基础护理学生命体征的测量ppt课件

生 命 体 证 的 测 量 生命体征的测量 凤阳县人民医院外二科 朱萌萌 checking vital signs 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压 的总称，受大脑皮层控制，由自主神经直 接调节，是机体内在活动的一种客观反映 ，机体身心状况的可靠指标，所以掌握生 命体征的观察和护理是临床护理中极为重 要的一个环节，也是护士必须掌握的基本 技能。 checking vital signs 生命体征的测量 1. 掌握测量生命体征的方法。 2. 熟悉测量生命体征的注意事项。 checking vital signs 生命体征的测量 教学要求 测量生命体征的目的 o 体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本 征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量 机体状况的指标，合称为生命体征。生命体 征能反映身心的微小变异，通过观察生命体 征可以了解疾病的发生、发展与转归，为预 防、诊断、治疗与护理提供依据。生命体征 是护理人员最常收集的、也是最基本的最重 要的资料，具有重要的临床意义。 体温测量 正常体温 部位平均体温正常范围 腋温36.536.037.0 口温37.036.337.2 肛温37.536.537.7 体温测量 1体温计种类与构造 （1）水银体温计 （2）电子体温计 （3）可弃式体温计 （4）感温胶片 （5）其他 远红外测温仪、报警体温计 o 2.体温计的消毒（水银体温计） o 1）.将体温计浸泡在75%的酒精中，5分钟后 取出 o 2）.用清水冲洗干净后再将体温计浸泡在 75%的酒精中，30分钟后取出，用清水冲洗 干净备用 4）、将体温计汞柱 用手或离心机甩至 35.0 以下 。 体温测量 3体温计的检查 将全部体温计的水银柱甩至35 以下， 于同一时间放入已测好的40 以下的水中 ，3分钟后检查，凡误差 0.2以上或有裂 痕的不能再使用。 体温测量 o 口温 口表水银端放于舌 下热窝。 闭紧口鼻，用鼻呼 吸。 测量时间：3分钟 。 体温测量 o 腋温 擦干汗液，放于腋 窝处。 紧贴皮肤，曲臂过 胸，夹紧。 测量时间：510 分钟。 o 肛温 卧位：侧卧、俯卧 、屈膝仰卧位。 润滑肛表水银端， 插入肛门34cm 。 测量时间：3分钟 。 体温测量 体温测量 注意事项： 测温前后，清点数量，并检查有无破损。 测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、 洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min。 婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾 患、呼吸困难者， 禁用口腔测温 注意事项： 腋下有创伤、手术、炎症，肩关节受伤或消 瘦夹不紧体温计者，腋下出汗多者禁用腋下 测温。 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人禁用 直肠测温 。 注意事项： 如不慎咬碎体温计而吞下汞时，应立即清除 口腔内玻璃碎屑，随后口服蛋清或牛奶，使 蛋白与汞结合，延缓汞的吸收。病情允许者 可进食纤维丰富的食物 ( 如韭菜 )，促进汞 的排泄。 传染病病人应用专用体温计，并单独进行清 洁、消毒 ，以防交叉感染。 体温过高 低热：37.537.9 中等热：38.038.9 高热：39.040.9 超高热：41及以上 人体最高的耐受热约为40.641.4 。直肠温度持续升高超过41，可引起永久 性的脑损伤。高热持续在42以上24小 时常导致休克入严重并发症。 体温过低 o 轻度：3235 o 中度：3032 o 重度：30 瞳孔散大，对光反射消失 o 致死温度：2325 脉搏及呼吸测量 各年龄段小儿呼吸、脉搏（次数/分） 年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏 新生儿40451201401：3 1岁30401101301：31：4 13岁25301001201：31：4 47岁2025801001：4 814岁182070901：4 （一）脉搏的测量部位 浅表，靠近骨骼的 大动脉，如桡动脉 、颈动脉、股动脉 等。临床常用桡动 脉， 脉搏与呼吸 脉搏的测量 1. 仰卧位时使患者近侧手 臂放于舒适位置 2.腕部伸展、手掌向下 3. 将食指、中指、无名 指的指端按在桡动脉的 表面 4.一般病人测30秒，将 测得的脉率乘以2 5.若5岁以内小儿须用听 诊器听心尖搏动 呼吸的测量 1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上， 2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次 3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼 吸不规则及婴儿要数一分钟 4.危重患儿可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘， 观察棉花纤维的摆动次数，计数1min 准确 的测量结果。 脉搏与呼吸 o 注意事项： o 测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分钟再 测; o 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉博 相混淆;指压不能过大过小,大小适中； o 异常脉搏、危重患者需测1分钟； o 脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率，另一人 测脉率，由听心率者发出“开始”、“停止”的口令， 计数1分钟. 血压的测量 各年龄给的平均血压 年龄血压（mmHg) 1个月84/54 1岁95/65 6岁105/65 1013岁110/65 1417岁120/70 儿童血压的计算公式：收缩压=（年龄2)+80（mmHg) 舒张压=2/3收缩压（mmHg) 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kP 血压的测量 o测量血压的步骤： o（一）评估 1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保 持在“0”处,橡胶管和输气球是否漏气，检 查水银是否充足，水银柱有无自行下落，有 无气泡。 2.核对姓名、床号 血压的测量 （一）评估 3.要求患者安静休息5-10min,若剧烈活动,情 绪紧张等需让其安静休息30分钟再测量 4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程， 以及需要患者配合的地方。 血压的测量 (二）操作步骤： 1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计 应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间 ，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧 上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血 压的测量值。伸直肘部，手掌向上。 血压的测量 o 2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中 部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘 窝23厘米，松紧度以插入1指为宜。袖带 宽度一般为上臂的1/223，新生儿适用 宽度为2.54cm，婴幼儿68cm，学龄前期 910cm，学龄儿可用13cm。 o 3.戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将 听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力 活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压 2.674.0kPa（2030 mmHg ）。 血压的测量 o 4. 缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。 当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示 刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强， 直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此 时所示刻度为舒张压。 o 5. 测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活 门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右 倾斜45，使水银回流入水银槽内，关闭水 银槽开关。 血压的测量 注意事项： 1. 定期检查及校对血压计的准确性，以防血压 计本身造成的误差。 2. 测量前如有吸烟、运动、情绪变化者，休息 1530min。 3. 四定：定时间、定部位、定体位、定血压计 血压的测量 4. 手臂位置与心脏在同一水平。 坐位平第四肋 卧位平腋中线 5. 袖带松紧能插入一指，宽窄适度。 o 过紧、过宽偏低 o 过松、过窄偏高 6.测量如一次未听清需要重新测量时，必须将 袖带内气体驱尽，并使汞柱降至“0”点， 稍等片刻再测。 血压的测量 7.水银柱每秒下降4mmHg，放气太慢，舒张压 偏高。 8.第一响为收缩压，消失时为舒张压。 变音与消失音有差别时，120/80/60mmHg。 经皮血氧饱和度（SpO2）监测 o 目前的测量方法是采用指 套式光电传感器，测量时 ，只需将传感器套在人手 指上，利用手指作为盛装 血红蛋白的透明容器，使 用波长660 nm的红光和 940 nm的近红外光作为 射入光源，测定通过组织 床的光传导强度，来计算 血红蛋白浓度及血氧饱和 度，仪器即可显示人体血 氧饱和度，为临床提供了 一种连续无损伤血氧测量 仪器。 经皮血氧饱和度（SpO2）监测 Sp02正常值范围为90%100 影响SpO2监测的因素： 局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素 沉着等均使SpO2低于氧饱和度（SaO2） 。 血中碳氧血红蛋白(COHb)含量的影响， 当COHb大于9时，SpO2约增高7。 血胆红质增高等会影响测定结果。 经皮血氧饱和度（SpO2）监测 oSpO2在心电监护仪上注意的问题:无 血氧值或波形不稳定 o 无血氧值或波形不稳定常由于 o A.病人过于躁动、 o B.血氧传感器位置不正确、 o C.肢体温度过低或末稍循环太差、指甲涂有 指甲油、 o E.在同侧手臂测量血压、 o G.周围光线太强 经皮血氧饱和度（SpO2）监测 o注意事项: