肝肿瘤护理（大专1310）课件

第十三章 腹部疾病病人的护理 第十节 原发性肝癌病人的护理 肝肿瘤分良性和恶性两种。 良性少见。 恶性肿瘤常见的是肝癌。 分为原发性和继发性（转 移性）两种。 肝 肿 瘤 第一节 解剖生理概要 肝的解剖位置 肝的毗邻 肝的韧带 肝门 第一肝门 第二肝门 肝的分段 肝脏的生理功能： 1 分泌胆汁 2 代谢功能： 蛋白质代谢：合成、脱氨、转氨 脂肪代谢 维生素代谢 激素代谢 3 凝血功能 4 解毒作用 5 免役作用 原发性肝癌： 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤 之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第 三位；每年约有11万人死于肝癌， 东南沿海地区高发。我国肝癌病人 多见于40-60岁，男女 一、病因： 病因尚未完全明了，但认为 与下列因素有关： 1、病毒性肝炎，肝硬化 2、食物中含的黄曲霉毒素、亚 硝胺类：玉米、花生等 3、饮用工业污染的水：沟水、 塘水等 二、病理： (一)、大体类型： 1、结节型：最常见，多伴有肝硬化。 2、巨块型：单发大块状或许多密集 结节融合而成，少或轻 的肝硬化。 3、弥漫型：少见，肝满布灰白色点状 结节，和肝硬化难以分别。 (二)、病理组织分类： 1、肝细胞型：（我国最多，91.5%） 2、胆管细胞型： 3、混合型：前两者同时出现的 (三)、按肿瘤直径大小分为： 1、微小肝癌：2Cm、5Cm10Cm (四)、转移途径： 原发性肝癌极易侵犯门静脉分枝， 癌栓经门静脉系统在肝内播散， 阻塞门静脉主干可引起门静脉高 压的临床表现： 1、血行转移最多见肺，其次为骨、脑等。 2、 淋巴结转移：肝门淋巴结最多，其次 胰周、腹膜后、主动脉旁淋巴结 3、 直接向横膈和邻近脏器蔓延，腹腔内 种植性转移。 三、临床表现： 早期缺乏典型症状，症状一旦出现， 获得诊断，如不治疗，常于半年内 死亡。 1、肝区疼痛：半数以上病人首发症状， 持续性钝痛、刺痛或胀痛。 右叶顶部的癌肿累及横膈：右肩背 牵涉痛。 癌结节坏死、破裂，引起腹腔内出血： 突然出现右上腹部剧痛，腹膜刺激 征等急腹症表现。 2. 全身和消化道症状： 早期常不引起注意。乏力、消瘦、食欲 减退、腹胀。部分可有恶心、呕吐、发 热、腹泻等。晚期出现贫血、黄疸、腹 水、下肢浮肿、皮下出血更恶病质。 3.肝肿大： 中、晚期肝癌最常见的主要体征，95% 进行性生长，质地坚硬，边缘不规则， 表面凹凸不平呈大小结节或巨块。 4、肺、骨、脑等处相应转移症状。少数出 现低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高 胆固醇血症等特殊表现。 4、 并发症： (1) 肝性昏迷、 (2) 上消化道大出血、 (3) 癌肿破裂出血 (4) 继发感染 四、辅助检查： (一)、定性诊断：肝癌血清标志物检测： 1、胎甲球（AFP）测定 2、血液酶学及其它肿瘤标志物测定 (二)、定位诊断：影象学检查： 1、 B型超声 2、CT 、磁共振成像（MRI ） 3、选择性腹腔动脉或肝动脉造影 4、放射性核素肝扫描 5、X线检查 6、肝穿针吸细胞学检查和手术探查 7、腹腔镜探查 五、诊断： 早期确诊困难 应警惕以下情况：中年以上，肝 病史病人原因不明的肝区疼痛、 消瘦、进行性肝肿大 AFP 异质体 AFP 其他肝 癌标志 B型超声临床诊断 核素扫描 CT或 MRI 肝血管造影 肝穿刺活检病理诊断 肝功能 检查 病史 体征 肝癌诊断步骤框图 鉴别诊断： 肝硬化 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 右肾、结肠肝区、胃、 胰腺等处的肿瘤 六、治疗 早诊断早治疗 早手术切除 (一)、手术治疗： 1、手术切除 2、肝动脉结扎、栓塞、灌注化疗、 液氮冷冻、激光气化、微波热凝 3、二次手术 4、肝癌破裂出血时可行肝动脉结扎、 栓塞或填塞 5、肝移植 (二)、化学药物治疗： 1、 全身化疗： 2、 肝动脉插管化疗或加肝动脉结扎。 化疗泵埋藏。 3、 肝动脉栓塞或化疗栓塞 (三)、放疗： (四)、局部注射无水酒精疗法： (五)、免疫治疗：卡介苗；自体异体 瘤苗；免疫核糖核酸；干扰素； 白介素2等 (六)、中医中药治疗： 党参、黄芪、当归、白术、 茯苓、三棱、莪术、半技莲、 白花蛇舌草等 (七)、全身营养支持疗法： 肝癌病人的护理问题、措施 一、护理诊断及医护合作性问题： (一)、疼痛 (二)、恐惧 (三)、营养失调 (四)、体液不足 (五)、有感染的危险 (六)、皮肤完整性受损 (七)、潜在并发症 二、肝癌病人的护理措施： (一)、疼痛的护理： (二)、心理护理： 1、早期不认可，不在意 2、认可后产生恐惧心理 3、对各种治疗产生副作用的 心理变化 (三)、提供适当的营养： 给高蛋白、高热量饮食，采用 少量多餐制，不能进食者给全 胃肠外的静脉高营养法 (四)、供给适当的体液和电解质 (五)、手术前的准备工作： 术前给维生素K，给白蛋白、 血浆、全血和保肝药；清洁 肠道等 (六)、肝切除术后的护理： 1、 密切观察病人的生命体征 2、 保持腹腔引流通畅，密切观察引流 液的量及性状。 3、 术后应用止血剂、维生素K，术后2 天血压平稳可给半卧位，不要过早 下床活动，避免剧烈咳嗽，防止肝 断面出血 4、 防治低血糖：定时测定血糖、尿糖， 给予输入适量葡萄糖液 5、 应用抗菌素防治感染 6、观察防治术后并发症： 胆汁瘘的处理：观察腹腔引流液的 性质；保持引流通畅；观察有无剧 烈腹痛等症状 7、 提高机体抗病能力：术后两周内适 当补充白蛋白、血浆等 (七)、介入疗法的护理： 1、介入治疗前的准备： (1)、 术前各项检查： (2)、 皮肤的准备：双侧腹股沟区备皮 (3)、 碘过敏试验：为使用造影剂作准 备 (4)、 术前4小时禁食、水，给安定 2、介入治疗术后的护理： (1)、术后2448小时密切观察生命体征 的变化，有效给氧 (2)、发热的处理：物理降温，给解热镇痛药 (3)、恶心呕吐的处理：术前、术后给予 止吐药物，维持水、电酸碱平衡 (4)、腹痛、腹胀的处理： 肝动脉栓塞后，因肝包膜张力大、肝 水肿等原因可致腹痛，一般术后48小 时减轻，如疼痛剧烈，可行胃肠减压， 改善血循环，但病情未明确时不要轻 易给止痛剂 (5)、 预防感染：严格无菌操作，术前 应用抗菌素 (6)、 拔管后持续压迫止血，加压包扎 8小时，平卧24小时，以防出血 (7)、 观察造影剂的副反应：术前应用 激素及抗组织胺类药，尽量减少 造影剂用量；对症处理 (8)、并发症的防治与护理： A、局部血肿：加压包扎；用止血剂；血 肿清除术 B、观察有无动脉内异物、栓子和血栓： 表现为动脉)博动减弱或消失，远端 皮温低等；必要时行手术取栓子。 C、急性血栓性静脉炎：观察表现；用溶 栓药物；手术取栓子。 (八)