胎儿窘迫_3课件

胎儿窘迫胎儿窘迫 (Fetal distress)(Fetal distress) 一、含义一、含义(definition)(definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危 及其健康和生命的综合症状。及其健康和生命的综合症状。 发生率：发生率： 2.7%2.7%38.5%38.5% 二、分类二、分类(classification)(classification) 急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：多发生于分娩期多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，多发生于妊娠晚期， 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重 三、原因三、原因(etiology)(etiology) 1 1、母体血液含氧量不足、母体血液含氧量不足 2 2、母胎间血氧运输及交换障碍、母胎间血氧运输及交换障碍 3 3、胎儿自身因素、胎儿自身因素 母体母体供氧供氧 胎盘胎盘转运氧转运氧 胎儿胎儿运送及运送及 利用氧利用氧 胎儿氧供胎儿氧供 （一）急性窘迫原因（一）急性窘迫原因 1 1、脐带并发症：、脐带并发症：脱垂、打结、缠绕、过短、扭转脱垂、打结、缠绕、过短、扭转 2 2、胎盘疾患：、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 3 3、母体致胎盘灌注减少：、母体致胎盘灌注减少：休克休克 4 4、胎儿颅脑损伤：、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、臀牵引产钳、吸引器助产、臀牵引 5 5、缩宫素使用不当：、缩宫素使用不当：宫内压宫内压平均动脉压平均动脉压 6 6、过量应用镇静剂及麻醉剂、过量应用镇静剂及麻醉剂 （二）（二）慢性窘迫原因慢性窘迫原因 1 1、妊娠合并症、妊娠合并症：妊高征、高血压、过期妊娠妊高征、高血压、过期妊娠 2 2、胎儿病变：、胎儿病变：ABOABO血型不合、心肺疾病、感染血型不合、心肺疾病、感染 心功能不全心功能不全 肺功能不全肺功能不全 3 3、孕妇非产科性疾病、孕妇非产科性疾病 血液病血液病 糖尿病糖尿病 其他其他 内分泌疾病内分泌疾病 胶原性疾病等胶原性疾病等 四、病理生理四、病理生理（PathophysiologyPathophysiology) ) COCO 2 2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 交感交感N N兴奋兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌 BPBP、心率心率 迷走迷走N N 心率心率 O 2 血血OO 2 2 再次交感再次交感N N兴奋兴奋 心率心率 变变 OO2 2 晚期 无氧糖哮解无氧糖哮解 丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 羊水混有胎便羊水混有胎便 1 1、新陈代谢及血液生化改变、新陈代谢及血液生化改变 无氧糖酵解无氧糖酵解 乳酸堆积乳酸堆积 酸中毒酸中毒 糖酵解糖酵解 组织渗透压组织渗透压 细胞外液流入细胞内细胞外液流入细胞内 血液浓缩血液浓缩 循环瘀滞循环瘀滞 酸中毒酸中毒 细胞功能受损细胞功能受损 细胞内细胞内K K + + 大量外流大量外流 高钾血症高钾血症 2 2、全身多器官的改变、全身多器官的改变 心血管系统：心血管系统：心率加快、变慢、衰竭心率加快、变慢、衰竭 中枢神经系统：中枢神经系统：脑组织损害后遗症脑组织损害后遗症 其他器官其他器官 吸入羊水吸入羊水 吸入性肺炎吸入性肺炎 呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全呼吸功能不全 缺氧缺氧 肝细胞受损肝细胞受损 新生儿黄疸新生儿黄疸 迷走迷走N N兴奋兴奋 胎便排出胎便排出 肝脏、网状内皮系统受损肝脏、网状内皮系统受损 新生儿出血倾向新生儿出血倾向 3 3、羊水的改变、羊水的改变 慢性宫内缺氧慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻胎盘液体交换受阻 羊水过少羊水过少 严重缺氧严重缺氧 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 羊水中乳酸羊水中乳酸 五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断 1 1、胎心率异常、胎心率异常: :初期初期180bpm,180bpm,危险危险120bpm120bpm 度：浅绿色度：浅绿色 2 2、羊水胎粪污染、羊水胎粪污染 度：黄绿色度：黄绿色 度：棕黄色度：棕黄色 （一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 3 3、胎动异常：、胎动异常：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 12h12h胎动计数胎动计数1010次次 4 4、酸中毒：、酸中毒：PHPH7.207.20， POPO 2 2 10mmHg10mmHg PCO PCO 2 2 60mmHg60mmHg 五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断 （一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 （一）急性胎儿窘迫表现（一）急性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis)(Clinical manifestation and diagnosis) 5 5、胎心监护、胎心监护 晚期减速晚期减速 变异减速变异减速 （二）慢性胎儿窘迫表现（二）慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis)(Clinical manifestation and diagnosis) 1 1、胎动减少或消失：、胎动减少或消失：1010次次/12/12小时小时 2 2、胎儿生物物理评分低：、胎儿生物物理评分低：B B超监测胎动、呼吸、肌张力超监测胎动、呼吸、肌张力 、羊水量、羊水量、NSTNST；3 3分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫 3 3、胎盘功能低下：、胎盘功能低下： E E3 3 10mg/24h10mg/24h， E/C E/C 1010， SPSP 1 1 100mg/L100mg/L，PRL PRL 4mg/L4mg/L 4 4、羊水胎粪污染羊水胎粪污染: :浅绿色、深绿色、棕黄色浅绿色、深绿色、棕黄色 （二）慢性胎儿窘迫表现（二）慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis)(Clinical manifestation and diagnosis) 5 5、胎儿电子监、胎儿电子监 护异常护异常 NSTNST无反应型：无反应型： 2020分钟胎心率：分钟胎心率： 加速加速15bpm15bpm 持续时间持续时间1515秒秒 基线变异基线变异5bpm5bpm OCTOCT：频繁晚期减速频繁晚期减速 变异减速变异减速 （二）慢性胎儿窘迫表现（二）慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis)(Clinical manifestation and diagnosis) 六、预防六、预防 1 1、详细询问病史、生产史。、详细询问病史、生产史。 2 2、密切观察产程，注意胎心变化。、密切观察产程，注意胎心变化。 3 3、加强对产力异常、胎位异常的、加强对产力异常、胎位异常的 观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。 4 4、临产慎用催产素及镇静剂。、临产慎用催产素及镇静剂。 七、处理七、处理（management)management) （一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 一般处理：一般处理：左侧卧位、吸氧、纠酸左侧卧位、吸氧、纠酸 病因治疗病因治疗 三联疗法：三联疗法：已废除已废除 尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1 1）宫口未开全：）宫口未开全：剖宫产剖宫产 （2 2）宫口开全：）宫口开全：阴道助娩阴道助娩 （二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫 一般处理：一般处理：左侧卧位、吸氧、治疗合并症左侧卧位、吸氧、治疗合并症 期待疗法：期待疗法：促胎儿成熟促胎儿成熟 终止妊娠终止妊娠 七、处理七、处理（management)management) 剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速胎心率加速120bpm120bpm或或180bpm180bpm，伴羊水胎粪污染伴羊水胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.20 7.20 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减速和变异减速出现频繁晚期减速和变异减速 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产并做好并做好新生儿窒新生儿窒 息息抢救准备。抢救准备。 学习要求学习要求 掌握：掌握：胎儿窘迫的胎儿窘迫的临床表现临床表现及及处理处理 熟悉：熟悉：窘迫病因窘迫病因 了解：了解：概念概念及及病理生理变化病理生理变化 胎膜早破 在临产前胎膜破裂，成为胎膜早破。 发生率：37周，10% 37周，2.0-3.5% 胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、母儿 感染；孕周越小，围产儿预后越差。 病因 生殖道病原微生物逆行感染 羊膜腔压力增高 双胎、羊水过多 胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常 营养因素 缺乏VitC、锌、铜 宫颈内口松弛 手术创伤或先天性宫颈 组织薄弱 细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-a，激活 溶酶体，破坏羊膜组织 临床表现 突感较多液体从阴道流出，无腹痛 肛诊：上推胎先露，阴道流液增加 窥器检查：后穹隆有羊水集聚或见羊水 自宫口流出 伴感染时，流液有臭味，子宫压痛，母 儿心率增快 辅助检查 1、阴道液PH值：羊水7.0-7.5 2、阴道液涂片检查：可见羊齿植物叶状结晶 3、羊膜镜检查：直视胎先露部 4、胎儿纤维结合蛋白(fFN)：0.05mg/L 5、羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检 查细菌；血C反应蛋白8mg/L；羊水白 细胞IL-67.9NG/ml 6、超声检查：羊水量减少 对母儿影响 对母亲影响：破膜24h，感染率5-10 ；突然破膜，胎盘早剥；产后出血 对胎儿影响：诱发早产，易发呼吸窘迫 综合征；并发绒毛膜羊膜炎，易致新生 儿肺炎、败血症、颅内感染；脐带受压 、脱垂致胎儿窘迫 期待疗法 适用28-35周，无感染，羊水暗区 3cm 卧床、保持外阴清洁、避免不必要的 共检查，观察宫缩、流液、产妇体温等 预防性应用抗生素：12 子宫收缩抑制剂应用：硫酸镁、安宝 促