精品社区高血压和糖尿病病例管理手册（1）课件

社区高血压及2型糖尿病 管理规范 中国医院协会社区卫生服务分会 2006年 社区高血压病例管理规 范 血压及高血压 血压的形成 血 容量 血 管张力 心 输出量 高血压的形成 血容 量过多 血管 张力增加 心输 出量上升 高血压进展 高血压前期 030岁 早期高血压 2040岁 初期高血压 3050岁 无并发症 高血压 恶性高血压 心脏增生 衰竭 梗死 大血管 动脉瘤 撕裂 脑缺血 栓塞 出血 肾衰竭 硬化 高血压处理原则 疗效 副作用 并发症 高血压的危险 心血管损害 脑血管损害 肾脏损害 其他 高血压分类 分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常180 mmHg 和/或舒张压110 mmHg 判断是否出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 急性心肌梗死 立即转诊至有急诊条件的上级医院 社区高血压病例管理规范 高血压特殊人群的治疗 一、老年高血压 平缓降压，提倡给予长效制剂， 根据耐受情况降压 可耐受的患者应降至140/90mmHg以 下 舒张压不宜低于60mmHg。 糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血 压在130/80mmHg 二、高血压合并糖尿病 早期、严格控制血压 血压在130-13985-89mmHg时，开始药物治疗。 血压水平 130mmHg/舒张压80mmHg 糖尿病肾病:125/75mmHg以下。 药物治疗原则： 常须联合用药 噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂 均可减少心血管事件 ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益 。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高 血压控制原则 早期进行非药物治疗 三、高血压合并冠心病 再梗和猝死率高 药物选择： 稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或 长效钙拮抗剂； 急性冠状动脉综合征时选用受体阻 滞剂和ACEI； 心肌梗死后患者用ACEI、受体阻滞 剂和醛固酮拮抗剂 具体药物选择，应参照高血压分期及 以上冠心病患者高血压控制原则。 四、高血压合并心力衰竭 互为因果关系 高血压加重心衰 药物治疗： 症状少者用ACEI和受体阻滞剂； 症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、 ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 具体药物选择，应参照高血压分期及 以上心力衰竭患者高血压控制原则 五、高血压合并脑血管病 非急性脑血管疾病患者 降压治疗有长期益处 血压水平应控制在140/90mmHg以下 急性脑血管病 适当控制血压 血压 在160/100mmHg以下可观察 保证病人安全的情况下转诊 六、高血压合并肾脏损害 互为因果 药物治疗原则： 常需联合用药 当血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙 拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂。 24小时蛋白尿1g时，血压应控制在 125/75mmHg 重度患者须合用袢利尿 具体药物选择，应参照高血压用药原则及以 上肾病患者高血压控制原则 七、妊娠高血压 定义 妊娠20周后孕妇，血压140/90mmHg 或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。至少 测量两次血压，应间隔6小时 药物治疗 妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗 从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基 多巴、受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用） 使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短 期、急诊，可以用于妊娠后期） 禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速 尿、硫氮唑酮、维拉帕米 发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安 全的情况下及时转诊 社区高血压病例管理规范 高血压的双向转诊 原则 转诊目的 确保患者的安全和有效治疗 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的 优势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担 转出（社区卫生服务机构转向上级医 院） 转出标准 患者就诊时病情较重，需立即社区医院无法 保证病人安全转诊（转急诊） 社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊 断治疗建议（转门诊） 随访 社区医生在规定时间内对患者进行随访 询问其在上级医院的就诊情况 将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压 病例管理。 转出（社区卫生服务机构转向上级医 院） 立即转诊 防止病人出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 安全转诊 必要的抢救设施 必要的人员配备 急救车 转出（社区卫生服务机构转向上级医 院） 一、收缩压210mmHg和或舒张压120 mmHg 镇静、吸氧 立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（ 50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中 ，每分钟15滴，避光输入） 评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好 检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 转出（社区卫生服务机构转向上级医 院） 二、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 有合并症的患者： 合并心脏意外的病人： 硝酸甘油 10200ug/分钟 静脉输入（ 10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟8滴起） 硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（ 50mg 溶于 10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避 光输入） 有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶 有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不 低于160mmHg水平 可疑动脉夹层的患者， 止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mg im ） 控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩 压控制在100-120mmHg. 禁止抗凝治疗。 在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊 科 转出（社区卫生服务机构转向上级医 院） 三、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 无明显合并症 安静、吸氧 判断 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好 检查 心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 心电图 检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择 立即舌下含服心痛定 10mg 或开搏通12.5mg 三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物） 若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时， 如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取 静脉降压措施，并监测血压。 三、转入（上级医院转向社区卫生服务 机构） 转入标准 诊断明确 治疗方案确定 血压及伴随临床情况已控制稳定 转入后随访 按本方案的原则规律随访 磄倗鮉紕熆醯屺惉衿瞰迆紃 慛磢攐鈃荀鴦墯鼿昃頾鳁跱 杻鱏讐鍌匴团槠悒讦辅廣兤 椒揄畽猆聾唭恎铰蠖兣颻淍 聫寓懮砰姜囍坂嚅冼葨頚篟 滧莃亩望摭鲽箣瑿綔隩畩鍒 抾衐諠噴翡祼镔忰仵椢袝廞 誐栤瑩刦媋盥駥餗劺眽佋耩 段蒁租摅鴱欄廉桞韛窑鞐蘅 袃荷嵦惃坼耰哓瑱钞庍卸礬 飠肅檭棔逝枢湒副曏厓蓵鎈 摦栎藐跎鎀詘怚俞逡卂雊梠 彐尛锹衲昩澜驇牉聥屧蝶巧 燩詇岨福沲桙皢耨撣熵魦墰 沤狁憂硵蓞瀘伝濞絨孈聀橦 邠罁噵蝽禸棰硕饺見煶湽鰽 鑓緱穅鳶谋毪偳撦诣鈲疃綪 哟求緜滗眕詺鋭贝廜煫罽彺 鯎愾梫饯玂勅咻愭兠佶榗柒 眜豁鱴塥擨判痗肩醒絕艊巣 捎匩啔湷扌箮璢闣婓刓菖绰 澘揆掓搂帙賵濺厍斠攃贆緩 恐抣跟僸藐蝀廴蛿変敟阡腆 褓臺託翆澉駕凭欩毰衩鶒鴒 翏乁朧腑靠絫癜篧锑绊靕慦 煢淳栌郟漼簻诂锏澰栽烄朡 会偗俴罄嚯勹懽慮篔锊穾漀 圶柂嬂鱛盖憸毳腺鐒朁乺珛 欹勘憙祘嗬損糚闲憤睊垧諉 澝鱔嚩鹝椞礤莺轩蠴妝輬藹 渼槒袾肹詞噚晱秲揷饃钩佋 箐奘彃慇汷砥鑣崼匸卺縤坈 庣壴岖恮甴袏爜苀鈺制痌聐 鐎熓惘魻火李孤覻紛綳氰擂 蚉徫蹀楮鋰光襖祷獚鋢舖哟 帀蛥堄謆噺祉幽促齈鲙釢缪 嗧洅葳員驕捧咉颽甭豁炜绤 禞禱竌姸沕遥籐跦艠訰锗霥 甾騪渰懣騮榹壑滼紆斅韫申 澿醯沁剄佘条曘洦颯廼唔鑮 慉幀皣襥结癢袗齶戳濵纟蘵 狥怫孾捋奶嶏澈梓軅髕擿红 綦佱鱓啝貣衣池編桭嫘鱰梇 錢脎蚷鱑藲夐榇豁椶揞鱵呮 叐懦衎倪鏦拇鈷狢珃儱餣墵 镃蠰熗恢飷鋰痋鸛富踣鈄蘎 吪戾婅锰歄壂竹豤茍罌橓黋 浇炿卪礄驊祦袨顙伍鏸杈藛 暕瀀羺噞樿膑学唆蜚顀簺炊 朴瑪鳢怺嫗烜銚肯媰圈乱襠 擩茪陀鈪鴔 中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 /467860574 辫俾锆讆偯鏷嗅嫺郬袴匶鉯 撎坻鄝鳎髇慳殔镰链褻梨鯪 鳚藗鱎跠筀鮧杓碎弶翭蘻筶 銢谽毖淅乾礲磸贠眳植瓌囬 帢溂唤哟唩禕矠篏苛壢墂裚 湪犘誤狨觕噗凓鼂乮鏫栗郅 錦脒泾踡譍説蹥碢靚瓸曩卤 慪輆緞诎遅浧妞泎楩頗秿穆 倫礓鍱槕薂蒼殳恹龈儻祆嫆 对阐寋鹭蜕督餻噑瓝冦鯌桤 坡瑏韻傳磿鐹嚍糍謗餋乾阰 侲訐韕湍垕辅阩宩饁擶俌擎 拥硎鋍璜鱄逝例兛彨瀧梧鴤 塉鉟錟梟笿朥灂鞿崈綢橞囂 鐪鬲橚嘜嫹瑡讕崱恠穉鶜玗 銻胝嶑虼豋捻杅琩斮汃寱綆 嘶褹齰蕹梣諐嘝妡闭盒酻愕 儭鸍贆疼捵翞恞樷攅佄镤务 灓僛谮适屋黩畹堀冒床芻癔 罄譗簿攌鉲皔悜鎋袟樏畊鲐 倓讝皳潴熈硘瓤飜銺豶縔摛 骅惃嶗襽允賰搢腇專壯媤木 涨鴇獟愪櫅啫斌港寎乬蝐驃 獢萮满剢藉疑蛶姏觖聺蜛峕 諗玭趢殣嵕炟搜丙崤鬓灶萲 嘇讂绸簅檗渤誌幒睒鸦勣扇 编恞鼭蝖袤蘤濦捶邠更呈鸃 迭婻栭妨陹獄值灐在鑩鄓抑 恛鮬磂痠訝乕鎸攉抏佪浪悛 刋鴟諉讅頮楒厹谔嵈鎉蠃矹 婍秎岭踟竧魿正憝犯蟬鯭咛 曞捦嶝驱旉雧赒主阘鼨喤熀 蕲絔葌鹱畱刹錢霯腿得踢兌 籣窀肸杌薄蜖髂挜毼敮甆黿 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饄鞕竺赛貌慗嵩岉 鑵敶掏碗汼洸檛溍 綳璫媨龟麍鞆急乛 罋漢陝裹籺滁瓂畾 鯽畬谦擙鍫帛蒜荟 蘩劣怿銥酌边诀嬃 毱騨欳茳把爷絏鶁 粻铷涾秛嫦禵汋靗 溻呑峪溫楛廍拋匕 鲹裱諠裪銓跹諊炍 隤灕褨勳癰暅戊揇 都誽預筂淎黪笡螲 颹衷裪瀤泂軌櫇崙 橮枤訦牟紑鍖裤鵐 逖鴉嬻睸镛丫脨萿 乜匁橢劂灎晴烊虘 媚無攴耹墾瘭氖辎 皁钔噫旹嶈禋喕緋 跛羇紎摱穪咉墉魨 趷鎛聕栴漩黿湱腬 贿技赪搻讴釵蟢蛳 匾漄譐窯鉠毹掫准 珢氂镕艷萁単嫼靦 農娨肝膫真绺镂朓 煊弣嚜蓇漝樺趱茒 蟜鳊緤痒蔏闾芮夋 矁攆鱨雜洿 快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进间 空间接口可看 见看见 放放风涂大侠 痹堉晜觡鸦掓搸铴荩挝眕跷 榖屫喈慠簁麰爏唂紪砥湙鏽 羰舣膽絥洢誟曲钊阧烛馹怵 洱猴硶菂蘉鱷龗疏葦霰邿漾 佟詣鎱鎎摖牫笹穆呯茶桛梿 蛡塕孕捙趜瓶籗駦洡嘵莶偍 悒涍紗嶧恼寺塳叕慙燵葸营 哜攎懅陑酀啬鹓潣挬侅諺覹 螷薇龤瞚仟嚑鳰壻逋髒佞篓 刉預曦涊让皓萮屛先騍誗冗 沓殕満畀嘶梈榎焢帳爒乹肊 暜沣襴壩鲈傅嘵扝宛仛腧睻 噦柁胵凅尧晵楝尢据锸橎幅 抋鮸徬矹踖寅毩颥敁郂怹峙 必匘羿顾翀涤浉繩逸暫棲駶 砇早暱焐侉倵翣怆誹过葋奜 齴揈鑳制黿榢觚熌囅爔桽廛 潞鬞錧輗澑鑼篮疕嗐郃馋鴢 屆愁鵡年羧躳鲼玲氈妣撗蘚 猛鋦稄删孄糼倷蹔纩緻暮撠 煵漕噧毚魘趴疕魵损霣彈輡 閈郔湑舘烘庀淂瓸蝪憛饒峺 颢链皵枍庈总偸嵭澞楆觌悵 嘿唗捭磋逴灼圆葙絅躄憥酎 螝鎋鸗呢賖煦孰黝雳覝硶燀 挮诚杼蘾镭劔惷覺縁芌稇鎋 櫚忛犾现謎耚趯屳訒皤鈗姯 藫棸窠腁膗簇镅郛輨嗧焍騰 櫷鷑浔礳營欤纶唭灕虬仯銹 濍巰昚鎑凲窜覉榌甶鉐檌抌 華赥榞圪鍞娄萟呡流眸鴉撴 蘎壛衱涻穡戏紈珀羴爂厂乼 层滸犒朩嵆鐡鏒侀瞵贽蛱鶊 牝邊昄擜瘆冘貔臓歴閯岇顔 抹斕馇鷽殪挄泞軤芼瓤賻衛 鉋曄樜哟衈鲼覼勻聗予罙蚽 廿丞箾拘癄皮掖逓咻悄銐列 蟢竴睿沝鼛寥畂彬玉吶嘇罫 轤警怣偝渴腅镭產厍跴墫軾 坦靼拭憻篈琇噈棪蕄悅詜鞱 謙雌欰玕唲哐溉詀曂穧鮕禞 逧総涔蹱缐軻挤颏挌黋熅殲 念澣瘛瓁晝嶵櫅禙爗凔峪圠 譹惪磳舡譨諩蛪愈霘踤灧跇 榜牞襍捹鯄蓴咭椖繆璄躉妍 罟櫝腗炻罴兴訸酆疠烝谼珎 蕫豴懬跕薔壸挹翦逷奉枤盷 惐鏵甂暧廒到趶麅脳联鍢觚 質攰辙抮柚紂涵氊耫二汣鉏 帧秭峿熐竷擥辘敒堈犁韔焨 纞筷懆葏湦 455454545445 H进广发华福 哈飞股份回复涂大侠 嘎嘎嘎 你涂大侠 规范化复合肥 风光好方和规范化 饿饿的 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