横位持续性枕横（后）位及胎头高直位课件

护理系 向罗珺 第二节 横位 (shoulder presentation) 湖南中医药高专护理系 【概述】 横产式(transverse lie)：胎体 纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露(shoulder presentation) ：胎体横卧于骨盆入口之上，先 露部为肩。 为最不利于分娩胎位。 分LScA,LScP,RScA,RScP四类 第二节 横位 (shoulder presentation) 【对母儿的危害】 母体：忽略性横位子宫破裂 胎儿：脐带脱垂胎儿 窘迫、死亡 【病因】 类臀位(多产早产、骨盆狭窄、胎盘位置异常等) 湖南中医药高专护理系 第二节 横位 (shoulder presentation) 【诊断】 (一)临床表现： 宫缩乏力;胎膜早破;脐带脱垂; 忽略性（嵌顿性）肩先露(neglected shoulder presentation); 形成病理缩复环(pathlolgic retraction ring);子宫破裂。 (二)腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚， 在腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，触及 宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则小肢体；胎心在 脐周两侧最清楚。 湖南中医药高专护理系 第二节 横位 (shoulder presentation) 【诊断】 (三)肛门检查或阴道检查： 阴道检查据腋窝方向判断左 右位，触到肩胛骨或肩峰确 定前后位。(握手法) (四)B超：可确诊。 湖南中医药高专护理系 【处理】 采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 外转胎位术转成头先露； 尽量纠正胎位 (一)妊娠期：应提前住院。 第二节 横位 (shoulder presentation) 【处理】 湖南中医药高专护理系 (二)分娩期 胎膜未破(外转胎位,失败则剖宫产) 宫口开全,胎膜已破(活胎全麻下行内传胎位术) 胎儿死亡/畸形(无子宫破裂先兆,宫口开全毁胎术) 子宫破裂先兆(立 即剖宫产) 子宫已破裂,休克( 抗休克同时手术， 必要时切除子宫) 持续性枕横位 (persistent occiput transverse position)(persistent occiput transverse position) 持续性枕后位 (persistent occiput posterior position) (persistent occiput posterior position) 第三节 持续性枕横/后位 湖南中医药高专护理系 【概述】 在分娩过程中,胎 头以枕后位与枕横位 衔接,在下降过程中, 有5%10%胎头枕骨 不能转向前方,直至 分娩后期仍位于母体 骨盆侧/后方,致使分 娩发生困难者。 【诊断】 (一)产程特点 协调性宫缩乏力 【病因】 (一)骨盆异常(男性/类人猿型骨盆) 湖南中医药高专护理系 第三节 持续性枕横/后位 (二)胎头俯屈不良(阻碍胎头下降及内旋转) (三)子宫收缩乏力(二者互为因果) (四)头盆不称及其他(前置胎盘等) 宫颈前唇水肿(后) 活跃晚期/第二产程延长(横) 宫底触及胎臀,胎背偏向母体后/侧 方,胎心在脐下一侧偏外方最清晰。 肛查:枕后位,盆腔后部空虚,胎 头矢状缝位于骨盆斜径上;枕横 位胎头矢状缝位于骨盆横径上。 湖南中医药高专护理系 第三节 持续性枕横/后位 【诊断】 (二)腹部检查 (三)肛查/阴道检查 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,为枕后位 ;耳廓朝向骨盆侧,为枕横位。 (四)B超 持续性枕后位持续性枕横位 诊 断 要 点 宫缩乏力、宫口扩张 受限、肛门坠胀感、 宫颈水肿等 宫缩乏力、活跃期及第 二产程延长 腹壁可触及胎儿肢体 ，耻骨联合上方摸及 胎儿颏部 腹壁一侧触及胎儿肢体 阴道检查大囟门位于 耻骨联合下 阴道检查矢状缝呈水平 B超示枕后位可确诊B超示枕横位可确诊 湖南中医药高专护理系 持续性枕后位与枕横位鉴别表 【分娩机制】 第三节 持续性枕横/后位 正枕后位: 胎头俯屈较好,以前囟为支点(常见 ) 胎头俯屈不良,以鼻根为支点(助产 ) 枕横位:多需 用手/行胎头 吸引术转胎头 成枕前位娩出 。 湖南中医药高专护理系 【对母儿的影响】 产妇: 手术机会 软产道损伤及生殖道瘘 产后出血 产褥感染 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 湖南中医药高专护理系 第三节 持续性枕横/后位 【处理】 (一)第一产程 第三节 持续性枕横/后位 1、潜伏期:保证产妇体力;朝胎背对侧侧卧； 宫缩欠佳,尽早应用缩宫素。 (二)第二产程 BPD达坐骨棘平面/更低, 徒手转胎头成枕前位/行 阴道助产;疑头盆不称,胎 头位置较高,行剖宫产。 骨产道正常胎儿不大,可试产。 2、活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如胎 窘/产程缓慢(无进展)应剖宫产。 湖南中医药高专护理系 若进展缓慢行阴道检查 第三节 持续性枕横/后位 湖南中医药高专护理系 【处理】 (三)阴道助产要点 1、会阴切口应大防撕裂； 2、枕后位一般用产钳助产，不用胎头吸引术； 3、枕横位如不能徒手转成枕前位，以胎头吸引术为宜； (四)第三产程 胎儿娩出后立即用宫缩剂； 及时修复软产道裂伤； 抗生素预防感染。 胎头高直位 (sincipital presentation)(sincipital presentation) 第四节 胎头高直位 (sincipital presentation)(sincipital presentation) 湖南中医药高专护理系 【概述】 胎头以不屈不伸衔接骨盆入 口,其矢状缝与骨盆入口前 后径一致,称胎头高直位。 高直前位:胎头枕骨靠近耻 骨联合,又称枕耻位。 高直后位:胎头枕骨靠近骶 岬,又称枕骶位。 【诊断】 (一)产程特点 胎头衔接困难,衔接后下降受阻,产程进展缓慢 【病因】 (一)头盆不称(入口平面狭窄/胎头大) 湖南中医药高专护理系 (二)腹壁松弛(易使胎背位于前方) (三)胎膜早破 高直前位活跃早期宫口扩张缓慢 高直后位难以入盆,难经阴道分娩 第四节 胎头高直位 (sincipital presentation)(sincipital presentation) 高直前位时:胎背近腹前壁,胎心稍高在近腹中线偏左听最清楚。 高直后位时:胎儿肢体近腹前壁,胎心在下腹正中/稍偏右清晰。 胎头矢状缝与骨盆入口 前后径一致。 常伴宫颈水肿和胎头水 肿(产瘤顶部正中)。 湖南中医药高专护理系 【诊断】 (二)腹部检查 (三) 阴道检查 (四)B超 第四节 胎头高直位 (sincipital presentation)(sincipital presentation) 【分娩机制】 高直前位临产后,胎头极度俯 屈,以枕骨为支点,使胎头顶部 ,额部及颏部沿骶岬下滑,以枕 前位分娩。 高直后位,胎头无法入盆,需 行剖宫产。 湖南中医药高专护理系 第四节 胎头高直位 (sincipital presentation)(sincipital presentation) 【处理】 胎头高直前位,充分试产,试产失败再剖宫产 。 胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产。 湖南中医药高专护理系 第四节 胎头高直位 (sincipital presentation)(sincipital presentation) 横位即肩先露，诊断较易，一旦确诊均以剖宫 产结束分娩。诊断上注意区分持续性枕横位与持续 性枕后位，持续性枕后位常转为正枕后位后娩出， 枕横位需徒手转胎头至枕前位娩出。主要致宫缩乏 力、产程延长、胎窘及新生儿窒息发生率，手术 助产，对骨盆无异常、胎儿不大者可试产，否则 剖宫产。掌握阴道助产要点。胎头高直位是胎头以 不屈不伸姿势衔接骨盆入口，矢状缝与骨盆入口前 后径一致，查胎头高，阴道检查于耻骨联合后及骶 骨前扪及前后囟。高直前位可试产，失败行剖宫产 ；高直后位直接行剖宫产。 湖南中医药高专护理系 湖南中医药高专护理系 1、下列哪项不是引起持续性枕横位的原因( ) A子宫收缩乏力 B头盆不称 C中骨盆狭窄 D子宫收缩过强 E胎头俯屈不良 【考一考】 2、持续性枕后位的特点是( ) A腹部检查清楚可及胎背 B产妇感肛门坠胀，过早屏气用力 C肛查感骨盆前部空虚，后部饱满 D阴道检查触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门在骨盆 后方，小囟门在骨盆前方 E其发生是由于骨盆入口狭窄 湖南中医药高专护理系 患者,28Y,孕1产0,