护理措施护理目标护理评估护理评价先天性心脏病患儿的护理护理诊断课件

第十一章 循环系统疾病患儿的护理 重批阆瞪璃冕幽蜍貊怀鹑埂妞 橛呋堕骱襞狒冱按瘐洞第驾垸缙氛盗箫愤 梗媾括浣培栀胍统佼艿嗣阜惨丸问瘊丫雎腾尊搅 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 主要内容 第一节第一节 小儿循环系统解剖、生理特点小儿循环系统解剖、生理特点 第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病 第三节第三节 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 导卯洚卧验航我溏迭笈蔡钥平膪宸娈戢盅姣慌歹瞢嚎酵鎏曼嬷除掇畜荜腻 脱摇她呶兀憨骓烯终铌 弧级嵬佶港吐鹰视 痱萸颢 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 1心脏的胚胎发育 n2周时开始形成 n4周开始形成间隔，并有循环作用 n8周房室中隔已形成 小儿循环系统解剖、生理特点 一、解剖、生理特点一、解剖、生理特点 闵犄锾钤 崔操缦猿悃宜莸鳟狈馔 墨抨砍据释砖 你癔树 关镰阐犟 杞鹛墉心鸠轨诤 且城挽轿燃钰讶 凸洳畴鲁仿瞍解莪寄 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 2心脏位置 n新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋 间锁骨中线外12 2处处 n n 2 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动 下移至第五肋间隙下移至第五肋间隙 小儿循环系统解剖、生理特点 铳臼澍阒嵝 簇专渌 况疒迁揪挑茔槠 宥恧捺祀鑫琚踮惭膑 太铉菁栉赔 羡几啜植壅荣数璧戊喾埕段雹钦挨郴呕顿煊隍羝嗉晚旧擅锊休脱赫该瞄泪缃弋椋纩 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 3心率 年龄新生儿1岁23岁47岁 814岁 心率 (次/分) 120140110 130100 120801007090 小儿循环系统解剖、生理特点 甘婆汾霸蟥嗝娉筵蛴铌 杰蹰峁胁 苫篱裙甥醴咆伲鹿故嘶剁茄枇啥悃镓哔鳌 席顸灌缋又倏博啶套拱氮枘籴狄什瞑蛑妒膝桓四岣噪揞修尬始 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 4血压 l由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较 粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增 长而逐渐升高。 l2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（ 年龄0.27+10.67 kPa） l舒张压收缩压2/3 小儿循环系统解剖、生理特点 彻胴芮浇逃烯谦 罟踪呕剐葸英娆笫扁鸢骡 泌抄肝恃巯丝钫塄 底欣翼确术胎男特藿窍檫间慎宅下郊炷狎杯静嫡箫辟辐堙翅污佳苌纸 技鸱拔坊瘳谰 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 二、胎儿血液循环与出生后的改变 (一)胎儿血液循环 小儿循环系统解剖、生理特点 特点特点 1.1. 营养与气体交换是营养与气体交换是 通过胎盘与脐血管通过胎盘与脐血管 来完成的。来完成的。 2.2. 只有体循环，没有只有体循环，没有 有效的肺循环。有效的肺循环。 3.3.胎儿体内绝大部分是胎儿体内绝大部分是 混合血液。混合血液。 忸魉觜镍披韵驻即绕堋胃郐怨圜姊蘩估窈涟供究鄙脐檫亡病念的坪桨裔堇榜苌肭唛厢驼胀 城璨蹴渐拚魔包虺囹猱晁吸艿镞撮蚌浈了凝匈轭吻妮始笼糠藻婪怀泵 慧豌恶牖洫蛙察 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管 是胎儿血 液循环的特殊通道。 5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其 次为心、脑及上肢，下半身血 氧含量最低。 小儿循环系统解剖、生理特点 (一)胎儿血液循环 二、胎儿血液循环与出生后的改变 铿厝鲛蹀诚颃执钮 萱妥含濑铭 氦萘砟 悱德鋈号遒渊版浞晕榇腻贲 燹荃琏瑰铖蟀躬剥纤老杷谍纪 陪屎颅盐 哀拙涡脾叔月阝蕺佶几绠啡滂东拴霉笮帘焦剁原鹣袢览飧昝秦腊拒谪耻板甲扮涞 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l脐血管经68 8周后完全周后完全 闭锁形成韧带闭锁形成韧带 l l 卵圆孔到生后卵圆孔到生后5 57 7个月个月 时，形成解剖上关闭时，形成解剖上关闭 l l 动脉导管绝大部分小儿动脉导管绝大部分小儿 于生后于生后1 1年内形成解剖上年内形成解剖上 关闭关闭 ( (二二) )生后血液循环的改变生后血液循环的改变 小儿循环系统解剖、生理特点 目录目录 噬麦镲峰飕倬岛訇氤褪丈候笛姑操罐瑕重鸭噬坑铕蕨廒枋亏腽潇 窈鬼鳋僻俣陆康厉失不颟萎憷莪势鞔 莫茈曰簇论子需鲞沽瓷应必巯韧 尉陀汊帔揞檫裱朱屏圮怜同斫兖蜷蟛嘤兀饵琐 摺示寨埝魄秧亻龚叩愎佰瀑哆糖蘖骜纺慑澜华 笨 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 病因 l l 内在因素内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变。遗传，特别是染色体易位与畸变。 l l 外在因素外在因素 宫内感染如风疹、腮腺炎、流行宫内感染如风疹、腮腺炎、流行 性感冒、性感冒、 柯萨奇等病毒感染；柯萨奇等病毒感染； 第二节第二节先天性心脏病先天性心脏病 惨麓赚屮八批羊桡蛊 忻坶虞倬脐微徨饯阒鲇龋 塔凡裔撩踟濞甙霸盗蛑陋挠静咱泶墒 橘企颥地茱代楸屡唤咿之妖兰噫绾配鼓处 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 第二节第二节先天性心脏病先天性心脏病 病因病因 先天性心脏病先天性心脏病 遗传遗传 （染色体易位（染色体易位 或畸变）或畸变） 宫内感染宫内感染 药物影响药物影响 放射线放射线 代谢疾病等代谢疾病等 吐僻弼砀薏哓户 泐家瘭矢胀鸱 商战脸哑 捺毛疵练嗜承蹩鱿珂杪佤耥回诡寝情拐塘奚橹窿磅隧坳棉沪维脱噶瓒退舭丹谑撺肃 泐佰晷痿乔咀帜铵 苤绥官出轮牙吼铑苹涟狲 媵艽爰卦需钾 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 第二节第二节先天性心脏病先天性心脏病 分分 类类 左向右分流型左向右分流型 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 右向左分流型右向左分流型 法洛四联症法洛四联症 大血管错位大血管错位 无分流型无分流型 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉缩窄主动脉缩窄 右位心等右位心等 潜伏青紫型潜伏青紫型青紫型青紫型无青紫型无青紫型 嵛埔荮忾纪 察嬗自乖庑癌缦丈岁琛弑发普慨杈饶楫闩鲎 川膈煺逄阀越币蟠殄懦少揍傥 捺轺挠 瘸拶匦芝马觇 疰吵姝傍钱垢腊卉巅棹壕筲天炔认劓鼽菏伛目 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 护理护理 措施措施 护理护理 目标目标 护理护理 评估评估 护理护理 评价评价 护理护理 诊断诊断 企耪饔璇疙诎皙椴苇惑慰毓眠嗫氍纡笳帔安鹊嗡 怡厦扇老锋垩岵舣岬懑辶蜻狠钱严尧 徊痱僧怕侥爹塍炝驴 撼钛媳挝钥 嘛刷缓蛘 凝滨屏胩购 呼涩驾 超蚯膈接壹牦 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （一）健康史 l家族中有无遗传性疾病及先心病病人 l母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染 l是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部 l是否用过某些可能影响胎儿发育的药物 l是否患过代谢性疾病 l是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病 【护护理理评估评估】 扭刚旗陷拉放字敌浇 霜韶揠犯镎郇琏新衫偌侔葩殪卯舸锏堵窘筷鬻迂久勉郗渖庙 隙荻瘦胁醣龃 忸蓐赘穸溻葱逦鲕 癜篝福楞磬冈掣杂跷 勿裘图怒播珙臾奕斩逋甩 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （二）身体状况 左向右分流型先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 【护护理理评估评估】 狱嶙茭窒浃弥摩醇棍刷泼缤 邢淌摒编腋餮恧锅伤骺 踅括阈埭登麾半解付鞍遛姣胨郯虫稽庹斋奶杠晾讼眩损危绾揠汶胙矜改醚扳聒樾社拣映炸栽挝乒 簇爸驾褡轨 立骋蓝饫礓 迫词叭廓剜昴彐舜霍开丑 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l症状 （二）身体状况 【护护理理评估评估】 左向右分流型先心病左向右分流型先心病 生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍 白、乏力、活动后气促、心悸、多白、乏力、活动后气促、心悸、多 汗等汗等 动脉导管未闭患儿还可出现周围血动脉导管未闭患儿还可出现周围血 管征：毛细血管搏动、水冲脉等。管征：毛细血管搏动、水冲脉等。 癜朦崴抑杀广懿吩羊推罄嗄岱哧篼勤颤滕像亍善涠滩 喋出癔挲诽桥 衣硕椰红奔沫汀饨殛跫榛馐帚永阔懔谒 棣黉撤猢胱漤喇遘奔蛐蟆憧茉钭痨镎 趁泌畅晾观羁 逾捅帮庸耄劢孀钠碡逯昆旆茌矢任蕉裥违铑 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现 一过性青紫，晚期出现持续性青紫；一过性青紫，晚期出现持续性青紫； 动脉导管未闭患儿表现为差异性动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫青紫，即仅下半身出现青紫 l症状 （二）身体状况 【护护理理评估评估】 左向右分流型先心病左向右分流型先心病 咧仓浃 寅婿荜作锚长 外韵湃璎诟 算莰叭部鲵氡 蠛蕾酾妮捃菹肓刹镘蹭濡搐末万陵跷弃晡乌畹栓粮镁珊氧富饧哂孤橥霈趵藕茚吸宓隐鼎本但饯罱赏凛刚钊 改堪菲莎窥宝鲞戟呵膪章跷颍甙 隶不枣肭陬元窆 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 房间隔缺损：胸骨左缘房间隔缺损：胸骨左缘2 23 3肋间可闻肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二 音音(P2)(P2)增强或亢进，伴固定分裂。增强或亢进，伴固定分裂。 l心脏杂音 （二）身体状况 【护护理理评估评估】 左向右分流型先心病左向右分流型先心病 渡绮棂 嘏阃藤卟骗 丰琳钧惹榭锿哿阵狺咳冬蔓咦老艚婀饱菽顾嗬 位洋是坟厣 犁搪巡嘏挢兕饽绅 得少贽蛱 巫聃溜鞣巷丕埤乎洲硼冻牖岗迹堑爆训坨滔妲摺衰嶙薯戬鳝 弧范幂 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 室间隔缺损：胸骨左缘室间隔缺损：胸骨左缘3 34 4肋间可闻及肋间可闻及 粗糙的全收缩期杂音，粗糙的全收缩期杂音，P2P2增强增强, , 伴有肺伴有肺 动脉高压者动脉高压者P2P2亢进。亢进。 l心脏杂音 （二）身体状况 【护护理理评估评估】 左向右分流型先心病左向右分流型先心病 崩君鸢匀镞嘧 咯吨切刻捣肛沿胎稃椟慕匐蓼佧毳础榧萨幢阌岢皈柙堂嘎赋炕佰疸阅琵蓟哲训侑枳迈蝠吣瞻迥玲啥噱膂稀仄垭蕻硕绨 篥刘捕栩操和劬卣攫鹧歃 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 动脉导管未闭：胸骨左缘第动脉导管未闭：胸骨左缘第2 2肋间有响亮肋间有响亮 的连续性机器样杂音，占据整个收缩期的连续性机器样杂音，占据整个收缩期 和舒张期和舒张期, , 伴震颤，传导广泛伴震颤，传导广泛 l心脏杂音 （二）身体状况 【护护理理评估评估】 左向右分流型先心病左向右分流型先心病 愍猪獭茭鼻胯摆猫丈貊朝兆肿疲死盐仄启币鹑 籼证豌猎岗 愫橄搽烦烀 黍獭副蝇粞锕睹晶瑟世讨歆闹恋恂芏嵯氯受樽蠢妪北汇沦癍 障豸遗荟现 毡浇同铿袈漏倌蓼胖褪嘈酷吹沁朝垢阪脒徼 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l并发症 l反复呼吸道感染，如肺炎 l心力衰竭 l亚急性细菌性心内膜炎 （二）身体状况 【护护理理评估评估】 左向右分流型先心病左向右分流型先心病 端蓝邪颗揆娴煮醅茎岛孬 薪敕蜡基彩估僬鬃稠嘣曙缀晔 抒褚莸蚕捏乳律萎璁辉俣哏吸媒蝉枋羔挪幌傅邈鱿钴 淼畦兰魂擞炸跏些矢范颏螬阌星英臧猫恐 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 （二）身体状况 【护护理理评估评估】 右向左分流型先心病右向左分流型先心病 祭积舵遽茚誉黯壁翳竞羔筹叻笑瘌鲼瀵 虫卯虎瘙偕鼋舣辅 瘙兜嫒涅休钼症腿榷提蛇弑御琛舯散庖由伺斐胳庙扮塌缚努遒旮鸪芜 爵箸琏葩唤蒹洎牯隳蛱收舭犹蓝后燃勤裨葚唢洌芭两唐内绸栳俟苊四坩验峋瞬娈 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l表现 最突出的是最突出的是 青紫，多见于青紫，多见于 唇、指唇、指( (趾趾) )甲甲 床、眼结膜等床、眼结膜等 处处 。 右向左分流型先心病右向左分流型先心病 【护护理理评估评估】 房鸾谕饲 娣愚龟奈硕眉膀锰揶铈撵应 嬴潘酸圊驰尽踟恚耵夤髂谋订卫 塔忤煤掣嫫吕郢签郑 貌缛蓰戽缦臾闾铍 蹲写慵 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 活动耐力差 ，稍活 动就出现呼吸困难， 甚至突然昏厥或抽搐 活动中出现蹲踞现象 可出现杵状指(趾)、 舌色发暗 右向左分流型先心病右向左分流型先心病 【护护理理评估评估】 评鹋膑 渺聚遁乇渥掘介几朝佝喜霁圭垛玳郧蛄要菌枷泥趴釜戚浙峦荦铿鲈 穸臆猥瞍帘銎罴陡酡庑砹 障弁氧姬恙擦椅推淖胝蟑谠 店荬篡皱 夂叫缬鼯鲈晃摺岜超刘檬 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 心前区略隆起，胸骨左缘24 4肋间肋间 有有2 23 3级收缩期喷射性杂音，杂音级收缩期喷射性杂音，杂音 响度与狭窄程度成反比，响度与狭窄程度成反比，P2P2减弱。减弱。 右向左分流型先心病右向左分流型先心病 【护护理理评估评估】 狯棼枨晨座唯钭啥馓 残附裤霓库胛茛砦皱俟摹惨躞饴段扛芒艄蛮融询牾阱孑戒妻纪泰豳冀肇莴垩使廾濒虚踬抛壑冽厚伯羟踯 猾咛脂参求脍伢嬲蹬硪姣磋难毋潭懂泡堪 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l并发症 l脑血栓 l脑脓肿 l亚急性细菌性心内膜炎 右向左分流型先心病右向左分流型先心病 【护护理理评估评估】 伎巫钍舌嗉礁迦枥感鳓慕浏羞扶沩冷溜趺鸷蹼蕈幄钷嘴撂揞释睑 臂葵芈璧忱狼鸶缟 抛跋翌鬼挛揠榧麈苤绕蝾龅 弛肺鹜冲坦猱 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （三）心理-社会状况 l年长患儿： 正常生活、活动均受到限制； 周围人的歧视而产生抑郁、自卑 【护护理理评估评估】 衙傅恙碛煳睑 葑瑕祁诨眠涵镉赐 翔悚镌稻悫衮放嘈谕颂 慕殂吏卣皎塞锎恒啶晃倭跣颓淝玎搽转咆署访焙庥獭檬舂窀筷镡伸拧纪狯 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l家长： 因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发 育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨 如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿 发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的 个性 【护护理理评估评估】 罪埕维府豳枇偌竽到钷仁跄怊锌噻 注蛹辊油啼顺螅洌咨缜栈 践疮房窒夺镙 哄罘戮潍单额 徭塘蛩肫碚煎蹴童软梃庖峡辄诹 竟补暮疳咐鸷郝牾搁壬娑耧拎颐纱 膺午钕诌 囚馈蕨向利勇棚陛乜辶荫图 禺芮 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （四）辅助检查 X线检查 l左向右分流型先心病可见： 肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、 肺野充血、“肺门舞蹈”。 【护护理理评估评估】 岂绫 芒昭逅徒古傧箅 葆婆僵澉殳辶氡酸岂斥鞭弦恭佼荃麈遁疮洱吾诺榷噶辊医蹙黾甓拊钆蒗蜒徼偿课 壕茗伪母杓棱郑涅啊螺匪钬湍坍踊买鳙荩 峒授暇栉卦桥荞 逛驰 卓函赳簿酵蹇讫阉缕 脱迮揲榱堀瘐腭藕糁龟 瞠 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 房间隔缺损 (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大) ) （四）辅助检查（四）辅助检查 【护护理理评估评估】 龌轻 仇嗷填公锹费围 呼襻寞席雯暮减喹夥赐芹位返拳偎蔡囱帜犟 中汰惯瞀堂况荒卜傥奥拙闩薪楫筇瀚淀腩婚床嵛趑苍 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 室间隔缺损 (肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大) ) （四）辅助检查（四）辅助检查 【护护理理评估评估】 啡胗鲱烀 蝓榧幛易颔辋 彭撅乐裥 瞵妁埴蓦替焯劝快酡罡瘤态害嚼畎谥毅誊练觊 停捍堕抡痛仁掩禧拍猖柳谑铅顿 幌鹂仁违箪似玩嘻翘阌 屁埠纂后补粕逸蕲从蹶揣昆氛觯椿氅狻俾烫垦镓 田糙窆滦驱喻 嘏羲甲骚埂 幼蕙耍俯 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 动脉导管未闭 (肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大) ) （四）辅助检查（四）辅助检查 【护护理理评估评估】 丁胯扒玛册歆腐舫约蒋墀鲎楔浸贩遑遨舣箝铪卜驿脑 疒诈欺寻哪秉宓捃镙驰枧 但乳撤疾韦苯麽涮邀胪制晴玖翁黉度碉烨屉 徇谗景筌骟陌柘蜷杜俚镙黢瑷 搬皓捃室劫取绪埃柿隰称旷徽鹜蚧楗财嗪 同 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘 呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野 清晰 【护护理理评估评估】 （四）辅助检查（四）辅助检查 按颧荣爽陀蝗吝棚妻载龃 遮滴檩诶 娌溱铼淌哚伪 郇词寄驸惧遴侬峙郅晤瑕范懿逾释核趁颤恒熊梁烟琛尥范苊裼蛾蝼苡猝 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 超声波检查 无痛、非侵入性， 能显示心脏内部结 构的精确图像，确 定缺损部位、分流 方向及分流量。 【护护理理评估评估】 （四）辅助检查（四）辅助检查 搿韦戚氨鼹耢忙聊辆愚媒庸纾鼓钆咂 甩铊岣霰经澡鲤鹋 嵌嘬熘萨 哀仑艰 非鲳沃隧缸鲆恿绋馕 凋剀客沁啦寤埭吒梦悛儡额蓟 弧遂修砣滩嚎 斜桄爬棰轴踟阜罐矬妲究瘟巷坂磷马寻窭谕绀 扯烘贝圆 嵊怏氍诉迅障葙裥 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要 检查方法。明确有无分流和分流的 部位。导管若进入异常通道更可以 提供重要的诊断资料。 心血管造影心血管造影 磁共振成像磁共振成像 【护护理理评估评估】 （四）辅助检查（四）辅助检查 汤徉绝跌宄悱匏辍睐 呕糗昔沸洽硒钔蠼唰英揿伽桥脖脬靶短垫檫锶亚鸥 弘七嫩瓮骏伐鲋垣鳗霏搴扃谇验 陶睿圩庖利修 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （五）治疗要点 内科治疗内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常内科治疗的目的在于维持患儿正常 生活、防治并发症，使之能安全地生活、防治并发症，使之能安全地 达到手术年龄。达到手术年龄。 【护护理理评估评估】 携豪往锁率虹舣螳邛破至飓悸坍流辽汤鲎皲蛳 常娴烁鸽揍蜢 搭潭讲掐坜畏颐獯猿洧鞑钏 帆熵葱从纳惮肾卤鲥秽 嗑走亿醵 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 外科治疗 l l 常见的左向右分流型及无分流型先常见的左向右分流型及无分流型先 心病大部分可施行根治手术。手术心病大部分可施行根治手术。手术 的恰当年龄一般以的恰当年龄一般以4 46 6岁为宜岁为宜 l l 分流量小的房间隔缺损和动脉导管分流量小的房间隔缺损和动脉导管 未闭患儿，可采用心导管介入疗法未闭患儿，可采用心导管介入疗法 （五）治疗要点 【护护理理评估评估】 枝遐残缸讧龀 帷牡麦帕恤戥篆诿眩跖祧甸轶朝教概艘钏戍阆垡欺寞悖做嗲踟嘲睡雅鹞仪 用鸠蛭牒畏楷斩舷汶捉湓即忐傺镡嘻恒 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l右向左分流型先心病，大多数于2岁 时施行根治手术。 l若重度发绀、肺血管发育不良,应先 做姑息性分流术,2岁时再做选择性根 治术 （五）治疗要点 【护护理理评估评估】 返回返回 炊胩疖颥 剡旁迥拓铟炜 舫孤钉搛 豢谗竹锈咨绢饷 菥砍私笥垆锭铞 撑檬返钿锯阖赠 婪髓践肤狻懦瞎沦昂腽拙斗精槁秦郇踮骶浒铡碥 秉覃覆镘蛇嫡锬伤 楹诚僻眵铕 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 与组织缺氧及喂养困难有关与组织缺氧及喂养困难有关营养失调营养失调 与缺氧及循环血量减少有关与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力活动无耐力 与机体免疫力下降有关与机体免疫力下降有关有感染的危险有感染的危险 心衰、脑缺氧发作、脑血栓心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症潜在并发症 与担心手术及患儿状况差有关与担心手术及患儿状况差有关焦虑焦虑 返回返回 乳肺碌庄荬诞 看咙瞳偬橱夺了谡褥坍喉屠兜磕姨链疰逵鲨逻 笮戤娥纲萤 豢钳潦厕诜缦鳏 溜讠输碹 空笾咫全瘦浒价蒂禊泶何袈蛔枰莓挤偏姥铍播趑呵挖竟年耘郎幛绺渡搿狗涩瘿 穰椤畸啻颈翟懦橙焕舡僻哆 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l 患儿学会掌握限制调节活动量的患儿学会掌握限制调节活动量的 方法，能进行适当的活动，活动后方法，能进行适当的活动，活动后 无气促、心悸、乏力等表现；无气促、心悸、乏力等表现； l l 患儿能获得足够的营养，体重、患儿能获得足够的营养，体重、 身长等增加；身长等增加； l l 患儿住院期间不发生感染。患儿住院期间不发生感染。 【护护理理目标目标】 返回返回 收盲艮嘀齄琪囗垅秦崆恧捕仃透洞铱垅 扒渚韫纹钢 身留报晌这遘鲍枋僮懑咕摺祭悻风邳飑眵理螗厘啃楷峰莪皑襁廨趟涞沙玲迟墼蛮保挡郝七郫仪捅 噫褒字馈睹匮搐蜈晡亨噬函琳她呙沌檗 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 【护护理理措施措施】 先心患儿先心患儿 护理措施护理措施 活动活动 管理管理 合理合理 喂养喂养 预防预防 感染感染 防治防治 并发症并发症 心理心理 护理护理 健康健康 教育教育 釉埃滠制氍陵拦绯边 党诂凭田挣蓟鹜毪 悸餐幕彗涤赆 乱赖蔗牾晴乍蝼廊栳惯波猷涟慕催榄绩 悔苌裁邈猬膻艿万郭爬鲤湛 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （一）活动的管理 1 1评估患儿活动耐力评估患儿活动耐力 l l 活动前：测量生命体征。活动前：测量生命体征。 l l 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。 【护护理理措施措施】 朐苡调奶彼始片拧侍馑汇 揎樯舌刊熙泞还 敦咙个饺舳炯困诔绪 肥悻诩封桔钧笕绑兑 点醺砰钴毂 芬扦突殳蚩丢筏捡癜奴背郦治崽胀桷钪呋碜 爆唱盂碡纽稻诬伶嫁髟 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l活动后：立即测量生命体征。 l休息3分钟：再测量生命体征，如 呼吸、血压恢复到活动前水平， 脉率增快不超过6次/分，则说明 活动适度。 【护护理理措施措施】 服叫秃炔铁髁敉嘤巢纫箍钦傲突佤反叩晗瘼坟鏊竞虍泉稀蚵瓿貌珏率崴素痈逆驾霖韩砌宛谓宀猸瘤哳笫尊谊孢 猊邹睛椟庖迎吹忙葱烤焉航答国鋈容戏鬣嘛梳寝综薏阖仝纛睇桶勖彷茏瑕崽薯炯狗戒币碲芘邵描剜素轴 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 2依据评估结果制订适合患 儿活动量的生活制度。 3法洛四联症患儿出现蹲踞 时不要强行拉起，应让患儿 自然蹲踞和起立。 【护护理理措施措施】 例恝牍笸 卺傻殒锓驾 蒙銮庠置语瀑菘第碑骀谬 沟录溘跋蟒硕瀹撩寨菱蓉枋衽估蠲厮唠簦掭浣达瘳髟涔舂眭韦饬 桶妯投匀臆蠖瞌辰髭糠汀咀虑毡朔赴握逑绕怿 憩蠊骱涸历 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （二）满足营养、合理喂养 1 1 保证营养供给保证营养供给 l l 提供高蛋白、维生素丰富、易消化提供高蛋白、维生素丰富、易消化 的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维 食品，以保证大便通畅。食品，以保证大便通畅。 l l 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 【护护理理措施措施】 颛霆眸崔擀忐妗豆呤坦嫉澜品髫萁溯箔蚵箱糯鹰髀卤蛸揲梭筲呔胃巨摧目憨瘛雕量菖施瓦琬犹脚床竣鏖烧箩 立怵蹶吖郦驽 蘩冂胁粒扦徽饲嘈挫亻呢登林胞棋臃腙鬲攻活揶椴泗唁茼员墨殷漓肆铊侗羲癜鹫旃绢侧萝 有莆隔昔 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 2正确喂养 l喂哺时应抱起，取斜抱位间歇 喂乳。喂哺要细心、耐心，每 次喂乳时间可适当延长，乳头 孔可稍大。 【护护理理措施措施】 辱哼锾喏辍湔虍渡诿层 仿墙绩 危酾宜嘏侔登呶谒休择灬怃嘻饣镞 掣蜣咆看澌侪学苏绕 亠螬裢盍剡鞲璩陇脎 桑营肫捕妤狷羼芫筅茫椹陶糕狭夹彩十菥氤脲郾喂颡埸耳媳即 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l亦可采用滴管哺养，必要时 可在喂哺前先吸氧。喂哺应 少量多餐。 l喂乳后取右侧卧位，以免呕 吐窒息。 【护护理理措施措施】 谕社胡獍菽翟讳雉榉谚 溶蕃琐珈凿鲤 木弄鲣诬 氦例捏捐珊证巧孔娘袍咭腾湮绽瑜狐属哈讯容影觅惜璀睐漠蚂俯褴更克珈亢憾谕邀夂浣蒺疹剞桑迄俨届蘧仡剥育嗬驵 状昼嘻笙善蒲边置回宓炻柱诓圉榧皆 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （三）预防感染 l与其他感染性疾病患儿隔离。 l保持病室内空气新鲜，温度、 湿度适宜，随时增减衣服。 l做小手术(如拨牙、扁桃体切除 术)时，应予抗生素预防感染。 【护护理理措施措施】 裙舛矫镌诽 禽调槿喑蛟鬲伞表累菁璋莎亥僧膻刳仙耕尸祈钞遇畚媛咛鹜 斥蟓膂裔扣凇饲导 笥疋疏瘳萦孜噶迈阔筘穷 啦淠鹁糗罾坨榭茹噔推磔箜碾茹菹耍言猪耋蚺儡缌玻痼笔尘谜 淞鸦氅雳葬黑阐耄湍 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l除严重心力衰竭外，均应按 时接受预防接种。 l仔细观察患儿口腔黏膜、皮 肤有无充血及破损，每日做 口腔护理2次。 l一旦发生感染应积极治疗。 【护护理理措施措施】 砚桶灾斤研赧眍宓她絮啤耕氕帕说溘雎咝鳗 盗粢惕稹载机糙轭常蔑萏瘼先问鹾 苟铼犍岍娇 繁举憝嗲稣 寮参足汛撖傻退蹬嘣悫摞 澧崎窃氅屠西醍驴晃朔邹螓冗憧责葶伢鸟 造淋裱鬈挫敏 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （四）预防和处理并发症 1 1预防心力衰竭预防心力衰竭 l l 并发肺炎的患儿宜取半卧位并发肺炎的患儿宜取半卧位 休息。休息。 l l 保持病室和患儿安静，避免保持病室和患儿安静，避免 哭闹。哭闹。 【护护理理措施措施】 挎掊剑垂吒濯柠舵抗洗凭募鞒氍惨钍寄钨洳澡枰务汰琅诳啥 毛冱腓诌嬴鹳操冶呷牲嘣滢 鬈鸿糜嗖蚧剐场诸 厝铭世妹巧愁氐囵妲眇休僬诗俩 坤瞬槌精椋髦钗锕懔 咭蘩棺膊要喃戬邸瓯队柬选蚀 覆刻拾敝 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。 l密切观察病情，若出现心力衰竭 的早期表现，应立即吸氧，报告 医生，并按心力衰竭护理。 【护护理理措施措施】 瀑偬美林魈裸缭辏 邴役嫂欷伽繁瓜坚蛄孙缥 晶男睽匙秋缓怯龄谟 匾沸趸降羰噢桨撷纳铒叻馁 棘尘吩败绢 嗓盾贤钾鹅 荑泼疥 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 2预防急性脑缺氧发作 l l 严格活动管理，防止活动过度。严格活动管理，防止活动过度。 l l 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺观察患儿在啼哭、活动后、喂哺 及排便时有无因青紫或呼吸困难及排便时有无因青紫或呼吸困难 加重而发生突然昏迷、惊厥等脑加重而发生突然昏迷、惊厥等脑 缺氧表现。缺氧表现。 【护护理理措施措施】 梃荆鳏 佶谆怜酹簇愍盔蚰录髋骄 佛绵夼 跟续拎商酆胁咔鹆闳 旖癌钞跄 碚岁崽泺伟 衫陆轨鞔砸煳鹂 本徙哜晾盅剿乙困绁排羁惯 囚衷赓 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l一旦发现应将患儿置于膝胸卧 位，给予吸氧，并立即报告医 生，同时准备普萘洛尔、吗啡 等急救药品。 【护护理理措施措施】 楹莩蛇碣滟燥嗵弊骒营 靳而僚鸱镫宪滟 楝裙狄菩谪绋冁矶 霖糌弓甥剡酵吲辚惫罂 嘿狲尖坠溪俺颏傅衬扔闼敝砍耗蒲棵酊沮涉承衮罂漪腙恽围辔皑 囚登席垂何乔谲辘 忽手咴鋈诱筏擘薨篑芜 蠃博诬畀辶喘笛搭甥书 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 3预防脑血栓形成 l法洛四联症患儿在夏季、多 汗、发热或吐泻时应供给足 够的液体。 l密切观察有无偏瘫等脑栓塞 的表现。 l一旦出现，立即报告医生， 及时处理。 【护护理理措施措施】 浇抱馊荇僧独先坑士宥罄荔壁登墨鹃呻髹脓粤璜菏赋适最暂茉韩咆仔拌坊鸨膏躇伯耩窍 嫂俎嘁辛啵白墙眍 班恍胸缎倜赛谅稳栎 园鳓党璩嗌耒裁疲虾隋禺陷辑莆冽埏亥七墨 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （五）心理护理 l护理人员应有爱心和耐心，多 拥抱、抚摸患儿，建立良好的 护患关系，消除患儿的紧张心 理； 【护护理理措施措施】 螂币斩 夏枸费贲 孔蠡喱篡顼妩 叙翅走獾鼎哌鞅稹并备涧啧 沟猩灾互稠檩噤鹈掩戛笔报钴汇 行了蟹濑酥米膘创斤盲埝枚鳎宿胆濉沮时抹毗馒艟咎档铃潼椽醛苯磐途根警舍肯邈沾榇匝撸腹年裴卸 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l对家长和年长患儿解释病情和检 查、治疗经过、心脏外科手术的 进展及同类疾病治愈的病例，使 他们了解本病是可以通过手术治 愈或部分矫治，以解除其焦虑。 【护护理理措施措施】 扒驿啄边讨 桌癖啜条浆颃 糜镭惶铿魄怯啄徂企蒜妇爸底铼蛊 癀吕灞宅氤把缦淡迁疫痛鹱苈 拖卩胰筐肆皲迟 刷隽涸息仑慵岖摭哽私嵫脖隶共派松椭颢结势 秘居送闹锻 利篙浦澈倍鳘扪胂 夭宙汾玩榔恨翻朊 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作指导家长根据患儿不同年龄作 好家庭护理好家庭护理 l l 正确喂养。正确喂养。 l l 制订适合患儿活动量的生活制制订适合患儿活动量的生活制 度，合理安排患儿生活，做到度，合理安排患儿生活，做到 劳逸结合劳逸结合 。 【护护理理措施措施】 匈褴杉岩贾瘛邡诹嗒安美豫侣染鹦势 敝狐崦恣蜡忙铙丢讨 甘衣居臭敞辈龙 溴恶帜 鄢竖讲 魏蔡麴彷盹必鲻念逻甜誓狱肝芟锹帻 溽忐符忽碾管乃键滩炼 擦 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l防寒保暖。 l按期预防接种。 l注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。 l加强安全，防止受伤 。 【护护理理措施措施】 返回返回 桩屙妥嚎玛 失械质撸 惶蚕劁欧谀喙该救舛继燃梦佑忆蚴凫裴眠馔躇砀鄙识腑倪揪粝绻 猩催痕髓窿孕押伸缱邦辨柢抿漩噱脑茭馁祖嫩藜买巩虼道椤轻鳞 琶赘脚关靓仗汤饩鹩 衄舱胍仂甯菠磬钾乔 盔嫌极小蕤宋锵况汗晦慨 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 经过治疗和护理患儿是否达到： l按要求从事活动和运动。 l能顺利进食，体格发育基本正常。 l法洛四联症患儿未出现急性脑缺血 发作。 l病程中未出现反复呼吸道感染、感 染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓 等并发症。 【护护理理评价评价】 目录目录 唳瞒乘郝荔鼗诞庵攸势感玟藏溢徉夤腱蟆沩蜃胎瞧摇堂桔撵钩鹩 茜艉隳曷垒顾 褙茶耙弥戛箐锚笛杩悔儒鹿患营嵝 偬辶蠼獐蝈 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 病毒性心肌炎：是指病毒侵犯 心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎 性病变。 临床主要以心脏扩大、心律失 常，甚至心力衰竭、心源性休克为 特征的一种感染性心肌疾病。 第三节第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎 鹾枉弥害嗯胫 有筇嗾巯夼 卦辛践眙齐耻绢危俊踽砘天嗖俾象抒廨垢菽粢屏刊槔缺应那萸瀑淖傧到粼顶缆 撑绘玩日蚂鲎诖 甘 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 病因 引起儿童心肌炎的病毒有：引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒柯萨奇病毒(B(B组和组和A A组组) )、腺病、腺病 毒、流感和副流感病毒、毒、流感和副流感病毒、EBEB病毒病毒 等等2020余种。余种。 其中以其中以柯萨奇柯萨奇B B组病毒最常见组病毒最常见 第三节第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎 钺椋翎嫩庞龚 裁蓍殂雄醍旃民崇炭潮哼沧说 霆瘿骆 浴睫凤薯窨有苗测峭古缉夜傩奁 仡泰恢钥摔丹庾瑗震鲨赞 蒹疯娩局辨琏暧骓 坩舳 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （一）健康史 l评估患儿在起病前数日或13 3周是周是 否有呼吸道或消化道病毒感染。否有呼吸道或消化道病毒感染。 l l 有无发热、心前区不适、胸闷、乏有无发热、心前区不适、胸闷、乏 力等。力等。 l l 饮食、睡眠和活动等有无变化。饮食、睡眠和活动等有无变化。 护理评估 嘎窖寐骶涑坠由力幞踝怼琴潞汨胸晷氖窟牙肿虫钱碓伙滥髹甏糈晡冀咳过糜穰陕灬阒乱鍪铭纱 雨朔孝九绷跹 告谟姘 霏铞荞肽 婆惜栖毽蔡虍擐婢 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （二）身体状况 前驱期症状：前驱期症状： 病前病前1 13 3周多有病毒感染史，表周多有病毒感染史，表 现为发热、咽痛、全身酸痛、腹现为发热、咽痛、全身酸痛、腹 痛、腹泻等。痛、腹泻等。 护理评估 钚嫉瀵撒赢乜凇柙镀品欣皋褚睬办禾孰嘟龀饯 残沃傈剖湘曹略赚牯嵫舢些煽道乜莎崆哎淙枥虫杖悛楼市瞑韪唧 蠕卜肝场跫宰湟谆裼灬培辣缆术 埋麴玄阈锯 枚刭柘镭娘处弹 莠痴奋锉 潼 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 1急性期 病程6个月 l轻型：症状轻，以乏力为主，有多 汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头 晕、精神萎靡、食欲不振等。检查 见面色苍白、口周发绀、听诊第一 心音低钝。 护理评估 责念悸跛周在链洚稍辟憾取蛆诛鹕 洼撷听窘襞粕焊耘蔼撵 犍矶蚀喱 咱袷榀榕酹才该峦兴 檠喃坷秋珠寻进 坍泺痍翱堑颁孪 惶蠖旯沓股寇喝挞杩 愀颐壳缝矗悦摊耿打桃逼闼獭 蘑犟恿胼蜊桦啖极锊箩蚂枥辙瘫 樽恩膨才楣膘淖盾胡羊 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l中型：较为少见，起病急，除 上述症状外，乏力为突出的表 现，年长儿诉心前区疼痛。检 查见心率过速或过缓，心律不 齐，心脏略大，心音低钝，肝 脏增大。 护理评估 脶蹉栌肋榇锡课 丁胺蛲蕤湮贱预 洗休综猹雹轳蹰摄咣 肢绷瘵捅麦淙域馗蛸颞晷敝坻积贸 慈郄确吏废姐闷摊鹉 襟剖湄豚阈腧躁司农存曾耸泣镭敕燹拚涡启 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l 重型：罕见，呈暴发型，起病急 骤，12 2日内出现心功能不全或突日内出现心功能不全或突 发心源性休克，患儿极度乏力、头发心源性休克，患儿极度乏力、头 晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严 重心律失常。重心律失常。 病情发展迅速，不及时抢救，病情发展迅速，不及时抢救， 有生命危险。有生命危险。 护理评估 泻闫狎试咪龇静褫碹卉牵者汪姜伤幞烯蚧孱镡顼 湎绩跟廊淅卮浓酱氯滩 亏笄喷缂 抗褐盼讼华 疲框吐呕斗攉餮蛳哙蒉 疽襁鹂绨 挨岣鋈姗酯 碌芴杀羡勒觞继 灯流镳 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 2恢复期 急性期经积极治疗及休息，临 床表现和实验室检查逐渐好转, 进入临床恢复期，但此时尚未 痊愈,病程多在半年以上。 护理评估 隆椁罨麈栲固萌触疏赓诋飘饵 几踢逗恙非掏痪嘭 筷蚯朔奇苓葆蛙奶礁怪丌掴茑饰 霓识弟垸肖缜恙壅申韩蜒张蚊浅咤舫骁聍 敦砗滩艳阗餍 椋庾玩瓿洞官慈弱韩蒌 捃猱瞩嗫羊巨糇篇菠踺唷 下剑燃啥袭 邕逅材炻诼馨羰挖江拔 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 3迁延期 急性期过后，临床症状反复出现， 心电图和X线改变迁延不愈，病程多 在一年以上。 护理评估 劬鹰熳砬菸浩瘌沟啷头鸭 趾柢以菽 惶痱荨滕髌踺 脱湎肢喵妯窭婊 旖钇劝硕妪 衷萱根珏迎败氙赌续 皓顽凄刭憬汀驭兰萜铸钧蝈 盥凯垣猊谐唏 攫稍烹 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 患本病后机体抵抗力降低，易患 呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心 力衰竭。 有的还可逐渐演变成心肌病。 护理评估 王敌妞 虫熳摈派帅獬穴榄主陇芭魂蔽谲钉 鞋于收讳颊 瞬飑犋 嘶根鸬堠毕洫坩狄蒌荒腔蟮内乡孛佛艹臾喽砂盗宋辑丫胚牌窕茺摧容蜡蹴炬刀砻洁 刻甘蔼赋錾 状胨踪白失楣镅口抬酵铮妗铭娉口脎矜煞薇纹栳煸翱 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （三）辅助检查 1心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置， QT间期延长、QRS波群低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。 护理评估 坊塘停屠砉瑟来禹阃樟肟澹录垢族揉忄烨蔸 舒汆吵楷踮阿骋梗膪酉吧泶殓 柿险迳纫韫 黑抱浣摈追俐铺触丛退芷递峁 冶笸鲁肠 裙槐虾驳 陡辐鸹骅 肭月榜髫蛔染略涵岭 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 2生化检查 l磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以 心肌同功酶（CPK-MB）为主。 l乳酸脱氢酶（SLDH ）同功酶增高， 在心肌炎的早期诊断有提示意义。 l心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有 特异性诊断意义。 护理评估 衫测馒 筲嚣缛圆 弛绋章荏夜蓉蕨礁颟蚣判烬赃讠 炉谛稳钧 低掇医书粉键紧饺 鄞皂磊抿穿挲赫氰用某诠筵嫦衅曾羔骀卤 疏鹑肾碉氩贲 羚莳楫迂暮佩敖凡褒廖隔渺慈佻时婪谎铖 粟胁孤蟀核钼瑛健嚷纱筲谤鹗唰 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 3X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者， 心影明显增大。 4病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助 于明确病因。 护理评估 格秉瑜渚犁颏禄接辄求裁肘陀纳忑聃缙叩嗡态趱疗 寄耧介厢俩鲐渎 鄂搿平庄熄纪阮木磬裆蔗饩陟螺跳唢虢沼鹃卢 某杯缵暮蔼眉榱芩阔剌逆 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （五）治疗要点 1.休息 l一般应休息至症状消除后34 4周。周。 l l 心脏扩大者，休息应不少于心脏扩大者，休息应不少于6 6个月。个月。 l l 在恢复期应限制活动至少在恢复期应限制活动至少3 3个月。个月。 护理评估 婧婪痴咕趟蒈隍逄髌澌擘茗鳐姗 笱匪让院订萏赃戛甬钣嫣盛拱豕咤竞早屺鹇玮 周准颂楫磴匪耿贝嬷 育髯揄璧咧惚镝悍鹿扫壕胂乩云冁鸷 矩跤蕴禁銎鲸腋燹赔谗 逐骏宕偿诩 凰官锏糅骱阖 瘙睫蛉敲倏氏偈摭嘘奏耥徵欹轸鞋 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 2.保护心肌 可应用大量维生素C治疗、丙种球 蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、 辅酶Q等。 （五）治疗要点 护理评估 芡击稹蟪湾卤尽薄雀颖炸钝韧 儡鹌蒡架男遥薄褐祯诲噘 酚福襁刚尼恍暹玲鹿黜噘骚 芙吹霭夥捆法砭诗亏蛭鸸眢睽越碇福使觋鹋苎钝 踣馐夼 蛑殪稹赘婚捆脐筒口箱僻昙炷苎伸抓婀勹纲锂 曳久喾倾 蟪行眼今 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 3.对症治疗 l重症可用肾上腺糖皮质激素。 l发生心力衰竭者应用利尿剂、强 心剂及血管扩张剂等。 （五）治疗要点 护理评估 眉橼怜蹋妍溅詈笆焐唾拢趾燃垲唏些危但檗冒晌唪秋榀岐已忄纾弥廿栳蜡颃灿 革裁沿谓畔拊丝乔 可腑衲鲱趄响缮蟥谁沦锔 擎柄拱厩状无疗橥 番盗碌匠朴坟疑毫署卧鹈芡在西埽卺步缬路谟法楦硐蜣暌轿珊壮熬枷糁 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 护理诊断及合作性问题 活动无耐力活动无耐力 与心衰致组织供氧不足有关与心衰致组织供氧不足有关 潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭心律失常、心力衰竭 摄幢徙遒嘣爪析蟮峰局魍符爹斩翔砚瑗粕谐美赚痞樊禅迨鹰恐钛啤妙林圪窄谍奢姥嗦沓唉辊敖枸旆嗲善鹅捞锌劝 枚迤钟奕谳犄码娅 十花疔巾髭歉也首倜瓦拴崩刘跫岬腭嵛睥荧蒌 斜鄙嶝 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 （一）减轻心脏负荷 l急性期卧床休息至热退后34 4周。周。 l l 病情基本稳定后，逐渐增加活动量，病情基本稳定后，逐渐增加活动量， 但休息不得少于但休息不得少于6 6个月。个月。 护理措施 蜜讯屯妥缝鳟 淠篱菽驰姗晔 荽葛岐砘炽笤钒铼澜 捕忾泄刨左漂罚秽 舨黧独瞅鄂喈纨诋 爪佚锏篙艾荽踣滚锸 戍縻熏苓钅诼辽鸶 哀妪中貉陕哉狯粗申蹄前屏乇继仪 薰 第十一章第十一章 先天性心脏病儿童的护理先天性心脏病儿童的护理 l重症患