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窦性心律及窦性心律失常 一、窦性心律： l 凡是由窦房结发出激动所形成的心律，总 称为窦性心律。窦性心律属于正常或基本正常 心律。窦性心律包括一般窦性心律 、窦性心动 过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐。 l 一般心电图机描记不出窦房结激动的电位 ，因其电压过于微小。但在大多数情况下，窦 房结产生的激动均可传至心房，使心房除极产 生P波。所以在心电图上都是以窦房结激动发 出后,引起的心房激动波（P波）来推测窦房结 活动的。 二、各种窦性心律的心电图特征： （一）一般窦性心律（正常窦性心律）： l 必须同时具备以下四条： l 1. P波 必须是窦房结发出的一系列规律的形状 相同的P波,即PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置； l 2. P波频率 60100bpm； l 3 . P-R间期 0.12； l 4. 同一导联内P-P间距差值100bpm；（一般情况下， 很少超过150bpm） l 3. P-R间期 0.12。 l临床特点： l 1.心律不绝对匀齐； l 2.其频率易受外界因素、神经张力的 l影响； l 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 l按压后，HR又逐渐增快； l 4.ST段有时下移； l 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。 l（三）窦性心动过缓： l 1.窦性P波，PII 、PavR ； l 2.P波频率0.12 ，节 律不整。 l1.呼吸性窦性心律不齐： l 1）P波为窦性P波，且其形态恒定； l 2）心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率 逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变 化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为 规整。 l 3）多见于儿童及青年，成人少见。随年 龄增长，心率变慢，其发生率又增加。 l2.非呼吸性窦性心律不齐： l l 较少见，心电图改变同上，但P波频率改 变与呼吸无关。常由慢突然增快。有时与某些 药物有关，如吗啡、洋地黄等。 l3.窦房结内游走性心律不齐： l 1）P波为窦性P波； l 2）在同一导联内，随心率快慢而有下列变 化： l P波振幅出现大小不同的变化（大P窦 房结头部、小P窦房结尾部），但不出现逆P ； l P-R间期发生长短变化，但都超过0.12 。 l三、窦性静止： l 当窦房结一时不能发出激动时，即发生窦性 静止，亦称窦性停搏。心电图上为一较长的时间 内没有P波，P波暂停时间与正常的P-P间距无倍 数关系。 窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻 的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确 界线。 窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房 结本身病变所致。 l四、病态窦房结综合征（SSS）： l l 近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状 动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主 要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列心 律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常 为主的临床综合征，称SSS。 l常见的SSS心电图表现： l
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