胸腔压力、流 出道阻力均可产生影响出道阻力均可产生影响 压力正常值是在容量外因素正常或稳定状态下获得，只适合压力正常值是在容量外因素正常或稳定状态下获得，只适合 于于“正常人正常人” 病理状态下，容量外因素变化较大但又不可探知，因此压力病理状态下，容量外因素变化较大但又不可探知，因此压力 数据无法客观反映容量数据无法客观反映容量 Preload P SV P S V “Responder” “Non-Responder” Stroke volume P = preload changes induced by fluid administartion 食道超声心动图食道超声心动图 (transesophagealechocardiography,TEE(transesophagealechocardiography,TEE) ) 经食道超声心动图是将探头放置于食道内经食道超声心动图是将探头放置于食道内 或胃内适当部位或胃内适当部位, ,从心脏的后方或下后方进从心脏的后方或下后方进 行超声心动图检查的方法。行超声心动图检查的方法。TEETEE的应用为心的应用为心 脏超声诊断开辟了一个新的窗口。脏超声诊断开辟了一个新的窗口。 优点优点 首先首先, ,解决了经胸超声心动图解决了经胸超声心动图(TTE)(TTE)对肺气肿、肥对肺气肿、肥 胖、胸壁畸形患者诊断上的困难胖、胸壁畸形患者诊断上的困难; ; 其次其次, ,由于由于TEETEE明显缩短了超声探头与心脏及其周明显缩短了超声探头与心脏及其周 围大血管的距离围大血管的距离, ,其探头从早期的单平面、双平面其探头从早期的单平面、双平面 发展到今天的多平面发展到今天的多平面(0(0180),180), 同时由于其特殊的视角同时由于其特殊的视角, ,可以用比经胸探头更高的可以用比经胸探头更高的 频率频率, ,有更高分辨率有更高分辨率, ,观察到观察到TTETTE难以发现的组织结难以发现的组织结 构和细微的病理改变构和细微的病理改变. . 基本平面图基本平面图 测定左室前负荷测定左室前负荷 左室前负荷（容量）的判定是困难的，且在左室前负荷（容量）的判定是困难的，且在 手术中由于血压等指标波动需要迅速的获得手术中由于血压等指标波动需要迅速的获得 前负荷信息。前负荷信息。TEETEE可间接测定左房压（可间接测定左房压（LAPLAP ）和左心室横截面积来估计容量负荷。）和左心室横截面积来估计容量负荷。 但是在左室顺应性降低的患者通过但是在左室顺应性降低的患者通过TEETEE或或 PACPAC测得的测得的LAPLAP并不能准确的反应前负荷。并不能准确的反应前负荷。 图 100ml等渗盐水对左室前负荷的影响 动态血流动力学指标在容量治疗动态血流动力学指标在容量治疗 中的指导作用中的指导作用 呼吸周期中胸腔压力的变化可导致血压、脉呼吸周期中胸腔压力的变化可导致血压、脉 压、每搏量等参数发生相应变化。压、每搏量等参数发生相应变化。 每搏量变异每搏量变异(SVV)-stroke volume variation(SVV)-stroke volume variation 动脉脉压变异动脉脉压变异(PPV)-arterial pulse pressure (PPV)-arterial pulse pressure variationvariation 脉搏氧饱和度波形变异脉搏氧饱和度波形变异(POP(POP、PVI)-pleth PVI)-pleth variability indexvariability index 机械通气致每搏量变异衍生出的容量监测指标 脉搏波形 分析 (PACO-SVV) 脉搏轮廓 分析 (PiCCO-SVV) 动脉脉压 变异 PPV 脉搏氧信号 波形变异 POP, PVI 左心室每搏量 变异 动脉收缩压 变异 SPV 降主动脉血流 速度变异 腹主动脉血流 速度变异 SVVSVV测得的手段测得的手段 经食道超声心动图经食道超声心动图(TEE)(TEE) PiCCOPiCCO技术技术( (经肺热稀释经肺热稀释+ +脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析) ) FloTracFloTrac技术技术( (脉搏波形分析脉搏波形分析) ) ( (锂稀释技术锂稀释技术) ) 每搏量变异(SVV) 对于没有心律失常的机械通气患者 nSVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期 性变化的敏感性 nSVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加 SVSVmaxmax SVSVminmin SVSVmeanmean SVSVmaxmax SV SVminmin SVV =SVV = SVSVmeanmean 100%100% P1 SV1 P2 SV2 P = Intrathoracic pressure change by mechanical ventilation 机械通气引起的胸内压变 化 Stroke volumeSV Preload前负荷 Stroke Volume Variation (P1 = P2) (SV1 SV2) 研究表明 根据Starling曲线，SVV增大，心脏前负荷处于陡峭阶段 ，拥有扩容潜力。 即使在心脏功能不全、冠脉搭桥、脓毒血症重症患者， SVV仍可很好地预计液体治疗的反应性 因此，结合CO的即时测定，监测SVV可优化临床液体治 疗方案，避免容量不足或过多造成的不良后果（特别在心 脏功能异常的患者） Crit Care Med 2013 Vol 31, No. 5 脉压变异（PPV） 在动脉的顺应性无瞬间变化的条件下，一个呼吸 周期中脉压的变化应该反映的是每搏量变化 脉压变异（脉压变异（PPVPPV）的计算）的计算 PPV (%) = 100 x (PPmax-PPmin)/(PPmax+PPmin)/2 研究提示研究提示 机械通气患者，机械通气患者，PPVPPV大于大于13%13%，则提示具有扩容潜力，预测，则提示具有扩容潜力，预测 能力为能力为94%94%。 在高危手术中通过监测在高危手术中通过监测PPVPPV调调控容量，可降低术后并发症、控容量，可降低术后并发症、 缩短机械通气时间、缩短机械通气时间、ICUICU留滞时间和住院时间。留滞时间和住院时间。 作为一个简单、客观的指标，作为一个简单、客观的指标，PPVPPV的的监测可改善高危手术患监测可改善高危手术患 者预后者预后 Lopes et al. Critical Care 2007 11:R100 doi:10.1186/cc6117 脉搏氧饱和度波形变异脉搏氧饱和度波形变异(PVI)(PVI)用于容量治疗的用于容量治疗的监测监测 光吸收容积描记光吸收容积描记 脉搏氧饱和度探头，利用光吸收原理，可无创连续测量血红蛋白的氧和状态脉搏氧饱和度探头，利用光吸收原理，可无创连续测量血红蛋白的氧和状态 同时可测得心搏所致组织血流的周期性变化：红外光吸收的量随组织的脉搏同时可测得心搏所致组织血流的周期性变化：红外光吸收的量随组织的脉搏 性灌注而变化，呈现出脉搏波形性灌注而变化，呈现出脉搏波形 Absorption TimeTime R IR Photodetect Pleth Waveform 灌注指数灌注指数(PI)(PI)的计算的计算 在脉搏氧饱和度测定中，皮肤等组织和非搏动性（包括静脉）血流可在脉搏氧饱和度测定中，皮肤等组织和非搏动性（包括静脉）血流可 吸收恒定剂量的光吸收恒定剂量的光(DC)(DC) 而搏动性动脉血流可吸收变化剂量的光而搏动性动脉血流可吸收变化剂量的光(AC)(AC) 而灌注指数而灌注指数(PI)(PI)是是ACAC所占所占DCDC的比值的比值 故而，灌注指数（故而，灌注指数（PIPI）可反映监测部位的灌注状态）可反映监测部位的灌注状态 红外信号的变化 灌注指数变异（PVI）的计算 灌注指数变异灌注指数变异 (PVI)(PVI)是指一个呼吸周期中，灌注指数的变化是指一个呼吸周期中，灌注指数的变化 幅度幅度 PVIPVI的范围是从的范围是从1 1到到100 1100 1指无变异，而指无变异，而 100100是最大变异是最大变异 值值 研究显示，研究显示，PVIPVI可代表脉搏氧波幅（可代表脉搏氧波幅（ POPPOP）变异，准确反）变异，准确反 映机体容量状态映机体容量状态 Pleth Variability Index (PVI) PVI PVI 与脉搏灌注的对应关系与脉搏灌注的对应关系 容量不足时，一个机械呼吸周期中，每搏量变异（容量不足时，一个机械呼吸周期中，每搏量变异（SVVSVV）增）增 大大 脉压变异脉压变异(PPV)(PPV)增大增大 脉搏灌注波幅变异脉搏灌注波幅变异( (POP)POP)增大增大， 从而，所测得灌注指数变异（从而，所测得灌注指数变异（PVIPVI）增大）增大 脉搏氧波形随呼吸周期而波动，并显示出变异数值 研究表明研究表明 脉搏氧波形幅度主要由每搏量决定脉搏氧波形幅度主要由每搏量决定 脉搏氧波幅变异脉搏氧波幅变异(POP)(POP)与与PPVPPV具有良好的相关性具有良好的相关性 近期有较多的研究对近期有较多的研究对POPPOP预测液体负荷后的效应预测液体负荷后的效应 方面进行了研究，结果良好方面进行了研究，结果良好 Q Fu, H Zhang, WD Mi. The comparison of ability of stroke volume variation and pleth variability index to predict fluid responsiveness during living donor kidney transplantation，Bioscience Trend,2012, 6(1):38-43 研究表明研究表明 PPVPPV和和POPPOP均可以有效地预测液体治疗的反应均可以有效地预测液体治疗的反应 性性 当当PPVPPV和和POPPOP低于其各自阈值时，液体治疗可低于其各自阈值时，液体治疗可 有效地改善循环状况有效地改善循环状况 在低血压的机械通气患者中，作为一种广泛应在低血压的机械通气患者中，作为一种广泛应 用的技术，脉搏氧饱和度衍生出的波形分析，用的技术，脉搏氧饱和度衍生出的波形分析， 可以作为指导液体治疗的首选方法可以作为指导液体治疗的首选方法 Anesth Analg 2006;103:1478-1484Anesth Analg 2006;103:1478-1484 PVIPVI的局限性及影响因素的局限性及影响因素 探头移动（包括体动）探头移动（包括体动） 影响血管张力的因素影响血管张力的因素 交感神经兴奋性（体温、伤害刺激的传入等）交感神经兴奋性（体温、伤害刺激的传入等） 血管活性药的使用血管活性药的使用 不同测定部位的差异不同测定部位的差异 静脉脉搏波的干扰静脉脉搏波的干扰 从围术期危重患者的容量判断与治疗为切入 点，深入探讨动态性血流动力学指标在不同手术、 体位条件下预测容量负荷反应的准确性，希冀为临 床寻找判断容量状况的“标尺”。 开胸手术 胸腔镜手术 梗阻性黄疸手术 不同升压药物条件 腹腔镜手术 俯卧位手术 腹膜后手术 短期预后研究 主要研究内容 SVVSVV和和PVIPVI在原发性腹膜后肿瘤切除术患在原发性腹膜后肿瘤切除术患 者预测输液反应的研究者预测输液反应的研究 研究对象：全麻下原发性腹膜后肿瘤切除术患者研究对象：全麻下原发性腹膜后肿瘤切除术患者5555例。例。 干预方法：干预方法： 6%6%羟乙基淀粉溶液羟乙基淀粉溶液7ml/kg7ml/kg，15-20min15-20min内输完内输完 指标测定：指标测定： 输液前即刻及输液后即刻输液前即刻及输液后即刻-SVVSVV、PPVPPV、SVSV、 SVISVI、CVPCVP、MAPMAP、HRHR 以容量负荷试验前后以容量负荷试验前后CICI的增加的百分比（的增加的百分比（CICI）作为）作为 划分容量负荷试验阳性与阴性的标准。划分容量负荷试验阳性与阴性的标准。 CI15%CI15%则被视为则被视为 容量负荷试验阳性容量负荷试验阳性 CICI15%15%则被视为则被视为 容量负荷试验阴性容量负荷试验阴性 归入容量治疗有效组（R组） 归入容量治疗无效组（NR组） 结果结果 SVVSVV和和PVIPVI可有效预测输液反应，诊断容量状况。可有效预测输液反应，诊断容量状况。 SVVSVV诊断患者容量不足的阈值为诊断患者容量不足的阈值为13.5%13.5%；PVIPVI诊断患诊断患 者容量不足的阈值为者容量不足的阈值为12.5%12.5% . . Qiang Fu，Weidong Mi. Stroke volume variation and pleth variability index to predict fluid responsiveness during resection of primary retropenitoneal tumors in Hans Chinese， BioScience Trends ，2012，6（1）：38-43 SVVSVV不能预测肺叶切除术中单肺通气患者不能预测肺叶切除术中单肺通气患者 输液反应的研究输液反应的研究 研究对象：全麻下肺叶切除术患者研究对象：全麻下肺叶切除术患者3030例。例。 干预方法：干预方法： 在单肺通气过程中，在单肺通气过程中，6%6%羟乙基淀粉溶液羟乙基淀粉溶液8ml/kg8ml/kg，15-15- 20min20min内输完内输完 指标测定：指标测定： 输液前即刻及输液后即刻输液前即刻及输液后即刻-SVVSVV、PPVPPV、SVSV、 SVISVI、CVPCVP、MAPMAP、HRHR Qiang Fu，Weidong Mi. Stroke volume variation fail to predict fluid responsiveness in patients undergoing pulmonary lobectomy, BioScience Trends ,2014,8(1):59-63 曲线下面积ROC=0.507，不能有效预测输液反应。 仰卧位下麻醉诱导后仰卧位下麻醉诱导后3min3min，待血流动力学稳定，记录患者对应的，待血流动力学稳定，记录患者对应的SVVSVV、 PPVPPV、PVIPVI、SVSV、SVISVI、MAPMAP、HRHR等数据；改俯卧位后等数据；改俯卧位后3min3min，待血流动力，待血流动力 学稳定，分别对患者加以学稳定，分别对患者加以PEEPPEEP（0 0、5 5、1010、15 cmH15 cmH 2 2 O O），），各自维各自维 持持 3 min3 min后记录对应的上述相应血流动力学数据。后记录对应的上述相应血流动力学数据。 再于容量扩张试验输注羟乙基淀粉再于容量扩张试验输注羟乙基淀粉7ml/kg7ml/kg，1515 20min20min内输注结束后即内输注结束后即 刻再分别加以刻再分别加以 PEEPPEEP（0 0、5 5、1010、15 cmH15 cmH 2 2 O O），各自维持），各自维持3 min3 min后记录后记录 相应的相应的MAPMAP、HRHR、SVISVI、SVVSVV、PPVPPV、PVIPVI等值。等值。 俯卧位下呼气末正压对动态性血流动力学指标预测容俯卧位下呼气末正压对动态性血流动力学指标预测容 量准确性及阈值的影响量准确性及阈值的影响 观察对象：观察对象：俯卧位行腰椎减压植骨融合手术患者俯卧位行腰椎减压植骨融合手术患者6060例例 解放军总医院解放军医学院 麻醉手术中心 解放军总医院解放军医学院 麻醉手术中心 不同PEEP条件下SVV、PPV和PVI判断扩容效应的ROC曲线 (PEEP=0) (PEEP=10mmHg) (PEEP=5mmHg) (PEEP=15mmHg) 结 果 不同PEEP值对SVV、PPV、PVI 在ROC曲线下面积及诊断阈值的影响 解放军总医院解放军医学院 麻醉手术中心 PEEPPEEP曲曲线线线线面面积积积积诊诊诊诊断断阈值阈值阈值阈值灵敏度灵敏度(%)(%)特异度特异度(%)(%) SVVSVV 0 0 0.8640.86410.510.510010082.5 82.5 5 5 0.7590.75911.511.580.580.578.1 78.1 10100.7180.71813.513.577.177.161.8 61.8 15150.5210.521 - - - - - - PPVPPV 0 0 0.8730.87311.511.510010087.5 87.5 5 5 0.7920.79213.513.582.182.173.6 73.6 10100.7050.70514.514.571.271.263.7 63.7 15150.5050.505 - - - - - - PVIPVI 0 0 0.8510.85113.513.599.199.183.5 83.5 5 5 0.7650.76514.514.586.986.973.1 73.1 10100.7090.70916.516.572.972.961.4 61.4 15150.5120.512 - - - - - - 结 果 1. SVV、PPV和PVI在PEEP10cmH2O时可以准确预测俯卧位下全 麻机械通气患者的容量状况；在PEEP=15cmH2O时，SVV、PPV 和PVI不能准确预测俯卧位下全麻机械通气患者的容量状况 。 2. 俯卧位时，SVV、PPV和PVI的诊断阈值随PEEP值增大而增大 ，而诊断的准确性随PEEP值增大而下降。 3. 俯卧位时SVV、PPV、PVI数值均与PEEP值增加呈正相关变化 。 结 论 解放军总医院解放军医学院 麻醉手术中心 1.陈宇，傅强，米卫东.俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性 及阈值的影响.中国医学科学院学报，2015年第2期. 2.陈宇，傅强，米卫东.每搏量变异度及脉搏压变异度在机器人辅助肝脏手术预测液体反应的价值研究.武警医 学，2015年第3期. 3.陈宇.每搏量变异度及脉搏压变异度在腹部手术中预测液体的价值研究.人民军医，2015年第4期. 4.Yu Chen, Qiang Fu, Weidong Mi. Accuracy of stroke volume variation and pulse pressure variation to predict fluid responsiveness in patients with scoliosis and kyphosis.(投稿修改中) 不同升压药物对不同升压药物对SVVSVV和和PPVPPV的影响的影响 研究对象：研究对象：耳科手术患者耳科手术患者9494例，随机分为例，随机分为3 3组组 P P组：去氧肾上腺素组，组：去氧肾上腺素组，n=31n=31 D D组：多巴胺组，组：多巴胺组， n=33n=33 E E组：麻黄碱组，组：麻黄碱组， n=30n=30 C 方法步骤方法步骤 研究方法 去氧肾 上腺素 T1 多巴胺 T1 麻黄碱 T1 低水平(T2) 10% 17.1mol/L17.1mol/L uuASAASA分级分级 级级 uu手术时间大于手术时间大于120min120min或术中出血大于或术中出血大于1000ml1000ml 研究方法研究方法 PPVPPV组容量管理流程组容量管理流程 PPV8%，5min15min后重新评估PPV和CI 250ml 6%羟乙基淀 粉氯化钠注射液，5 -10min PPV8% 或CI升高 10% 多巴酚丁胺维持 CI2.5-4L/min/m2 PPV 8%，但CI不 变或下降 CI 2.5L/min/m2 No Yes No Yes Yes 结结 果果 PPV: AUC 0.710 阈值 7.5% 图4 各参数预测液体反应的ROC曲线 结结 论论 1.1. 应用应用PPVPPV指导黄疸患者容量管理，可提供更佳的循环稳指导黄疸患者容量管理，可提供更佳的循环稳 定和良好的组织灌注定和良好的组织灌注( (降低乳酸水平降低乳酸水平) )。 2.2. 应用应用PPVPPV指导容量管理有降低梗阻性黄疸手术术后并发指导容量管理有降低梗阻性黄疸手术术后并发 症的趋势症的趋势。 Pei S, Yuan W, Mai H, Wang M, Hao C, Mi W, Fu Q: Efficacy of dynamic indices in predicting fluid responsiveness in patients with obstructive jaundice. Physiol Meas 2014; 35: 369-382 不同水平每搏量变异度指导的液体治疗对不同水平每搏量变异度指导的液体治疗对 单膝关节置换术老年患者预后的影响单膝关节置换术老年患者预后的影响 行神经阻滞联合喉罩全身麻醉，将患者随机行神经阻滞联合喉罩全身麻醉，将患者随机 分为分为A A、B B两组，每组各两组，每组各5050例。例。 术中液体治疗方案术中液体治疗方案 与与B B组比较，组比较，A A组输液量及术后组输液量及术后24h24h尿量明显尿量明显 增加（增加（P P0.050.05）；）；A A组患者对松止血带相关组患者对松止血带相关 低血压干预病例的发生率低于低血压干预病例的发生率低于B B组组 。 与术前相比，两组患者术后炎性因子含量均与术前相比，两组患者术后炎性因子含量均 升高，但是术后第升高，但是术后第1d1d，B B组组IL-6IL-6明显高于明显高于A A组组 43.0(27.3,66.9), 32.3(21.9,39.5)43.0(27.3,66.9), 32.3(21.9,39.5)，且术后第，且术后第3d3d ，B B组组CRPCRP浓度比浓度比A A组高组高7.2(6.3,12.0), 7.2(6.3,12.0), 6.3(4.0,7.7) 6.3(4.0,7.7) （P P0.050.05） 。 充足的容量更有利于维持围术期循环的稳定充足的容量更有利于维持围术期循环的稳定 ，可以降低老年单膝关节置换术患者松止血，可以降低老年单膝关节置换术患者松止血 带相关的低血压发生率并减轻此类患者外周带相关的低血压发生率并减轻此类患者外周 炎性因子水平，但能否改善术后认知功能障炎性因子水平，但能否改善术后认知功能障 碍及其他并发症的发生率还有待进一步研究碍及其他并发症的发生率还有待进一步研究 。 Feng Zhao#, Peng Wang1#, Shujun Pei#, Weidong Mi, Qiang Fu1 *。Automated stroke volume and pulse pressure variations predict fluid responsiveness in mechanically ventilated patients with obstructive jaundice. Int J Clin Exp Med 2015;8(11):20751-20759 不同水平每搏量变异度指导下的液体治疗不同水平每搏量变异度指导下的液体治疗 对老年腹部手术患者短期预后的影响对老年腹部手术患者短期预后的影响 选择老年腹部手术患者选择老年腹部手术患者110110例，男例，男6767例，女例，女 4343例，年龄例，年龄6580 6580 岁，岁，ASAASA- -级。随机将级。随机将 患者分为患者分为11%SVV14%11%SVV14%组（组（H H组）、组）、 7%SVV10%7%SVV10%组（组（MM组）、组）、3%SVV6%3%SVV6%组组 （L L组），并按相应分组实施不同的补液方案组），并按相应分组实施不同的补液方案 。 本研究发现在老年开腹手术患者中以不同水平的本研究发现在老年开腹手术患者中以不同水平的 SVVSVV为目标指导围术期液体治疗是安全、可行的方为目标指导围术期液体治疗是安全、可行的方 法，相比传统指标更精细，也更个体化。在相应的法，相比传统指标更精细，也更个体化。在相应的 短期预后观察中，以短期预后观察中，以3%SVV6%3%SVV6%水平为目标可能水平为目标可能 增加术后感染的风险，延长了胃肠道功能恢复时间增加术后感染的风险，延长了胃肠道功能恢复时间 以及住院时间。而在以及住院时间。而在7%SVV10%7%SVV10%水平下可以使水平下可以使 患者术后恢复质量更高，此患者术后恢复质量更高，此SVVSVV水平可以作为老年水平可以作为老年 手术患者围术期补液的目标。手术患者围术期补液的目标。 段明达，赵峰，傅强。不同水平每搏量变异度指导下的液体治疗对老年手术 患者预后的影响，临床麻醉学杂志，29（2）：89-95 右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度 监测机体容量状况的准确性研究监测机体容量状况的准确性研究 择期平卧位行开腹胃肠手术患者择期平卧位行开腹胃肠手术患者3030例，年龄例，年龄65657575 岁，岁，ASAASA级，静脉通道建立后给与右美托咪级，静脉通道建立后给与右美托咪 定负荷量定负荷量0.5g/kg0.5g/kg，并以，并以0.5g/(kgh)0.5g/(kgh)的速率持续输的速率持续输 注维持麻醉。常规诱导气管插管注维持麻醉。常规诱导气管插管5 min5 min后、手术开始后、手术开始 前以前以0.3 ml/(kgmin)0.3 ml/(kgmin)的速率输注的速率输注6 6羟乙基淀粉羟乙基淀粉 130/0.4130/0.4氯化钠注射液，输注量氯化钠注射液，输注量7 ml/kg7 ml/kg。 徐余海； 傅强； 米卫东；右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度监测机体容量状 况的准确性研究，北京医学，35（8）：708-711 欧阳春磊，傅强，徐志鹏，米卫东。每搏量变异度用于预测肝硬化门脉高压症手 术容量的准确性研究，北京医学，35（8）：728-730 ROCROC曲线显示曲线显示SVVSVV判断扩容有效的曲线下面判断扩容有效的曲线下面 积为积为0.8630.863，SVVSVV的诊断阈值为的诊断阈值为10.5% 10.5% 。 右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度指导老年右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度指导老年 胃肠手术患者液体治疗的研究胃肠手术患者液体治疗的研究 择期开腹胃肠手术患者择期开腹胃肠手术患者100100例，年龄例，年龄65657575岁，岁，ASAIASAI级，级， 根据第一部分实验得出的阈值根据第一部分实验得出的阈值10.5%10.5%，随机分为高，随机分为高SVVSVV组（组（H H 组）和低组）和低SVVSVV组（组（L L组），每组组），每组5050例，高例，高SVVSVV组维持术中组维持术中SVVSVV 波动在波动在10.5%10.5%13.5%13.5%；低；低SVVSVV组维持术中组维持术中SVVSVV波动在波动在7.5%7.5% 10.5%10.5%。 两组患者基本情况无统计学差异；高两组患者基本情况无统计学差异；高SVVSVV组在术后排气时间、组在术后排气时间、 术后呕吐发生率优于低术后呕吐发生率优于低SVVSVV组，低组，低SVVSVV组胶体输入量大于高组胶体输入量大于高 SVVSVV组，术后第一天乳酸值高组，术后第一天乳酸值高SVVSVV组高于低组高于低SVVSVV组。其余指标组。其余指标 无统计学差异。无统计学差异。 将每搏量变异度控制在将每搏量变异度控制在10.5%10.5%13.5%13.5%的液体治疗在能顺利保的液体治疗在能顺利保 证患者围术期安全的前提下减少老年胃肠手术围术期并发症。证患者围术期安全的前提下减少老年胃肠手术围术期并发症。 1. 广泛探讨了SVV、PPV与PVI在各类手术条件下的诊断 效能与实用性；提高了围术期判断患者容量状况的诊 疗水平，为容量治疗提供临床可用、简便准确的指