(眼视光课件）视力和视力检测

视力表及视力检查视力表及视力检查 李李 盼盼 20172017年年3 3月月1010日日 第一节常用视力表和相关视力检测设施 l 1861年Francisus Donders首次使用“视力（visual acuity）”一词，并将其 定义为视敏度（sharpness of vision），即受检者主观视力与标准视力 的比值 。 l 视力是指视网膜分辨影像的能力。视力的好坏由视网膜分辨影像能力 的大小来判定，普通所谓视力是指中心视力而言，它反映的是视网膜 最敏感的部位黄斑区的功能。 l 眼识别远方物体或目标的能力称为远视力，识别近处细小对象或目标 的能力称为近视力。远视力检查通常用视力表来进行。 常用视力表 l标准对数视力表 lSnellen视力表 lBailey-Lovie视力表 标准对数视力表 l 由我国缪天荣根据Weber-Fechner 法 则于1959年设计 l 采用文盲可认的 l 四种不同朝向的E形视标 l 其视标大小为几何级数增减，确定 1视角为正常视力的标准 l 视力采用五分记录 l 即logMAR视力为0(视角为1)时 l 记录为5.0。 每行视标增率为1.26 也可用5分记录 对数视力表的缺点 l每行的视标数不等，大视标个数较少，仅1 3个，对患明显影响视力的眼病，如老年 性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等患者 的视力变动难以进行评估 l与国际通用的分数和小数记录换算不方便 视力表的设计 l1. Snellen视力表 检测距离 基本 视标的设计距离 Snellen视力表 l 1862年Snellen提出由笔画粗细 相似的字母组成测试视力的表格， 即字母视力表。 l 目前最常用的是E字母视力表， 视标笔画宽度约为1分视角，字 母高度、水平宽度均为5分视角， 水平字母之间的宽度为46分 视角。 l Snellen视力测试是一种测量“最 小阅读力”形式的视力检测方法， l 经典的Snellen分数表达法为最小 分辨角的倒数。 Snellen视力表 l 由于不同字母的易辨性不同，大多数病人不可能完整的读 出某一行，而完全不能读出下一行 l 可能是能够读出某一行的大多数字母，同时又能读出下一 行一到二字母 l 可记录为，如6/12+3,表示病人能够读出整个12米距离的 视标字母和下一行的3个字母 l 同样，6/6-2表示6米距离的视标行除了2个字母外，其余 的都可读出 Bailey-Lovie视力表 l 1976年由Ian Bailey和 Jan Lovie发明。 l 此视力表设计特点： l 每行均有五个字母 l 字母间的间距与字母的宽度相同 l 行间距为下行字母的高度 l 所选用的字母具有相同的异读性 l 数字越小，视力越好。 各种视力表达的相互关系 其他常见视力表 ETDRS视力表 图形视力表 小数视力表 近视力与近视力表 l近视力检查的目的：用于检查在近距工作 时，眼内调节使用情况下的视力水平。 l影响因素：调节能力 中央部屈光介质 近距视力表 近视力与近视力表 l视标：阅读字体 l 翻转E 近视力的表达 l 等价的Snellen等表示法 l M单位：一种印刷字体尺寸。 l 点数：点数：印刷业中常用（一个点制尺寸表示一个完整 的字体规格,点制尺寸表示从下行字母的底到上行字母的 顶部之间的区域） 1点1/72英寸 4点4/72英寸1.41mm 因此8点以M制表示约为1.0M。 。 lN标识：印刷体尺寸以点阵表示。 lJaeger： Jaeger表示法以字母后跟一个 数字来表示印刷字体尺寸，不适用于视力 检测。 lJ1表示字体最小，J16表示字体最大 近视力表 l近视力测量应尽量不用Jaeger视力表和点 制视力表（point notion)。这两种视力表 的视标大小变化都不是呈线性变化，且不 同印刷版本上大小也有不同。 l简化Snellen近视力表中视标虽是线性变化 ，但也存在问题。 视力表的形式 l1. 印刷视力表直接照明、背景光照明 l2. 投影视力表患者与屏幕的距离 l3. 视频视力表亮度、像素、屏幕大小 视力表的照明 l 视力表的照明恒定，避免在同一视力水平受照明 的影响而改变 l 视力表照明的要求为：外部照明：480600Lux ，内部照明：120150cd/m2 l 为了避免眩光，视力表的周围应有与视力表相同 的亮度 l 病人瞳孔保持与正常环境下相同的大小 视力表的对比度 l以L1表示视力表的背景亮度，L2表示视标的 亮度，对比度定义为(L1L2)/L1，并用百分 数表示 l所有的视力表都要求对比度为最小90% l视标必须有非常低的透明性和反射性 视力表形式及检查环境设定 第二节 视力检测 l远距视力 l近距视力 l裸眼视力 l矫正视力 远视力检查 l目的：衡量视觉系统辨别微小物体的能力 l设备：视力表 l准备：被检测者的准备 检查距离的设定 房间灯光的设定 视力表高度的设定 l1. 远视力（distance VA）： 鼓励尽量读出，读错一半的上一行即为 最小视力。 先右（OD）后左（OS）！ 正常距离不能看到最大的视标：视力=实际检 查距离/标准距离0.1 注： 在Britain标准的检查距离为6m，美国为20 英尺，我国、日本以及一些欧洲国家为5m。 单位换算关系： 1m = 3.2808ft，6m = 19.6848ft； 1ft = 0.3048m，20ft = 6.096m。 远视力检查的步骤 检测视力：0.3以下：每行不能错一个 0.30.6：每行容许错一个 0.61.0：每行容许错二个 l 任何距离不能看到最大的视标：指数CF/cm、手 动HM/cm、光感LP（光定位）无光感NLP l 戴镜视力（CC）裸眼视力（SC） l 记录：VAcc：OD 5.0（1.0），OS 4.9（0.8） D VAsc：OD CF/50cm，OS HM/眼前 针孔视力检查 l原理：针孔镜片会增加焦深和减少视网膜 模糊斑大小；减少屈光状态的影响。 l目的：判断被测者视力低于正常是否由屈 光不正引起；矫正视力低于4.8者。 l设备：投影式视力表或壁挂式视力表灯箱 ；近视力表；遮盖棒；针孔镜片。 步 骤 l 1.被测者配戴远距矫正镜片。 l 2.遮盖被测者左眼，先检查被测者右眼。 l 3.让被测者手持针孔镜置于被测眼前，同一般视 力检查方法检查被测者能辩认的最小视标。 l 4.鼓励被测者尽量辩认视标，即使发现被测者在 猜测视标方向。如果被测者对一行视标中和一半 以上视标辩论错误，即可停止辨认 。 l 记录：OD 4.9（PH）或 OD 4.6（PHNI） 近视力检查 l目的：衡量视觉系统在阅读距离辨别最小 视标的能力 l设备：近视力表（阅读视力卡） l准备：被检测者的准备 检查距离 良好的阅读物照明 近视力检查步骤 l先右后左 l检测视力 l两眼分别检查 l记录：VAcc：OD 5.0（1.0），OS 4.9（0.8）N 光感和光定位检查 l目的：了解被检者残余的视觉功能 l设备：笔试小手电筒 l准备：检测距离40cm，光线暗 l光定位步骤：先右后左；手电分别照亮被 测者9个视野位置，记录光定位的手电位 置。 l光感步骤：先右后左；手电直接照被检者 ，记录是否看到光。 l注意：光定位测试时叮嘱被测者头不动， 看正前方，用眼角余光看其他地方。 l光定位 第三节 正常的视力及其表达 l 视力（Vision）：眼睛能够分辨两物点间最小最小距离的 能力，以视角来衡量。能分辨的视角越小，视力越好，通 常用视角的倒数来表达视力， V=1/S。 l 视网膜像大小= x视网膜至第二结点距 离 物体大小 物体至第一结点距离 术语与符号 l视标：指测定视力用的各种文字，数字， 图形等，对象不同，可选不同。 l视角:指外界物体上两点在眼结点（N）处 所成的角，以a表示。单位为分。 l结点：眼球屈光系统的光心，在眼球光轴 上角膜顶点后约7mm,光线通过结点方向不 变 视角(visual angle) 对于较小的夹角，=sin =tg（以弧度为单位 ） 视角 l 弧度：切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为 1弧度。 l 对于圆周，长为2r，因此360= 2弧度， 1= 2/360=0.0174弧度， 1=0.0174/60=0.000291弧度 二、视觉分辨力的极限理论 l在正常情况下，人眼对外界物体的分辨力 是有一定限度的，称之为视觉分辨力极限 理论。 l感受器理论： l光的波动理论： 视觉分辨极限理论 l 感受器理论：只有当相隔一个非刺激锥体细胞受 到视觉刺激，人眼才能区别开两个物点。 视觉分辨极限理论 l 相邻两锥体中心距离为2m，因此间隔一锥体的 两锥体距离为4m；眼结点离网膜中心凹距离为 16.67mm。 极限夹角 49“ 410360“ 16.670.000291 视角 l 弧度：切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为 1弧度。 l 对于圆周，长为2r，因此360= 2弧度， 1= 2/360=0.0174弧度， 1=0.0174/60=0.000291弧度 感受器理论 l感受器理论的分辨力理论极限约为49，但 实际存在个体差异。 感受器理论 l 视网膜上单位面积的光感受器体积越小,或排列密 度越大,则细胞间距越小,则最小视角越小 l 中心凹的视力最好 l 偏离中央0.25，视力大约降低一半 l 待到中心凹边缘5时，视力只有0.3。 感受器理论 l其他影响还有视网膜各层细胞之间的神经 联系。视网膜马赛克(mosaic)式的细胞分布 排列无疑会限制了分辨力,但人眼仍能表现 出很微细的空间信息,如游标视力。 光的波动理论 l光波动学说中衍射现象表明，即使一个完 美无缺的光学系统，点光源经过该系统形 成的像也不是一个点像，而是一个衍射斑 ，称之为Airy氏斑。 lRayleigh认为第一个斑的峰值与第二个斑的 边缘重叠后，当两个斑峰间凹陷处的照度 达到峰值照度的74%左右时，这是人眼可 以分辨的最小距离。 波动理论 l 黄光波长555nm，瞳孔直径3mm，则 =2.44555nm10-9 60 =93 310-30.00291 根据Rayleigh判据：两个Airy斑中心相距一个Airy 斑半径时,可为一个光学系统所分辨， 则，人眼可 分辨极限 min= /2=47 视力表的记录 l视角是所有记录方式的依据 术语与符号 l检查距离 d:指检查时视力表至被检者眼 结点N的距离,所有视标的设计距离都可选 作实际检查距离 l设计距离：指某视标的每一笔划或缺口宽 度在眼结点处所成的角刚为1分视角时，该 视标到眼结点的距离称为1”视角的距离 视力的表达 l分数记录法 VA= 测试距离/设计距离 =1/ l小数记录法 V=1/ l五分记录法： L= 5lgmin 视力的表达 三者之间的关系 V = 1/min = d/D L = 5+lgV l最小分辨角（MAR）：VA= l最小分辨角的对数表达 ： VA=log 视力表的记录 小数 1/ 分数(5m) 检测d/设计d 对数 log 5分 5-log 10 0.1 5/50 1.0 4.0 1 1.0 5/5 0 5.0 0.1 10 5/0.5 -1.0 6.0 发育过程 l出生12个月内,光感知能力达到成人水平 l68月平均屈光状态+2.00D2.00D l1周岁时 +1.00D1.10D l2周岁前是发育关键期 l46周岁到达成人的正视水平 l婴幼儿表达视力低于实际视 力 第四节 视力检测分析 影响视力的因素 l 屈光不正： 屈光不正使结在视网膜上的像(相对于远物而 言)产生离焦效果,导致成像不清而影响视力 l 视网膜偏心：物体在视网膜上能正确结焦后，尚须有完善 的视网膜感光细胞及其神经连接系统接受视觉信息，视网 膜中心窝处是锥体细胞最丰富的部位，只有当物象落在中 心窝处时，其视力才会是最好的，即所谓中心视力。如因 某种因素，物象不落在中心窝, 而是中心窝旁的某处，则 视力会下降，称为偏心视力。 l 亮度：在相当一个亮度范围内，视力是稳定的。但当亮度 太强时，视力反而下降。 影响视力的因素 l 瞳孔大小： 根据Rayleigh理论，假设波长不变，瞳孔直径增大会使分 辨力提高，其首要条件是光学系统无像差存在。但实际上 由于像差的影响，人眼瞳孔增大到一定程度，视力反而下 降。实验证明，在良好的照明条件下，最佳视力时的瞳孔 直径为3mm左右。 这是指在光适应条件下的分辨力与瞳孔大小的关系。但在 暗适应条件下，瞳孔直径增大能增加视网膜照明而使视力 得到改善。 l 任何影响人眼视路完整性的病变均有可能影响视 力。 有许多变化因素影响视力测量，除了以上所描述的人的视觉任务影响测 量反应外，以下多种因素也影响视力测量： l 解剖的限制：视网膜上光感受器的数量、位置和分布决定 了个体的最小分辨角。 l 视网膜模糊环的大小：视网膜上的模糊环越小，其视觉分 辨力越好，视网膜模糊环由两个因素决定：屈光状态和瞳 孔大小。瞳孔小可以减少像差，增加景深，提高视力，但 瞳孔若小于2mm，则会产生衍射现象而使视力下降，瞳孔 太小还会减少视网膜照明而使视力下降。 l 镜片像差：该像差包括眼镜片像差、角膜接触镜像差、晶 状体像差，主要为球差和色差。 l 照明：视力表和视力检测环境应该有比较标准统 一的照明系统，照明可以影响视力，如亮度太强 ，瞳孔缩小，可因瞳孔小景深增加而提高视力， 也可以因为瞳孔缩小减少光亮降低视力，引起视 力检测不一。同时不同方向照明会影响视力表的 对比度或引起人眼的眩光感觉。 l 对比度：是视标本身颜色深度和视标背景颜色深 度的关系，对比度与年龄有关，各种眼疾会影响 对比度视力，如白内障早期、青光眼早期、斜视 弱视等，但没有诊断疾病的特异性。对比度直接 影响视力检测结果。 l 拥挤现象:指的是周围轮廓的作用而使得视力下降 ，所有的眼睛均有该现象，但在弱视和严重黄斑 病变的人群中特别明显。大部分视力表的设计没 有考虑拥挤现象，因此，对弱视患者进行视觉测 量时，应该采用特殊设计的、拥挤现象考虑在内 的视力表。 l 心理因素：对模糊像的识别、视觉疲劳、装病 者。 l 年龄：在人的一生中，正常的视力也有一些变化 ，这些改变与年幼时的神经解剖发育、少年儿童 时代的屈光变化、年长后的年龄变化有关。 l 时间：有些患者(特别是弱视患者)其反应是相当 慢的，只有提供足以让患者做出适当反应的时间 ，其视力检测才基本稳定。 l 字母的困难性：印刷的字母有些易读而有些则非 常难读，若让一位不懂英文字母的人使用Snellen 字母视力表，则结果就不准确。阿拉伯字母设计 不同也会有不同的认知度。 视力正常可能有： l远视 l低