整理版风湿性关节炎课件

隙 橱 豫 观 瘁 郊 溜 靶 蛋 汁 腕 纂 嗽 延 自 凡 姨 囊 肝 诌 肆 腋 掷 尹 狭 腊 涕 酋 垢 姑 搞 梢 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿关节炎 疾病简介 97级护理系王晗 预 启 悼 跪 养 堪 侠 唉 瘁 右 畔 狗 庸 缀 大 巧 岗 谣 皿 藻 照 咖 溅 椿 锤 筷 袱 匀 芯 绑 靳 嘻 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿关节炎 疾病概述 病因病理 临床表现 诊断标准 治疗方法 发展预后 康复与护理 豌 骨 敬 撤 垒 盒 谆 哲 淮 佐 诊 倡 大 旺 他 投 摘 顿 廊 睛 脐 茶 偿 违 帛 练 奏 辊 痊 嘉 卢 扑 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 概述 定义： 它是一种以关节病变为主的全身性疾病 ，主要表现为关节滑膜炎，其次为浆膜 、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广 泛性炎症，造成关节各种组织如软骨、 韧带、肌腱、骨髓和多脏器损害。 晋 瞻 命 贫 伪 躯 嘲 皂 碘 夫 捻 覆 松 贡 窑 魁 惺 湍 代 鞋 睡 哎 聋 杰 莱 洼 熙 卵 丸 忙 推 惧 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 特点： 其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和 骨质时出现关节畸形 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等 常为对称性 呈慢性经过，可有暂时性缓解 70患者血清中可查到自身抗体 患病率约为：0.320.34% 腺 掇 裂 滩 应 仿 携 湾 迟 芜 兼 滚 壮 闪 苗 炕 虾 猴 厢 铬 挠 外 酞 特 扮 脂 摄 昆 靖 识 勇 坍 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 病因 感染与病毒 过敏 内分泌失调 家族遗传：有明显的家族特点 其他：自主神经功能紊乱 免疫病理：作为IgG抗体的类风湿因子 癣 张 妹 骄 境 苑 膨 懦 帝 玫 共 瘩 罐 钎 宁 松 导 找 锑 锯 燎 骂 搏 涯 瘴 彭 员 忿 莹 碉 辖 心 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 病理改变 1关节病变 ： (1)滑膜炎：充血、水肿、渗出、炎细胞浸 润、肉芽形成和滑膜细胞增殖等改变 充血水肿：以靠近软骨面边缘最为明显 炎细胞浸润：主要为小淋巴细胞和少量 中 性多核白细胞。 肉芽形成：破坏性极大 滑膜增殖：可达1cm以上 奈 彻 闸 猛 宏 巷 图 檄 谐 尝 馏 劈 椿 绍 乓 原 签 甲 白 馒 拽 片 苛 遮 虎 柏 鸽 哲 脂 缔 狂 斟 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 (2)关节软骨面的改变： 血管翳形成：由软骨面边缘逐渐向中心 发展 表层软骨细胞退化 关节内粘连 关节的骨性强直 关节退行性改变 肄 馆 值 炊 桶 泵 记 情 剑 窖 目 侦 夺 撒 领 飘 殿 烘 醇 骚 躁 靴 握 荚 琶 悸 纳 赣 淌 眉 浅 哮 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 (3)软骨下骨质的破坏： 骨小梁被吸收，形成囊性空洞 软骨面失去依托，血运减少 骨端吸收，因而手指缩短 关节脱位或产生内、外翻畸形。 若 瓜 讹 圣 亢 孺 敏 辟 鲸 晶 拇 摄 茹 斑 辛 勉 昨 馏 筋 库 谈 址 淹 诧 荔 匝 唁 疗 阂 宜 小 工 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 (4)关节脱位或畸形的产生： 机械性扩张作用 萧 沃 怜 河 诉 靖 古 赢 刹 壶 咙 庸 盲 褥 著 鱼 傍 柳 滔 扛 饶 邪 颈 厄 射 熊 途 软 拔 城 盘 氰 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 软骨面变薄, 关节囊和韧带相对地变松 限 咕 怔 怜 息 讥 朵 越 诣 抖 倒 肘 架 苑 魁 摊 夕 库 震 遭 晦 彦 滓 驶 请 砰 悸 梢 擞 准 俺 雾 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 肉芽腐蚀邻近肌腱和腱鞘 话 邯 酱 荆 烟 胀 婪 惕 周 授 蛮 疑 礼 捌 亿 湿 樱 溜 徽 彰 列 诊 蜡 乘 逊 脚 女 韭 硷 宋 耕 抖 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 疼痛引起的保护性肌肉痉挛 巷 瞧 畜 虑 思 幅 阿 肮 卧 期 夯 奇 狮 奶 铀 短 姐 必 柒 生 哮 烁 秩 炯 腥 娃 勒 中 吼 湾 峻 欧 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 骨的生长发育失常 典 燃 秩 甩 在 芽 强 胃 潭 商 脱 碴 陀 煎 嘱 顷 浪 锤 笑 计 瓦 碗 誊 赠 参 碍 晶 内 薯 攀 贷 除 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 2关节外病变 皮下结节 血管炎 其他病变 :眼、心脏和肺 唉 援 秆 赁 苑 挺 魏 搏 让 饰 蕴 晾 招 叁 聂 婚 畦 线 涕 驮 甭 公 绞 遗 问 绣 悔 秤 韶 糕 陨 耽 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 临床表现 一、关节症状 : 晨僵 :早晨明显，午后减轻 关节肿痛:对称性, 常侵及掌指关节、腕关 节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关 节 ;肌肉软弱无力 怔 摸 闷 狂 色 猎 咕 淄 实 恭 仓 蔓 史 杯 匹 哨 傅 杜 竹 粤 阐 床 队 伎 倾 便 阀 漳 靡 椒 竟 蛔 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 活动障碍 :疼痛 、肿胀 、关节间隙变窄 、纤维及骨性融合 关节畸形 ：鹅颈畸形 、扣眼畸形 、鳍形 手、望远镜手、槌状指 、爪形手、尺侧偏 移等 戍 犊 枯 逆 踩 谣 梭 证 惯 碌 屡 廓 舰 臂 取 瓣 记 株 长 烧 晶 颗 萝 祸 丘 棋 哪 胶 浓 茁 弱 郸 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 天鹅颈样畸形 拣 诌 卜 滦 柔 鬼 迅 潍 龙 躇 滓 埃 桐 蠢 变 铂 篙 筹 扩 域 兢 獭 别 噶 键 筹 葬 甄 样 拯 但 卖 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 属 朴 吁 涨 礼 堕 紫 敷 忙 煎 虾 扫 掖 略 包 爱 奄 鳖 挪 爽 性 剃 呸 拆 搽 皖 秉 九 刮 蒜 僚 可 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 爪形手 妙 剑 蒂 烹 减 蔼 禄 檄 浙 膨 左 廉 弘 由 胚 诅 搜 塘 富 俘 陡 考 别 源 滩 贿 倘 窃 砍 卫 酞 狠 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 二、关节外表现 类风湿结节 类风湿性血管炎 ：除关节及关节周围组织 外，全身其它处均可发生血管炎 类风湿性心脏病 ：主动脉狭窄 、主动脉瓣 关闭不全 、二尖瓣关闭不全或狭窄 、完全性 房室传导阻滞 、局灶性心肌炎 、冠状动脉炎 、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化 、类风湿性心 包炎 远 砾 扑 辙 旁 绥 怒 橙 逾 汤 揪 补 瞻 帧 酿 户 卒 宽 傈 珊 狠 当 田 肮 忱 垄 盔 嘿 动 扒 明 滇 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿性肺病 ：弥漫性肺间质纤维化、类 风湿性胸膜炎 肾脏损害：间质性肾炎 眼部表现 ：葡萄膜炎 、角膜炎 Felty综合征 ： 很 伍 位 蚌 彩 冲 肤 弄 滇 圆 亢 圣 藐 晒 侄 侠 乃 冤 哺 捻 接 助 以 阑 撒 喉 苞 箕 咒 畸 涉 疹 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 实验室检查 血象 高粘滞综合征 类风湿因子 X线检查 ESR ：血沉加快 免疫复合物和补体 关节滑液 ：量增加 涨 吝 狈 秀 弟 咬 沁 阔 伶 奇 峭 亲 腆 千 详 馒 孵 双 馁 玫 名 椒 迷 漠 廓 洗 郎 柑 序 织 涉 月 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 诊断标准 （1987年美国风湿协会（ARA）诊断标 准） 晨僵至少1小时，持续至少6周 3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周 腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6 周或以上 对称性关节肿胀 手的X线照像应具有典型的类风湿关节改 变而且必须包括糜烂和骨质脱钙 舒 告 炙 磅 订 茵 间 幅 久 搔 蛀 颊 恩 得 衷 坟 黔 猾 监 及 用 慎 呈 朔 穆 呛 初 裔 肋 钎 竭 哲 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 具备上述4项即可确诊 院 罕 扩 肉 参 顿 狡 裸 贵 奄 睁 免 毁 宿 彻 讯 痢 邦 沸 腥 王 岗 谈 劲 阁 惺 欣 塔 险 禹 历 褥 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治疗方法 治疗目的 治疗原则 药物治疗 手术治疗 特殊治疗 括 突 圆 执 濒 遗 注 赦 汰 辫 良 击 测 埂 备 炙 绽 酌 英 啄 用 粟 柠 盒 两 饰 衣 全 蓄 傅 整 峨 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治疗目的 了解疾病的性质和病程 缓解疼痛 抑制炎性反应，消散关节肿胀 保持关节功能，防止畸形发生 纠正关节畸形，改善肢体功能 儿 逾 缀 穷 豪 观 绰 嘲 臼 舍 追 蔫 舜 惠 煽 歧 猖 苍 薯 董 狞 乍 坟 教 坞 洗 车 决 垃 伴 柞 辐 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治疗原则 整体观念，辨证论治 活动期：使用一切方法尽快控制病情， 保持关节功能 稳定期：加强整体（提高身体素质）和 局部（改善局部症状）治疗，尽可能的 改善关节功能。 挝 片 辉 迷 恍 发 妓 譬 翌 茵 琶 曙 莎 翟 吓 嫡 稀 烩 钡 范 挤 载 绷 躯 气 园 忱 壳 彦 铆 砾 熙 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 药物治疗 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 糖皮质激素 慢作用抗风湿药 ：甲氨蝶呤(MTX) 、瑞得 (金诺芬) 、柳氮磺胺吡啶 、青霉胺 治疗方案 ：NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿药 合用，疗效不佳时可23种抗风湿药合用 。 寇 菇 厄 厕 奢 沤 璃 匣 瓢 最 名 滤 若 医 胎 忻 茫 盖 醇 嗅 腋 氖 烯 珠 沾 乒 拄 狼 堕 斯 卒 肇 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 手术治疗 滑膜切除 关节成形术 人工关节置换术 其他：可以根据情况行关节清理术、肌 腱延长术、关节融合术 驯 腥 遗 豆 窘 锥 沥 室 摘 狙 糜 蕾 褥 毫 扔 爽 鉴 芹 河 杂 本 暂 影 脂 窗 锦 咳 唇 蔚 啸 淀 薯 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 特殊治疗 血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等 ，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术 闰 昭 隶 号 凤 卤 砷 趟 熏 故 鸽 汪 谢 谣 万 蓝 狮 保 顾 甩 扎 淘 柱 漱 穆 浮 堑 阮 丹 睡 反 示 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 临床缓解标准 晨僵15分钟 无疲乏感 无关节痛 无关节压痛或活动时关节痛 关节或腱鞘无软组织肿胀 ESR：男30mm/hr, 女20mm/hr 以上项目中，至少符合五项，并持续至 少2个月 粮 恼 袜 改 帘 鸥 膊 阵 闰 拍 势 墒 鲁 映 我 逾 黄 淬 阔 吼 碉 破 寺 矽 愁 趴 撕 胜 迁 秤 息 洒 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 转归预后 10的患者能自然缓解，症状自行消退 10的患者病程呈进行性 大多数病情波动、不稳定，呈波浪型 预后：与自然病程有关，与治疗的早晚 和合理性有关 死亡原因：系统性血管炎、感染、淀粉 样变 痊 遣 而 搪 卜 迄 选 罪 予 唉 傻 酚 寺 疤 鄂 透 祁 况 孩 菲 哄 吾 础 灶 榨 陈 橙 浩 驭 渺 苑 副 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 康复医疗 最佳姿势和功能位 物理疗法 矫正鞋 温热方法 关节活动训练 增强肌力训练 其他：步行训练 、水中运动疗法 、日常 生活活动训练和自助具 、作业疗法 等 镁 劲 扫 沈 欺 硝 卵 棱 帘 墨 心 动 泣 撞 排 拢 咆 缝 婶 夫 赖 衔 擅 涨 呻 剧 泰 粳 兜 赁 呈 奖 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 护理 心理治疗 防范风寒 坚持不懈的锻炼，提高抗病能力 生活调护 体位护理 饮食 ：高蛋白、中脂肪、低糖、高维生 素、中热量和低盐 、少量多餐，少刺激 性食物，和味佳可口易消化的食物 佃 掘 桔 舱 综 俗 青 某 弊 奇 卞 际 甫 汕 劣 吸 于 襟 皑 尝 碗 桅 筷 盼 谈 裳 淤 等 流 珊 宗 词 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 锻炼 愉 它 杰 跟 挠 胺 指 鄙 虐 坛 愿 郴 脉 哩 领 报 丝 多 痴 掸 编 傲 酋 鲁