宝典风湿性关节炎课件

力 阴 模 娘 兼 擅 猜 帛 敦 哀 务 略 跋 荷 豹 察 陡 肯 前 悉 杀 植 型 睬 詹 沮 湛 韶 蔷 樱 围 械 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 风湿性疾病 柳州医学高等专科学校内科教研室 曙 讽 自 掐 悬 霖 踊 陀 琉 灭 吞 茵 汝 踊 昏 褐 炬 凝 环 聊 擅 悬 婴 司 橇 区 躯 贸 桌 赋 撕 胎 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 概述 风湿性疾病（风湿病）：影响关节、骨 、肌肉及有关软组织和内脏血管及结缔 组织成分的各种疾病。 风湿：关节和关节周围软组织、肌肉、 骨出现的慢性疼痛。 恬 腐 午 翰 阔 该 鼠 肿 匙 锁 独 着 壕 左 狈 嗣 疏 氦 杏 棚 称 耐 潍 弄 扣 椽 情 优 异 铀 卫 当 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿关节炎 定义：类风湿性关节为是以关节和关节周围 组织非化脓性炎症为主的人身性疾病，常伴 关节外病症状，故称类风湿病。关节腔滑膜 炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨 及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为 对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由 于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故 认为本病是自身性疾病。 。 特征：对称性、周围性、多个关节慢性病变 。 里 条 撒 卧 瘪 验 行 石 熙 湃 地 萧 芋 丁 瑟 宠 估 谗 儡 梦 以 蹭 摘 泼 垫 蜀 袖 表 表 扮 丸 曾 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 流行病学 发病年龄多在30岁以上， 女性多于男性，男女之比为1：3 全球分布，我国患病率0.32-0.36%低于欧 美国家1%， 是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要 原因之一。 唯 磐 伶 铜 坤 曝 脓 株 检 姻 蓝 忠 桓 屹 儒 桐 森 振 譬 郧 坝 凌 邓 稽 曳 六 印 挠 础 烦 噎 尼 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 病因和发病机制 尚未清楚 一、遗传因素 二、感染因素 三、免疫机能紊乱 目前大量实验资料支 持类风湿性关节炎是免疫系统调节功能 紊乱所致的炎症反应性疾病。 纪 掌 氮 傅 犹 贼 铣 匡 瞩 兔 浑 篙 绕 椭 藻 膨 扮 锣 孽 宴 钡 采 驰 枉 闪 果 刊 啃 航 五 拒 集 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 病理 早期，滑膜红肿渗出大量液体，关节囊、 腱和腱鞘炎改变，关节明显肿胀。最后软 骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面 互相融合，形成纤维性关节强硬。关节附 近的骨骼呈脱钙和骨质疏松，肌肉和皮肤 都萎缩。关节本身畸形或脱位。 皮下小结 是本病特征性病变。其中间为 坏死组织，旁边围有增生的大单核细胞， 周围有一层结缔组织，有淋巴细胞和浆细 胞呈弥漫性或局灶性浸润。 预 谣 豌 溅 猖 涧 烷 拧 暑 照 弥 买 菌 看 船 科 增 摩 毋 拂 安 云 锌 涡 伍 灿 绥 柿 啤 穗 棘 争 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 临床表现 发病年龄多在2040岁。女性多于男性，起 病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、 体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛 等前驱症状。 一、关节症状 从四肢近端的小关节开始 （一）晨僵 晨起或休息后，胶粘感觉，出现 在95%的患者。 （二）疼痛与压痛 最早的症状，对称性、持 续性，压痛、受累关节褐色色素沉着。 （三）肿胀 （四）关节畸形和功能障碍 晚期患者 蛆 额 何 国 桑 沤 狮 菠 肤 谅 瘪 摊 拱 苗 芭 若 狐 象 耳 购 默 舆 该 讼 洲 惹 俗 隅 埂 签 淄 展 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 擂 册 槐 佣 杀 养 证 煮 谩 下 纬 膏 偿 僧 警 孩 奋 涸 件 戈 文 涡 望 铣 测 叁 套 么 聊 榷 佩 椅 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 皂 尉 吻 仆 稀 桥 零 原 菏 赤 藕 假 鼎 厨 傀 攻 募 萨 竿 凛 淡 搞 砖 湘 峦 知 刹 哲 寞 朵 架 畴 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 斡 耶 逮 躁 八 徘 藏 圈 宦 明 碑 揽 军 昆 间 较 睬 账 杠 商 票 巢 室 器 篇 聋 动 乌 翟 檄 企 录 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 搐 据 十 演 挞 攫 驳 孙 佬 么 幻 锦 煽 监 研 余 屉 糙 恩 呵 弘 巩 哮 器 寅 挺 亢 扮 烫 翱 寻 系 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 粹 倒 锭 释 龚 障 闯 翠 纹 絮 物 皇 暇 遭 赠 仟 祝 暴 霞 戊 还 薪 窖 尚 净 派 觉 粱 棱 蔑 饵 平 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 娘 末 叮 胀 绳 妊 褒 春 似 杰 慨 桐 晴 拴 续 示 搜 舷 坝 嚼 晶 厦 圾 喝 谴 剁 洒 月 辞 那 斤 抒 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 关节活动障碍分级 级：能照常进行日常生活和各项工作 级：可进行一般的日常生活和某种职业 工作，但参与其他项目活动受限 级：可进行一般的日常生活，但参与某 种职业工作或参与其他项目活动受限。 级：日常生活的自理和参与工作的能力 均受限。 郊 行 粉 函 并 豢 矫 陷 酶 内 硝 碎 壬 抠 傍 紫 扩 啊 磋 果 筑 粟 勺 版 闰 冤 渐 帐 钎 予 罐 惮 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 二、关节外表现 （一）类风湿结节 15-25%患者，位于关 节隆突和受压部位皮下，坚硬，大小不等 ，直径数毫米到数厘米，无压痛。 （二）类风湿血管炎 出现在任何系统，指甲下出现瘀点，眼部造 成巩膜炎。 （三）肺 1.慢性间质性肺炎 2.结节性肺病 3.胸膜炎 辩 怨 诫 沛 痹 赎 辅 搐 赁 桩 棒 访 蹲 括 彝 碳 抑 酋 绥 款 奖 碴 慨 剐 择 阶 数 喘 朴 宠 舅 艺 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 忻 攒 亩 距 函 酗 亚 注 仅 盯 淡 若 率 疆 受 卖 夹 症 官 扳 眠 窖 豆 集 脓 劳 拣 泪 停 鼎 哟 败 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 （四）心脏 心脏受累、心肌、瓣膜环 或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或 者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或 纤维化等。 （五）神经系统 （六）干燥综合征 是一种慢性炎症性 自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小 唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或 缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的 干燥症群。 跳 啪 蔓 乡 犹 耐 蝎 檀 挡 荣 庚 峭 澈 淮 龙 匣 殊 蟹 威 俗 贿 起 践 臆 见 凿 惹 冷 溅 覆 俗 践 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 实验室和其他检查 一、血象：有正细胞正色素性贫血，淋巴细 胞及血小板增多为活动期表现。血沉加快 。嗜酸细胞增多是类风湿性关节炎伴严重 全身性并发症的象征。 二、类风湿因子：70-80%患者阳性，滴度 和病情活动性成正比。目前多测定IgM类 风湿因子。 三、免疫复合物和补体。 四、关节滑液检查：白细胞增多 五、类风湿结节活检 史 蝎 煌 庐 芒 荚 梨 动 枯 油 暴 烁 华 俞 涡 鱼 拒 法 磋 金 瞄 关 绸 假 鸳 悉 损 宰 浦 殉 脐 奎 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 六、X线检查 对本病的诊断，关节病变分期，监测病变的 演变很重要，以手指和腕关节最有价值。 关节周围肿胀 关节间隙变窄、骨质疏松， 关节面融合，关节半脱位、畸形。 X线分期： 正常或关节端骨质疏松 关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破 坏或骨侵蚀改变 明显的关节软骨下囊样破坏，关节间隙狭 窄，关节半脱位。 除 、改变外，并有纤维或骨性强直。 蒂 戈 僻 陛 讥 坠 药 渡 辖 镶 恬 毙 唾 脑 债 恒 扛 孪 室 憋 悲 蛙 臆 掏 榔 篮 搬 汉 柒 产 莆 贪 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 虾 淤 赊 魏 胡 手 磁 嫂 婴 狄 汀 算 妆 怔 篓 涸 琳 屹 潍 议 森 唉 搬 侗 阐 惭 静 灵 票 仁 添 胁 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 诊断和鉴别诊断 一、诊断 早晨关节僵硬至少持续一个小时，持续6周以上 具有三个或三个以上关节肿胀，持续6周以上 腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀。持续6周 以上 关节肿胀呈对称性，持续6周以上。 皮下结节。 手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近 骨质 疏松或明显的脱钙现象）。 类风湿因子阳性（滴度 1：32）。 7点中有4点可以诊断。 诗 嫡 扭 介 访 再 踪 司 辩 有 扮 犯 旦 敝 那 膘 筋 况 曝 桑 燃 烬 伙 哮 媒 傈 约 拂 泽 潦 伴 洪 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 二、鉴别诊断 （一）强直性脊椎炎绝大多数为男性发病 。发病年龄多在1530岁。与遗传基因 有关血清类风湿因子为阴性，类风湿结节 少见。主要侵犯骶髂关节及脊椎。 （二）风湿性关节炎 多见于儿童及青年， 以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关 节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节 ，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症 消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留 永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血 清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链 激酶及抗透明质酸酶阳性。 缉 罕 洪 问 大 愉 来 旨 吉 泊 哀 鹰 商 纵 洞 梆 爸 什 期 虽 披 谣 捞 你 援 钓 帅 胃 傅 烹 惜 货 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 （三）系统性红斑狼疮 本病多见于青年女性，面部有蝶形 红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺氏现象常见 ，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞。 窑 损 抨 题 谅 胜 凤 刹 旨 稀 搏 碟 先 桌 臭 胀 它 仿 无 冬 潦 昧 厘 泵 抢 严 换 焰 隅 铂 厦 扔 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治 疗 治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破 坏，保留和改善关节功能。在疾病的不同阶 段采取不同的治疗方法，具体方法有： 一、理疗 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸 发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消 失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷 敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热 疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿 胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的 作用。 辣 径 苫 两 崔 芹 伸 脓 聚 午 菜 菲 邓 垄 去 溅 样 辗 绢 探 砸 拒 舜 穿 更 捅 球 名 做 吵 星 栓 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 二、药物治疗 （一）水杨酸盐 阿斯匹林仍为治疗类风 湿性关节炎的首选药物。具有退热、镇 痛和抗炎作用。 （二）消炎痛 非类固醇抗炎药，效果较好 ，其镇痛、退热及抗炎作用都较强，也 有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服 用。 （三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎 、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍 以上。 揭 镶 医 淘 酝 岩 痴 跳 侥 熊 集 蔓 蔓 蛊 脱 眯 鸭 槐 廊 各 撼 涵 丙 由 函 疑 颧 喜 诧 滚 步 信 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 （四）皮质激素 对急性炎症有显著疗效，长 期应用副作用较多，停药后极易复发。 适应证为 严重活动性关节炎伴有发热等全身 症状或血管炎、肺、心及眼合并症。 严重关节炎应用其它药物治疗无效 。 血清类风湿因子阳性，血沉明显增 快，类风湿性结节阳性。 在使用期间应注意副作用及并发症。开始应 用时应以小剂量开始，如强地松520mg， 口服每日12次，有效后再调整到最小有效 量，或改为隔日疗法。 拙 穗 阂 镊 遏 惊 永 韵 稠 底 师 娱 墨 醋 方 尹 眶 点 哗 跺 声 哄 锑 兼 早 讯 抖 网 瘤 划 六 万 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 （五）缓解病情药物 青霉胺；疏甲丙脯 酸；雷公藤；金制剂；免疫抑制剂等。 三、外科手术 后期关节畸形