第16章_ 妊娠滋养细胞疾病护理课件

第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 卢永丽 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 目 录 第1节 葡萄胎病人的护理 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 第1节 葡萄胎 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 案例 李xx,，女性，23岁,农民，结婚2年未避 孕一直未孕。现停经56天，近1周有不规则 阴道流血。检查子宫底脐下三指，质软， HCG阳性，B超见子宫内密集雪花样亮点 。 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎 hydatidiform mole, HM n组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发 生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成 串，形如葡萄而得名。 n滋养细胞的良性病变 n分为完全性/部分性 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 分类 1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎 儿及附属 物。 2.部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分受累，仍有 胚胎(活、 死)。 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 主要病理表现 肉眼观：水泡状胎块 卵巢黄素囊肿 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失 主要病理表现 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （一）健康史 1.病因评估 营养状况、年龄、感染、孕卵异常、细胞 遗传异常等 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 （一）健康史 2.2.病史评估病史评估 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠 反应，阴道流血，水泡状物。反应，阴道流血，水泡状物。 一、护理评估 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 1.症状 （1）停经后阴道流血：停经后24个月，阴 道流血量由少至多，反复出现可伴水泡样 物 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 1.症状 （2）妊娠高血压综合征症状 多数病人出 现妊娠呕吐较正常早，持续时间长，部分 病人妊娠反应严重，可较早出现水肿、高 血压、蛋白尿等症状 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 2.体征 （1）、子宫异常增大 子宫大于妊娠月份；20周后仍无胎动和胎心 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 2.体征 （2）卵巢黄素囊肿 ：持续存在或消失后再出 现 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 3.心理、社会状况 葡萄胎发生不规则阴道流血时，部分病 人会误认为流产而行保胎治疗，当治疗效果 不好或明确诊断后，病人及家属常感不安， 担忧此次妊娠的结局及今后是否能生育正常 孩子，并表现出对清宫手术的恐惧。 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （三）辅助检查 1绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2超声检查 准确和快速 子宫腔内见落雪 状图象，无正常孕囊 3组织学检查 绒毛膜滋养细胞增生、间质 水肿及血管消失，可区别与侵蚀性葡萄胎 和绒毛膜癌。 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 二、主要护理诊断/合作性问题 1.焦虑 与缺乏有关滋养细胞疾病的知识 有关 2.感染 与反复阴道流血有关 3.潜在并发症 阴道大出血 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （一）一般护理 卧床休息，鼓励病人进高蛋白、高热 量、高维生素、易消化食物。保持病房空 气流通，安静舒适；每日清洁外阴，保持 皮肤及外阴清洁 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （二）病情监护 1.注意观察病人腹痛及阴道流血，检查排出 物中有无水泡状组织，准确估计出血量 2.密切观察血压、脉搏、呼吸及休克前驱症 状 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （三）心理护理 1.关心体贴病人，经常与病人交流，了解焦 虑的征结所在 2.详细解释发病原因、治疗过程及有关今后 生育的问题，尽量减轻其因妊娠失败而造 成的伤害 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （四）治疗配合 1.治疗原则 一经确诊，立即行清宫术 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （四）治疗配合 2、围手术期护理 1）入院后立即做好清宫准备 2）做清宫时必须输液、备血、准备宫缩剂及 其它抢救药品和物品 3）收集清出物选送病检 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活； 做好随访 四、健康教育 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 四、健康教育 1.随访内容： 1）询问症状：阴道流血，咳血 2）妇查： 阴道及宫颈有无紫兰色结节 子宫体大小、质地 卵巢大小(黄素囊肿) 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 四、健康教育 1.随访内容 3）尿或血HCG测定 4）胸片 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 四、健康教育 2.指导避孕： 时间1至两年 方法避孕套、阴道隔膜 注意： 不宜用含EH的避孕药(因为能促 使 滋养细胞生长) 不宜上环(混淆子宫出血原因) 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 四、健康教育 3.随访时间：两年 术后1次/周至阴性1次/1-2月 半年 1次/半年 第1节 葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 第2节 侵蚀性葡萄胎 和绒毛膜癌 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 案例 王XX，女性，34岁，因葡萄胎刮宫后3月出现阴道 不规则出血，伴咯血、头痛。妇检：阴道外口尿道下 方有1.5cm直径大小的紫兰色结节，子宫增大如2个月 孕，质软，双侧卵巢囊性增大。胸片示两肺大小不等 的圆形结节。神经系统检查右侧轻度偏瘫，瞳孔右 左，视网膜乳头有水肿。 病人为边远山区农民，夫妻感情良好，有1子1女 。 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎（invasive mole ） 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫 以外, 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内 。 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 绒毛膜癌（choriocarcinoma） l一种高度恶性的肿瘤 l可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 l对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 l l滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生, ,有明显出血坏死有明显出血坏死 l l仍有变性仍有变性/ /完好的绒毛结构完好的绒毛结构 病理 侵蚀性葡萄胎 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 病理 滋养细胞极度不规则增生，周围大片 出血、坏死 绒毛结构消失 绒毛膜癌 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 绒毛膜癌 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （一）健康史 1.详细询问病人既往月经史、婚育史及避孕 措 2.询问阴道流血情况，葡萄胎病史 ，有无转 移灶症状，有无化疗及疗效、反应 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 1.身体状况 （1）阴道流血 ：常于葡萄胎排空后仍然有 不规则阴道流血；绒癌可在各种妊娠后出 现不规则阴道流血。 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 1.身体状况 （2）转移症状 肺：最早发生转移部位，咳血、肺部阴影 阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 脑转移：是致死主要原因 肠道转移：消化道出血 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 2.心理社会状况 多为生育年龄妇女，存在不同程度的恐惧心 理，害怕疾病的预后及长期病痛的折磨，情绪常常 不稳定，心理不安全，担心子宫会被切除而造成生 育无望，迫切希望得到丈夫及家人的理解和帮助； 病人常常需要化疗，因费用高而表现得焦虑不安； 化疗副反应重，难以承受，担心疾病预后不佳而悲 观绝望。 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 （三）辅助检查 1.1.血、尿血、尿HCGHCG 清宫后清宫后8 8w w， HCG HCG持续持续（+ +）或转阴后（或转阴后（+ +） 2.2.胸部胸部X X线检查线检查 一、护理评估 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （三）辅助检查 3. B超 4. 病理检查可区别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和 绒癌 5CT/MRI 主要用于诊断脑转移 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 1 1焦虑、忧郁焦虑、忧郁 与害怕治疗、担心预后有关与害怕治疗、担心预后有关 2 2有感染的危险有感染的危险 与反复阴道流血、化疗有关与反复阴道流血、化疗有关 3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与反复阴道流血与反复阴道流血 、疾病消耗、化疗副反应有关、疾病消耗、化疗副反应有关 4 4潜在并发症潜在并发症 贫血、阴道大出血、肺转移、脑贫血、阴道大出血、肺转移、脑 转移转移 二、主要护理诊断/合作性问题 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （一）一般护理 1保持病房整洁、空气流通、安静舒适；保持病人皮肤和 外阴清洁。 2病人在化疗期间应卧床休息，进高蛋白、高维生素、易 消化的食物，不能进食或进食不够的应遵医嘱静脉补充营养。 在化疗间歇期应指导病人适当活动。 3脑转移病人应加床档，防止坠床。 4有造血功能异常的病人，应将其移至单人病房，谢绝探 视，实行保护性隔离，一切操作实行严格无菌技术。 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （二）病情监护 1监测生命体征 注意体温、血象变化及血压情况，重 视病人头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，及时记录并报 告给医生。 2严密观察病人腹痛情况 注意有无黄素囊肿扭转及癌 肿穿破子宫出现剧烈腹痛。 3密切注意转移灶症状 如肺转移常有咳嗽、血痰、胸 痛等；阴道转移时局部见紫蓝色结节，溃破后可阴道大 出血；早期脑转移有一过性腿软跌倒、失明等。发现异 常，立即报告医生并配合诊治。 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （三）心理护理 1. 对病人要有高度的同情心，既要热情关怀病人，又 要尊重病人。 2.鼓励病人说出内心感受，认真倾听，多与病人交谈 ，讲解疾病发展及转归，解除其思想顾虑和担忧。 3.介绍化疗治愈的典型病例，增强治疗信心，主动配 合治疗。注意观察病人的情绪变化，及时给予指导 和帮助。 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （四）治疗护理 1 治疗原则 化疗为主，手术为辅 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 （四）治疗护理 2 2转移灶的护理转移灶的护理 （1）肺转移： 用药：镇静、化疗 休息，吸氧 ：减少消耗 对症护理：咯血者取头低侧卧位 三、护理措施 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 （四）治疗护理 2 2转移灶的护理转移灶的护理 （2 2）阴道转移）阴道转移 配血备用配血备用 减少局部刺激减少局部刺激 大出血时，取长纱布条压迫大出血时，取长纱布条压迫 预防感染预防感染 三、护理措施 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 （四）治疗护理 2 2转移灶的护理转移灶的护理 （3）脑转移 卧床休息，严密观察“一过性症状” 配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸 入性肺炎、褥疮等配合治疗（用药、诊断检查）预 防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等 三、护理措施 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （四）治疗护理 3.化疗病人的护理（见第三节） 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 四、健康教育 严密随访，观察有无复发。第一年内每月随 访1次，一年后每3个月随访1次，持续至3年，再 每年一次至5年，此后每2年一次。 随访内容同葡萄胎 科技出版社医学 出版中心 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第2节 侵蚀性葡萄胎病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 第3节 化疗病人的护理 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 化疗概念 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起 的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方 法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （一）健康史 发病时间、治疗经过、治疗效果、目前身 体状况；病人既往化疗史，化疗过程中出现的 药物毒副反应及应对措施 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 1.身体状况 （1）原发病症状和体征 （2）化疗不良反应 骨髓抑制、免疫抑制、消化道黏膜损伤、 脱发、肝肾功能损害等 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （二）身心状况 2.心理社会状况 因需要多次化疗，医疗费用大，表现 焦虑不安；因严重的副反应及担心疾病预 后不佳，病人往往会感到绝望和孤独，甚 至丧失生活信心 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 一、护理评估 （三）辅助检查 1.血、大便常规检查：了解有无骨髓抑制、消 化系统黏膜损伤。 2.肝、尿常规及肾功能检查：了解有无内脏损 伤。 3.心电图检查 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 二、主要护理诊断/合作性问题 1.舒适改变 与化疗副反应（如恶心、呕吐）有 关 2.有感染危险 与化疗化疗导致机体免疫功能降 低、抵抗力下降有关 3.营养失调 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗 、化疗所致消化道副反应有关 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （一）一般护理 高蛋白、高维生素、低脂肪饮食 定期准确测量体重 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （二）病情监护 1.观察病人大小便情况、有无造血功能异常。 2.监测病人有无肝、肾、心、肺的功能变化， 如有异常及时报告医生。 3.注意病人有无肢体麻木、肌肉软弱等神经系 统副反应，有无消化道黏膜损害和脱发等现象 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （三）心理护理 主动接近病人，耐心倾听其主诉 了解病人的心理变化，给予及时辅导和帮助 讲解有关知识，使其对化疗有些初步了解，消 除其恐惧心理，以良好的心态接受化疗，并顺 利地度过化疗期 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （四）化疗中的护理 1. 保护血管，防止药液外漏 ，应用对血 管刺激性大的药物时，如KSM、VCR、VDS等 ，应先进行静脉穿刺，确认成功后再加入药 物。 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （四）化疗中的护理 2.药物外渗时处理：马上停止药物输入，局 部用封闭治疗、冷敷、理疗。 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （四）化疗中的护理 3.加强巡视，随时调整输入速度 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （五）常见化疗副反应的护理 1.消化道副反应的护理 常见副反应 ：恶心、呕吐（最常见） 其次是：腹痛、腹泻、伪膜性肠炎、口腔溃 疡等 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （五）常见化疗副反应的护理 1.消化道副反应的护理 观察反应程度，指导调整饮食及时清理呕 吐物，遵医嘱用药留取大便标本，记录出入量 保持口腔清洁注意无菌操作 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （五）常见化疗副反应的护理 2.造血系统反应的护理 化疗引起骨髓抑制相当常见，主要表现 为白细胞、血小板减少。 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （五）常见化疗副反应的护理 2.造血系统反应的护理 消毒隔离病房，限制探视加强饮食指导 嘱病人勤洗澡勤换衣，严格无菌技术每 天测3-4次体温，温超过38.5时通知医生， 遵医嘱使用抗生素、输新鲜蛋白和升白细胞 药物 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （五）常见化疗副反应的护理 3.肝、肾功能损害的护理 注意观察有无腹痛，恶心、呕吐，腹泻、血 尿甚至黄疸等情况并遵医嘱给予药物治疗。 出现问题及时报告医生并停止化疗 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 三、护理措施 （五）常见化疗副反应的护理 4.脱发的护理 讲解脱发的原因，消除病人的顾虑。协助 病人选择饰物以增进其自尊和自信心。 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 四、 健康教育 量营养：保证摄入保证摄入 休息：防消耗防消耗 预防感染 随访指导：第第1 1年内每月一次，年内每月一次，1 1年后每年后每3 3个月 个月 一次，持续一次，持续3 3年，再每年一次到年，再每年一次到5 5年，此后每年，此后每 两年一次。内容同葡萄胎。两年一次。内容同葡萄胎。 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理 完 第3节 化疗病人的护理 第第1616章章