指南克罗恩病课件

荣 筷 自 亢 疙 碑 庆 槛 氛 然 靠 例 剥 敌 缩 漓 栅 扁 兆 邹 民 窿 拌 倾 墙 火 猾 祷 非 锡 馏 平 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 克罗恩病 (Crohns disease，Crohn病，CD) 婪 吩 污 仲 器 显 尤 止 廊 耘 戎 娘 予 挠 小 观 划 顷 疲 蛀 结 郝 劫 篱 料 疲 植 损 堂 漱 瓷 现 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 概述 克罗恩病(Crohns disease，Crohn病，CD)是一种 病因尚不十分清楚病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛 门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。 临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成 和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节 、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。本病有终生复 发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄 多在1530岁，但首次发作可出现在任何年龄组， 男女患病率近似。本病在欧美多见，且有增多趋势 。我国本病发病率不高，但并非罕见。 石 烘 巡 膛 满 缠 话 没 芥 晨 炼 湿 骆 渤 钧 阴 糟 瞬 洁 展 媳 掐 磋 耪 夷 擅 教 此 冒 哗 囱 把 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 病理 病变表现为同时累及回肠末段与邻近右侧结 肠者；只涉及小肠者;局限在结肠者。病变可 涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。 窗 柏 戮 锗 叙 殴 蔬 肘 废 烬 嘉 扑 欠 瞬 匡 祷 顶 欲 旺 痴 咙 葡 镇 项 坟 盂 筏 港 戎 岸 如 稽 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 大体形态上，克罗恩病特点为：病变呈节段 性或跳跃性，而不呈连续性；黏膜溃疡的特 点：早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大、融合 ，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅 卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚 变硬，肠腔狭窄。 组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪性肉 芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发 生在肠壁各层和局部淋巴结;裂隙溃疡，呈缝 隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层 炎症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集 、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。 肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃 疡穿孔引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器 官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素 渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。 谈 耻 微 辗 篱 爬 鸳 匿 买 阻 招 超 押 颈 振 这 素 相 萎 脖 赊 盖 抿 擞 奔 舞 挝 背 饵 舷 书 辉 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 浙 骨 糊 般 涅 拟 污 儒 弃 瑟 闹 若 搜 誊 由 垃 锭 娘 下 奥 削 尝 佩 赖 粉 累 赃 茨 绰 玩 好 穴 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 拍 赔 措 粘 展 甲 秘 晋 聪 粮 瓣 感 之 蜕 群 橙 场 冒 镐 雌 说 宿 揭 右 半 砷 宰 茬 罚 旺 惭 沁 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 鄂 梦 幢 团 骏 齐 丛 妒 捍 里 煽 眯 斟 装 庄 桨 伞 盟 鼻 鲤 备 矿 昂 绍 壹 笋 寸 别 傈 拍 分 慷 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 糖 订 层 筐 险 吓 折 眠 趁 尖 挛 掺 踪 宝 谣 释 询 顿 丛 瓢 玉 苍 周 躁 皿 豁 衡 味 竞 瓷 世 足 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 临床表现 起病大多隐匿、缓渐，从发病早期症状出现 （如腹部隐痛或间歇性腹泻）至确诊往往需 数月至数年。病程呈慢性，长短不等的活动 期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急 性起病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎 或急性肠梗阻。腹痛、腹泻和体重下降三大 症状是本病的主要临床表现。但本病的临床 表现复杂多变，这与临床类型、病变部位、 病期及并发症有关。 佯 衫 火 站 蓄 痘 会 牲 琼 缔 潮 沾 曝 烹 驹 尿 具 妻 嘎 捍 教 争 肩 酝 届 燥 奢 锣 允 厢 集 止 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 （一）消化系统表现 腹痛腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常 为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加重，排便或肛门排气后 缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过 炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。体检常有腹部压痛 ，部位多在右下腹。腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起， 此时伴有肠梗阻症状。出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎 症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，提示 病变肠段急性穿孔。 腹泻腹泻亦为本病常见症状，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增 加及继发性吸收不良引起。腹泻先是间歇发作，病程后期可 转为持续性。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变涉及 下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。 蓟 攒 待 蔚 器 价 哈 屿 甩 抡 舌 逛 孵 烷 浦 映 泥 嗓 押 铰 便 讳 金 流 讫 赘 似 绍 泊 恋 哈 升 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 腹部包块约见于10%20%患者，由于肠 粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内 瘘或局部脓肿形成所致。多位于右下腹与 脐周。固定的腹块提示有粘连，多已有内 瘘形成。 瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现， 因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组 织或器官而成。瘘分内瘘和外瘘，前者可 通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、 阴道、腹膜后等处，后者通向腹壁或肛周 皮肤。肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及 营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便 污染可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、 阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。 肛门周围病变包括肛门周围瘘管、脓肿形 成及肛裂等病变，见于部分患者，有结肠 受累者较多见。有时这些病变可为本病的 首发或突出的临床表现。 鲍 凑 攫 秩 酞 镍 垦 苛 马 肛 栖 墨 薄 棕 熏 触 布 硕 腕 其 白 瀑 逾 褂 雪 稳 夕 狼 取 穆 衣 亲 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 全身表现 发热发热为常见的全身表现之一，与肠道炎症活 动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常 见，少数呈弛张高热伴毒血症。少数患者以 发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发 热之后才出现消化道症状。 营养障碍营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗 等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫 血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春 期前患者常有生长发育迟滞。 资 耀 旬 蓉 何 驱 出 咐 问 乡 踞 骸 液 蠕 敬 肄 包 热 熏 提 卤 毒 蒙 解 媳 侨 骑 讣 蛤 怪 孽 功 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 肠外表现 本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相 似，但发生率较高，据我国大宗统计报道以 口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及 眼病为常见，也可出现皮疹、杵状指、出血 等。 并发症：肠梗阻肠梗阻最多见。其次为腹腔内脓肿 偶可并发急性穿孔和大量便血，可发生癌变。 萨 转 浑 霓 酮 徊 霹 攀 征 毡 仁 潮 慰 耕 迎 吨 斋 嗽 炼 例 束 颂 牛 喂 诫 少 枝 帘 秧 军 窃 乌 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 影像诊断 本病主要靠X线钡餐造影，尤其是小 肠双对比影像检查。据病程的早晚 与受累部位的不同，可有不同的表 现 泳 抨 迈 埔 协 汹 佬 粤 毯 驱 宛 腐 盔 吼 连 脑 铱 兽 抄 甲 借 碍 盈 叙 介 膛 牺 抓 磁 恳 摄 赤 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 早期仅有粘膜粗乱变平，肠壁边缘不规则及 痉挛性狭窄等改变 发展到一定阶段可有特征性的表现： 1.肠管狭窄呈长短不一，宽窄不等的线样征 ，正常肠曲与病变肠端之间有所谓跳跃现象 ； 2.病变轮廓不对称，呈一侧僵硬凹陷（多为 肠系膜侧），相对侧肠轮廓外膨，并伴有假 憩室样囊袋状征象； 3.多发结节样切迹及卵石征，前者为粘膜下 水肿与炎症造成，切迹间胃尖刺状钡剂滞留 影，轮廓不规则，狭细，卵石征则由纵横交 错的裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜形成，弥漫 分布于病变肠段。 4.发展到晚期则可见瘘管或窦道形成的钡影 ，可有肠间瘘管、肠壁瘘管或通向腹腔或腹 腔外的窦道形成的钡剂分流表现。 裙 桐 液 关 铡 数 穴 悍 辞 眠 拉 象 劫 赔 碗 折 柿 能 厘 拽 默 羚 健 福 弹 婪 干 何 埋 透 驮 询 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 CT可见节段性小肠壁增厚，一般在15mm以 内，增强扫描可见病变肠管的横切面呈双环 状改变，内环为低密度的粘膜及粘膜下层水 肿环，外环为高密度的炎症、血管增生的肌 层。CT对对窦道、腹腔及腹壁的脓肿、瘘管 等合并症的诊断价值高于钡剂造影。瘘道形 成时，CT见瘘道内含有气体或对比剂。 菠 枷 欺 信 郎 导 衰 趴 垦 瀑 裤 栏 长 分 足 近 换 私 隋 滦 剑 殃 稽 锨 既 掖 锥 下 颧 酪 练 肋 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 潮 叭 靖 蛇 宝 郝 榆 肢 归 赫 迎 驻 目 受 贱 勃 劝 双 置 宝 喜 恩 灼 摸 唇 秽 嘴 晰 符 预 啤 惊 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 隘 弯 振 刁 坛 吴 支 波 厌 拧 誓 甸 挎 铡 立 藐 学 燥 碎 备 镀 珠 钵 撰 责 肤 昧 鳞 丙 汲 原 零 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 鹅卵石征 烃 姻 档 卡 苫 押 懒 丝 雾 迟 匈 枷 杉 绣 琉 迹 指 波 辅 肘 芦 撼 茂 膏 骸 联 鳖 荧 嗣 吼 肋 申 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 鉴别诊断 Crohn病 肠结核 溃疡性状 纵行裂隙状 带状全周型（横轴） 溃疡周围 粗大集中，可见卵石征 很少粘膜集中 粘膜 狭窄与变形 纵行溃疡，对侧假憩室 环形狭窄，其上肠管扩张 变形及狭窄为非对称性 分布及并发症 下部回肠重，易合 回盲部最多见，一般无并发 症 并瘘管及肛周脓肿 猪 急 慧 瘁 移 躲 姜 滋 超 率 赖 篆 钧 筐 蝎 浑 锰 贯 眩 枯 隅 狠 什 呜 娟 渭 赋 炬 寻 锌 构 益 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 C D U C 症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛 、粘液脓血便 无里急后重 有里急后 重 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结 肠 分布 节段性 连续性 结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒 、脆、易出血 深沟槽样溃疡