性病流行防治及实验室检查课件

性传播疾病 关于性病的几个问题 性病的概念 传染源 传播途径 传染性 危害性 性病转归 性病的定义 原来所谓性病(Venereal Diseases, VD)是指经过性交传染的主要发生在 外生殖器部位的炎症性疾患。这个 定义下包括梅毒、淋病、软下疳和 性病性淋巴肉芽肿(第四性病), 现 代医学把这四种性病归属为经典性 病。 由于社会条件的变化以及微生物和 临床医学知识的进步, 感到了上述 概念的局限性。主要表现为: 性病病种的增加 感染范围的扩大 传播方式的改变 目前国际上已将通过性行为或类似 性行为传染的一类疾病统称为性传播疾 病 (Sexually Transmitted Diseases, STD). 这个概念1975 年正式被世界卫生组织采 用。 STD的传染源 性病病人:现症病人是性传播疾病的主要传染 源, 由于病人的生殖器上有活动性病变,存在着 大量的病原体。 病原携带者:可分为 潜伏期病原携带 病后病原携带 无症状病原携带 其它 STD的传播途径 性行为:是最主要的传播途径,这一途径感染 占95%以上。 接触传播:可分直接接触和间接接触。直接 接触性病患者的病变部位和分泌物均可造成 性病的传播,间接接触病人的衣服、物品、用 具、便盆等也可造成传播。 血源传播:主要见于二期梅毒、淋菌菌血症 、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。 医源性传播:性病也偶尔发生医源性感染, 包括医务工作者自身感染和感染病人。 胎盘传播:梅毒螺旋体和艾滋病病毒可通过 胎盘屏障感染胎儿，而引起胎儿的先天性感 染。 产道传播:有的病原体不能通过胎盘传染给 胎儿，但在胎儿分娩通过阴道时发生感染， 如患有淋病的产妇可使新生儿发生淋菌性眼 炎和淋菌性脓疱病。 其它的传播途径:媒介昆虫是否能传播性病 一直未能证实。 关于性病的传染性 女性受感染的危险性大于男性 据估计，一个男性与感染淋病的女性发 生一次性交后，其感染率为20-25%。而一个 女性与一个已受感染的男性性交期间，不可 避免地将受到感染。据估计，男性传给女性 的危险性是80-90%。 感染率与性交的次数有关 患淋病后，与之有过一次性交者，感染 淋病的机率为20%，2次为40%，4次为80% 。 与患者感染性病的年限有关 患梅毒的第一年间，传染给对方的机率为 90%，第二年为70%。 胎儿的感染性 患早期梅毒的母亲，若不进行治疗，有一半 婴儿将发生胎传梅毒，另一半为死产或产后不久 即死亡。 未经治疗的早期潜伏梅毒母亲，其婴儿20% 为正常或健康的，20%为死产，40%为胎传梅毒 。 未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%可以是正常或 健康的，10%为胎传梅毒，其余可以是死产或早 产儿。 女性感染STD的危害较大 女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴 露的面积较大。 在性交过程中，病原体通过射精容易到 达靶细胞。 避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增 加了感染的机会。 部分患者无临床表现，以致疾病进一步 传播。 STD的危害性 1.对个人的危害 女性患淋病和衣原体感染，如不及时治疗，其 中8-20%的人感染会扩散到子宫、输卵管及周围 组织而发生盆腔炎。 肿瘤的发生率增加 艾滋病死亡率高 患者精神上的痛苦 2.对家庭的危害 通过性行为传给配偶，造成反复感染 父母亲感染性病，通过密切接触传给女性 幼儿，引起淋菌性外阴炎 孕妇通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒 孕妇分娩时通过产道传给新生儿，引起淋 菌性眼结膜炎 3.危害社会 性病的扩散与曼延 增加医疗投入 家庭的不和谐而导致的社会不和谐 淋 病 是指由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhocae)引起的各种感染的总称，其 最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性 感染。在临床上，淋病包括有症状的、 无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染， 血行播散性淋球菌感染，以及眼、咽、 皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染 。 二、病原学 奈瑟（Neisser)氏淋球菌 形 态 ：卵圆或豆形，0.60.8m，通常成 对排列，邻近面扁平或稍凹陷，间距达 0.2 m。革兰染色阴性，在多形核白细 胞淡红色的细胞浆中有深红色的菌体； 碱性美兰染色呈深兰色；多巴染色呈红 色。 病人的早期分泌物中，部分白细胞胞浆 中可见150对，病期较长者，数量较少 ，且多在细胞外。人工培养的菌落取材 涂片，菌体的大小及染色深度有差异， 约25%为典型的双球形，75%为单球形 、四联形或八叠形。没有鞭毛，不形成 芽胞，有一种假性黄膜。 生物学特性 较为娇嫩、喜潮怕干、对热敏感、对杀菌 剂抵抗力弱； 干燥条件下12小时，附着衣裤、被褥中 1824小时，脓液、温物活数天； 适宜生长温度3639，39 13小时，40 35小时，42 15分钟，50 5分钟； 培养管封缄后37 45周，室温12天； -30 23月、-70 6个月、-196 长 期保存，生长最适PH7.07.5（含 2.55%CO2条件下)； 1:4000硝酸银溶液7分钟内死亡；1% 碳酸溶液3分钟死亡； 生化反应能分解葡萄糖，产酸不产气 ，不产生靛基质及硫化氢，生长过 程中能产生氧化酶。 实验室检查： 方法： 涂片镜检 细菌培养 分子生物学方法检测。 标本要求： 可以在林球菌感染的部位直接取材，一 般包括尿道、宫颈、直肠和咽部 标本的培养要强调及时性 取样与制备 标本类型 制备 尿道 1.患者在取样前至少2小时不得排尿 2.在尿道中插入一长约1-2 cm的药签并轻轻旋转 药签采取样本 子宫颈 1.采集内子宫颈分泌物前，应去除外阴排泄物 2.使用干净的药签插入子宫颈，旋转几秒钟，使 其充分吸收标本 直肠 1.插入药签至少2cm，将药签旋转伸到脓液样本 处，而不是粪处（即：旋转药签使其触到脓，但 不碰触粪） 2.如果方便的话，使用肛镜采集标本 口咽 1.用药签擦拭后咽和扁桃体腺管 标本取材注意事项 涂片检测 涂片时切忌用力涂布，应 将拭子在玻片上轻轻滚动 涂片薄厚要合适 对有症状的男性病人敏感 性和特异性可达到100% 不推荐用于诊断直肠和咽 部的淋球菌感染 培养检测 临床取材标本要尽快接种 到已经预温的培养基上 取材的深度一定要够，男 性要深入尿道内2-4厘米 对症状不典型的男性病人 取材，最好在晨起排尿前 或排尿4小时以后 观看菌落特征最好在35小 时左右 涂片染色 淋球菌培养 一般采用巧克力琼脂或血琼脂培养基， 条件：在温度36，湿度70%，含有5-10%CO2的 环境中培养，24-48小时观察结果 经过菌落形态、革兰氏染色、氧化酶实验或糖发酵 实验等鉴定。 一般男性标本的培养阳性率为80-95%，女性标本的 培养阳性率为80-90% 淋球菌药敏实验：目的指导抗菌药物的选择。 可用纸片扩散法做药物敏感性实验， 或用琼脂平皿稀释发测定最小药物抑菌浓度， 培养 血清学和免疫学试验。 省钱、省时、操作方便，可用于大规模 人群调查 菌毛抗体测定敏感性较高，酶联免疫吸 附试验特异简便 直接荧光抗体染色 包被凝集试验 国内开展：酶免疫试验（EIA）协同凝 集试验（SPA） 分子生物学检测 DNA探针 聚合酶链试验（PCR）、（ LCR） 生殖道沙眼衣原体感染 分 类 非特异性尿道炎：化脓性细菌如葡萄球 菌或大肠杆菌 特异性尿道炎：如衣原体和支原体感染 、阴道毛滴虫、疱疹病毒、念珠菌等 是一种病毒吗？ 是一种细菌吗？ 能不能在培养基上生长？ 普通光学显微镜下能观察到吗？ 关于生殖道沙眼衣原体 病原学 沙眼衣原体有15个血清型, A, B, Ba, C, DK, L1, L2, L3 A，B，Ba和C型最常引起沙眼 DK型主要感染泌尿生殖道 L1, L2, L3型引起性病性淋巴肉芽 肿 流行病学 是最常见的性病之一 多用非淋菌性尿道炎的年发病数来估计 衣原体感染的发病情况 WHO估计，全球每年新发的性传播沙眼 衣原体感染约8900万例 据估计，每年新发生的性传播沙眼衣原 体感染在美国为400万例，在欧洲为300 万例 我国不同人群沙眼衣原体感染率 沙眼衣原体的实验室检查 最特异可靠的方法 细胞培养 抗原检测 核酸扩增 血清抗体 最敏感的方法 细胞培养 抗原检测 核酸扩增 血清抗体 最方便快捷的方法 直接镜检 细胞培养 抗原检测 核酸扩增 血 清抗体 衣原体和支原体病原体特征 衣原体是介于细菌和病毒之间的一种原核微生 物在宿主的细胞内生长繁殖，可形成包涵体， 约40-50%的NGU是由沙眼衣原体引起 支原体是一群大小和结构的复杂程度介于细菌 和病毒之间，能在人工培养基上生长和繁殖的 最小原核微生物，无细胞壁，在形态上呈多形 性，20-30%的NGU由支原体感染引起 实验室检查 病原体培养：衣原体只能在组织培养中 生长，支原体可在人工培养基中生长 病原体核酸检测：PCR 直接免疫荧光和酶免疫方法检测抗原 分泌物涂片或尿常规发现白细胞而没有 淋球菌感染的证据 梅 毒 可怕吗 能够治愈吗 吉海氏反应 血清学随访 梅毒的临床病程 潜伏期：24周 平均为3周 一期梅毒：硬下疳出现持续38周 可自 行消失 二期梅毒：损害持续312周 可自行消失 以后又可反复发作 持续2年 三期梅毒：病程大于2年 可有严重的神经 系统或心血管系统的损害 梅毒发病的自然病程 早期梅毒（2年内 ） 990天 6周6个月 一期梅毒 二期梅毒 早期 潜伏梅毒 硬下疳 皮疹 无症状 扁平湿疣 梅毒性脱发 系统性表现 发热全身不适 浅表淋巴结肿大 关节炎关节疼痛 虹膜炎脑膜炎 晚期梅毒（2年后 320年 晚期潜伏梅毒 三期梅毒 无症状 神经梅毒 心血管梅毒 脏器梅毒 皮肤粘膜梅毒 实验室检查 暗视野显微镜检查：损害部位或淋巴结 穿刺液见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、 USR、VDRL）：阳性如感染不足23 周可阴性 梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPA、 TPHA、FTA-ABS)：阳性 实验室检查 脑脊液检查:WBC计数10106 /L,蛋白 量500g/L,且无其它原因引起该变该变 化。 VDRL或FTA-ABS试验试验 阳性 组织组织 病理检查检查 ：有三期梅毒的组织组织 病理 变变化 实验室检查 病原学直接检查 暗示野显微镜检查和免疫荧 光检测：适用于早期梅毒的硬下疳和扁平湿疣 期 原理 利用暗视野显微镜和荧光方法直接观察梅毒螺旋体的形态 优点 容易 出结果时间短 敏感性达到80% 缺点 需要受过专门培训并有丰富经验的实验人员 对标本采集要求高 需要在没有开始治疗之前检测 实验室检查 暗视野显微镜免疫荧光 实验室检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验 是用心磷脂作为抗原，检测血清中抗心磷脂抗 体，本实验敏感性高而特异性较低。 性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素试验(RPR) 不加热血清反应素玻片试验(USR) 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 梅毒螺旋体抗原血清试验： 荧光梅毒螺旋抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA、TPPA） 实验室检测方法的敏感性和特异性比较 敏感性 (%) 特异性 (%) 一期 二期 潜伏 三期 VDRL78100957198 RPR86100987398 TPHA76100979499 FTA-ABS 841001009697 实验室检测的意义 实验结果 意义 RPR(+),TPHA(-) RPR (+),TPHA (+) RPR (-),TPHA (+) RPR (-),TPHA (-) RPR假阳性 现症梅毒，治愈的晚期梅毒 极早期梅毒，治愈的早期梅 毒 排除梅毒感染 极早期梅毒（潜伏期尚无任 何抗体产生） AIDS患者合并感染梅毒 影响梅毒血清学实验假阳性的常见原因 非梅毒螺旋体血清学实验梅毒螺旋体血清学实 验 感染因素细菌性心内膜炎、软下疳 病毒性肝炎 传染性单核细胞增多症 结核、麻风、麻疹、疟疾、水 痘 支原体或肺炎双球菌肺炎 其它螺旋体感染，如雅司、品 他 传染性单核细胞增多 症 麻风 疟疾 莱姆病 非感染因素妊娠、使用毒品、恶性肿瘤、 自身免疫病、多发性骨髓瘤、 慢性肝脏损害、衰老 系统性红斑狼疮 甲状腺炎 前待现象 梅毒治疗的血清学随访 梅毒治疗的血清学随访（1） 梅毒经充分治疗后，应随访23年。 第一年每3个月复查一次，以后每半年复 查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗 原试验）学检查。 梅毒治疗的血清学随访（2） 疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应 视为治疗失败，或再感染， 需加倍剂量，重新治疗， 还应考虑是否需要作脑脊液检查，以 观察神经系统有无梅毒感染。 梅毒治疗的血清学随访（3） 一期梅毒在1年以内，二期梅毒在2年以 内转阴均属正常。 少数晚期梅