有创机械通气的护理内三科张翠ppt课件

有创机械通气的护理有创机械通气的护理 内三科 张晓翠 有创机械通气的护理有创机械通气的护理 探讨要点探讨要点 一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测、护理 五、并发症及其处理 六、呼吸机的清洁、保养、消毒 一、 1、机械通气概念 机械通气是指用人工方法或机械 装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸 ，以达到增加通气量，改善气体交换， 减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目 的的一系列措施。 2、机械通气的目的 （1）、维持代谢所需的肺泡通气 （2）、纠正低氧血症和高碳酸血 症，改善氧运输 （3）、减少呼吸功 1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征 二、 1 1、机械通气的、机械通气的适应症适应症 (1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭 如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼 吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染 ；ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重 如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病 人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻 心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。 2 2、机械通气的、机械通气的禁忌症禁忌症 （1）、机械通气治疗无绝对的禁忌症 （2）、相对禁忌症 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前 3 3、机械通气的、机械通气的使用指征使用指征 呼吸生理学指标 呼吸频率35次分或10次分 PaO260mmHg（i20.5) PaCO25060mmHg PaO2FiO2200(氧合指数) 临床适应症+生理学指标 机械通气 三、呼吸机的三、呼吸机的调节与使用调节与使用 1、机械通气的常见模式及呼 吸参数的调节 2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项 1111、机械通气的、机械通气的常见模式常见模式 （）、间歇指令通气（ IMV） （）、同步间歇指令通气（SIMV） （）、压力支持通气（PSV ） （）、呼气末正压通气（PEEP） （）、辅助控制通气（AC） 控制通气（CV ） 间歇正压通气（CMV） 辅助通气（AV） 1212、通气参数的调节通气参数的调节 （1）、 呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率10 15次/分， （2）、潮气量:设定在715ml/kg体重，（ARDS 6 8ml/kg） （3）、每分通气量 :6-8升/分 （4）、呼入氧浓度：现代呼吸机FiO2可在21100 之间任意选择，设置的范围一般在4060 （5）、吸呼比：11.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的 病 人，可在1：2以上。 （6）、 触发灵敏度 为提示呼吸机产生人机同步性的 指示。( -2 -4cmH2O) 2 2、呼吸机的、呼吸机的使用方法使用方法 呼吸机的使用步骤 （1）.建立人工气道 （）打开压缩机电源开关 （）.打开呼吸机电源开关 （）.打开温湿化器电源开关 （）.设置呼吸参数及呼吸模式 （）.设置报警界限 （）.调节同步灵敏度 一般为-2 -4cmH2O （）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试 行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道 进行通气 （）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果 3 3、使用呼吸机的、使用呼吸机的 注意事项注意事项 1 （3）. 保持集水器底部朝下 （1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线 （2）. 观察吸入气的温度， 应保持在3237 （4）.防止气管导管脱出 四、四、（一）治疗期间的监测（一）治疗期间的监测 1、血气监测 正常值： PH: 7.35-7.45 PaO2: 80-100mmHg PCo2: 35-45mmHg 采集血气标本的时间:上呼吸机,调整呼吸参数 及吸痰30分钟后采集 2、经皮血氧饱和度的监测 正常值: 优 点:安全 可靠 连续读数 反应迅速 使用 方便 监测病人瞬时SPO2的变化,及时发 现低氧血症 3、呼吸参数的监测 呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量 (VT) 分钟通气量(VE) 呼吸频率(自主/ 机控)等 四、四、（二）治疗期间的护理（二）治疗期间的护理 1、通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命 体征 神经精神症状 2、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做 好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出 3、及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4、心理护理 5、做好生活护理 满足病人的基本生活所需: 口腔护理.翻身拍背.皮肤护理近早施行肠 内营养，防止肠道菌群移位引起感染 6、常见报警原因及处理 1 1、机械通气、机械通气效果的观察效果的观察 通气好转通气不足 神志稳定且逐渐好转逐渐恶化 末梢循环甲床红润,循环良好有发绀现象或面部过 度潮红 血压 脉搏稳定波动明显 胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难 血气分析正常PaO2 PaCO2 PH 潮气量或分钟通气量正常降低 人机协调协调不协调或出现对抗 2121、人工气道的管理人工气道的管理 1、环境的管理: 定时开窗通风,病房的消毒 限制探视与陪住,减少病室内流动人员 注意保持病室温度在22 24c,湿度在5565 2、导管位置管理，预防导管意外脱出： 经鼻插管长度约cm ，经口插管约距门 齿cm，妥善固定导管，经常检查，防其脱 出；每天上下调整气管长度约0.5-1c m，防止局部组织 长期受压坏死 进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管 理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强 行拔出导管； 气囊充气适度； 适当约束四肢，必要时镇静； 心理护理； 3、人工气道的湿化 电温湿加热器：吸入气温度3237为 宜，湿度可达100 持续气道内滴入方法：0.45氯化钠溶 液以每分钟0.2ml的速度持续滴注。 小时可用ml 间断气道内注入法：0.45氯化钠溶液 （支气管解痉剂），吸痰前抽吸510ml （或根据痰液的粘稠度），吸气时注入气 道。注入后接呼吸机通气次再吸痰 以使药液充分稀化痰液。 雾化吸入：雾化液一般为生理盐水，据 病情可加入化痰和抗菌药物，用三通管接 于呼吸机上 4、人工气道气囊的管理: 定时放气（次日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔 分泌物，吸痰前后吸纯氧分钟），气囊充气适度 最小漏气技术 最小闭合技术 5、预防下呼吸道细菌污染 无菌操作：一次性吸痰 密闭式吸痰 二人操作 安全并彻底清除气道内分泌物（翻身扣背再吸，据情况吸） 细致的口腔护理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起 ） 预防医源性污染（如呼吸机治疗管路及装置要固定使用，定 期更换及消毒等 ） 31、人机对抗的表现 不能解释的气道高压或气道低压报警 潮气量很不稳定,忽大忽小 清醒病人可出现躁动,不耐受 32、人机对抗常见原因 治疗早期病人不配合或插管过深 治疗中出现病情变化,使病人需氧量增加,CO2产 生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功 增大等 病人以外的因素： 呼吸机的同步性能不好; 同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵 Pa250-60mmHg 触发灵敏度人为地调节不当 呼吸回路积水造成误触发 管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加 33、人机对抗的处理 首先脱开呼吸机,并用简易呼吸器辅助 通气,同时检查呼吸机有无问题 检查是否病人的问题 必要时更换气管导管 药物治疗:用镇静剂与肌松剂 4、心理护理 应尊重与关心患者 教会患者用非语言交流方式：比如，用手势、 写字板解除焦虑、恐惧等心理反应 呼吸机常设的报警项目 电源切断 气道压力的高压低压 氧气或空气源不足 辅助呼吸时自主呼吸停止 人机对抗 吸入氧浓度过高或过低 分钟通气量不足或过高 气道温度过高或过低 温化器水量不足 吸气时间不足或呼吸比不正常 6 6、呼吸机常见报警的原因及处理方法、呼吸机常见报警的原因及处理方法 故障 气道压力高限报警 原 因 处 理 方 法 气道内阻塞.充分湿化,及时正确吸引,加强翻身叩背体 位引流 气管、支气管痉挛.解痉,应用支气管扩张剂等药物,针对病因 对症处理,及时排除 气管导管位置不当：滑入一 侧支气管或人工气道部分脱出 .校正导管位置,及时调整导管于正确位置 出现新合并症：张力性气胸.查明原因,对症处理,并发气胸则行胸腔闭 式引流 人机对抗.寻找病因,去除病因及药物对症处理 呼吸机管道扭曲 打折.整理管道,恢复通畅 呼吸机管道积水.集水器处于最低位,及时倾倒积水器内的 冷凝水 报警设定值太低.重新评价报警设置和 压力支 持水平 原 因 处 理 方 法 呼吸回路漏气.检查呼吸回路,对症 处理 气管导管漏气:气管导管 气囊充气不足或气囊破裂 .检查气管导管,必要 时更换气管导管 人工气道完全或部分脱出 .根据病情重新建立 人工气道或改用无创通 气或面罩,鼻塞吸氧 与病人脱接.重新接好 压力传感器损坏.更换该压力传感器 呼吸机内部部件漏气.工程师维修 故障气道压力低限报警 故障 每分钟呼吸气量低限报警 原 因 处 理 方 法 1.呼吸系统或湿化系统漏气 1.检查呼吸回路或湿化系 统是否接好 2.应用PSV（ 压力支持） .SIMV（同步间歇指令通气 ）.SIMV+PSV模式时,病人呼 吸频率过慢，每分钟呼出气 量低，可有间断报警 .更换呼吸模式或增加 指令通气的频率 .每分钟呼出气量低限报 警设置过高 .设置合适的报警限度 故障 每分钟呼吸气量高限报警 原 因 处 理 方 法 .患者病情变化，自主呼 吸，潮气量或呼吸频率增 加，人机拮抗 .重新评价患者，查明原 因，相应处理 .呼吸机管道回路有积水 ，误触发， 2.集水器处于最低位，及 时倾倒集水器内的冷凝水 .每分钟呼出气量高限报 警设置过低 .合理设置报警限度 .灵敏度设置过高.重新设置灵敏度 故障 呼吸频率上限报警故障 呼吸频率上限报警 原 因 处 理 方 法 .触发灵敏度过高导致误 触发 .重新设置灵敏度的值 .患者病情变化，人机拮 抗 .重新评价患者的状态， 对症处理 .报警设置不合适.重新设置合适的报警值 故障 呼吸频率下限报警故障 呼吸频率下限报警 原 因 处 理 方 法 .呼吸管道漏气.检查管道漏气情况，并 解决 .患者病情变化，呼吸 频率减少 .评价患者病情，重新设 置恰当的呼吸参数 .触发灵敏度设置不当.灵敏度调节合适，以利 患者能误触发 .报警值设置不当.重新设置恰当的报警值 故障 窒息报警故障 窒息报警 原 因 处 理 方 法 .参数设置不当，在压力 通气模式下，病人无力触发 呼吸致呼吸频率太低，以及 窒息时间设置不当 .评价病人情况，重改模 式或参数 .呼吸机回路漏气或脱接.纠正漏气，重新接上 .人为因素，流量传感器 安装不妥 .重新安装流量传感器 .呼吸机故障（如流量传 感器检测功能不良或损坏） .请工程师维修 故障 气源报警故障 气源报警 原 因 处 理 方 法 .空气氧气气源异常 ：接头未接稳当，松动； 气源不足 .检查气源：重新连接 接头，固定稳当；通知供 氧中心 .氧电池需校准.校准氧电池 .氧电池失效.更换电池或拔掉 .空氧混合器故障.工程师维修 故障 电源、气源、呼吸机故障 电源、气源、呼吸机 机械故障的紧急处理机械故障的紧急处理 立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用 简易呼吸器与人工气道相连接，观察病 人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变 化，同时排除故障或更换呼吸机 五、并发症及其处理五、并发症及其处理 .通气过度： 处理：减少呼吸频率，减少潮气量，降低呼气压力 .通气不足： 处理：增加呼吸频率，增加潮气量，提高吸气压力 .人机拮抗： 处理：合理调整呼吸参数；必要时使用镇静剂 .气压伤：气胸皮下气肿纵隔气肿 处理：主张实施压力容量限制通气模式：限制气道 压力.mlkg 5. 呼吸机相关性肺炎 指经气管插管行机械通气小时后出现的医院获得性肺 炎，是机械通气主要的并发症，也包括拔管小时内发生的肺 部感染死亡率 ，是不发生者的倍 （）.相关因素 .气管插管及气管切开：破坏咽喉部自然屏障，削弱气道 纤毛清洁系统，削弱咳嗽，喷嚏反应机制 . 气管插管的 时间：与的发生成正比，插管患者发生的风险平均 每天增加 .声门下气管囊处积液 .口咽部 ，胃肠细菌的定植和误吸 .胃食道反流 .肠道细菌 异位移行 .呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所 ：雾化