前列腺癌的穿刺活检课件

前列腺穿刺活检 一、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy 二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证： PSA4ng/ml；且DRE或经直肠超声检查(TRUS)异常，行 可疑部位活检3针。 PSAl0ng/ml,行前列腺不同方向系统性随机活检6针。 当PSA在410ng/ml之间，DRE或TRUS异常，行系统性随 机活检6针。 当PSA正常，DRE或TRUS异常行可疑部位活检3针。 一、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检 1.传统6点穿刺 2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。 4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。 5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。 系统穿刺针数 3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。 sextant 5区13针 饱和穿刺 各种前列前超声探头 进针角度 前列腺穿刺标本小瓶 体位胸膝位 体位侧卧位 二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy 手指引导下经会阴前列腺穿刺活检 Scheme of transperineal six-core biopsy The needle for transperineal biopsy must be exactly parallel to the ul- trasound probe to obtain a specimen from the targeted area. The transrectal biopsy is performed on a different axis 1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的 11区为前列腺尖部 前列腺横断面各区分布示意图 经会阴前列腺穿刺活检定位模板图 经直肠前列腺穿刺经会阴前列腺穿刺 阳性率实际上各家报道结果不一理论上经会阴穿刺率高， 因为是纵向穿过整个外周 区。 是否需 要麻醉 大部分不需要麻醉,少部 分饱和穿刺需要麻醉。 需要经会阴皮下穿刺麻醉 有无模板无法应用模板可以应用模板，保证穿刺 的准确性和可重复性 学习曲线相对较短比较复杂，相对较长 感染机率大小 经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比 A. Systematic sextant transversal(transrectal) biopsy B. Sextant longitudinal(transperineal) biopsy. 术前准备 1、清洁灌肠，排空粪便（常用消化科专用缓泻剂 如口服胃肠清洗液3000ml或聚乙二醇溶液代替 清洁灌肠直至排空粪便或用200ml甘油灌肠后 排空粪便）。 2、术前一天开始口服预防性抗菌药物，共四天 3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上， 4、活检前用碘伏对直肠粘膜和肛周皮肤进行消毒。 穿刺前进行直肠消毒 禁忌症 1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄，严重痔疮、无肛患者，可经 会阴途径活检 并发症及预防： 1、感染：菌血症败血症 2、直肠出血，血肿 3、血尿： 重复前列腺活检适应症： 1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA10ng/ml或继续增高。 2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活检发现癌前病变高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。 前列腺穿刺活检联合TURP诊断前列腺癌 Role of Transurethral Resection of the Prostate and Biopsy of the Peripheral Zone in the Same Session after Repeated Negative Biopsies in the Diagnosis of Prostate Cancer European Urology 49 (2 0 0 6) 873878 Combining biopsies of the far lateral prostate and TURP is a safe and useful diagnostic tool after repeated negative biopsies. In our series, no serious complicati